Мокрота (sputum) - виділяється при відхаркуванні патологічно змінений трахеобронхіальний секрет з домішкою слини і секрету слизової оболонки носа і придаткових (навколоносових) пазух.
У нормі трахеобронхіальний секрет складається з слизу, що виробляється серозними і слизовими залозами, келихоподібних клітинами слизової оболонки трахеї і великих бронхів, і клітинних елементів (переважно альвеолярнихмакрофагів і лімфоцитів). Так само, як слина і носова слиз, він має бактерицидні властивості. Трахеобронхіальний секрет сприяє виведенню інгалірованних частинок, продуктів метаболізму і клітинного детриту за рахунок механізму мукоциліарного кліренсу (очищення), що забезпечується діяльністю миготливого епітелію. Обсяг трахеобронхіального секрету в нормі коливається від 10 до 100 мл на добу; все це кількість здорова людина зазвичай проковтує.
Поява М. пов'язано зі збільшенням кількості і зміною складу трахеобронхіального секрету (наприклад, при інфекційному або алергічному запаленні слизової оболонки бронхів, дії дратівливих чинників вдихуваного повітря), а також з порушенням механізмів його видалення. При запальних захворюваннях бронхів змінюються реологічні властивості трахеобронхіального секрету, що в поєднанні зі збільшенням кількості продукується слизу і ослабленням функції миготливого епітелію веде до застою та інфікування слизу в бронхах.
Характер, склад і властивості мокротиння. Кількість М. при різних патологічних процесах коливається від декількох мілілітрів до 1-1 1/2 л на добу.
Колір М. визначається її складом. Вона може бути безбарвною або мати жовтуватий відтінок, особливо при домішки гною; зеленуватий колір свідчить про застій гнійного мокротиння. М. яскраво-жовтого, так званого канаркового кольору буває при наявності в ній великої кількості еозинофілів, наприклад при еозинофільному инфильтрате легкого, бронхіальній астмі. Іржавий колір М. частіше спостерігається при крупозній пневмонії в зв'язку з появою гематина, який звільняється при розпаді еритроцитів, які проникли в просвіт альвеол шляхом діапедезу. Чорна М. можлива при пневмоконіоз ах, обумовлених вдиханням що містить частинки вугілля пилу. Деякі лікарські засоби (наприклад, рифампіцин) забарвлюють М. в червонуватий колір. Зазвичай М. не має запаху. Гнильний запах вона набуває при абсцес е і гангрени легені в результаті розвитку гнильної мікрофлори.
За консистенцією розрізняють рідку, густу в'язку мокротиння, за характером - слизову, слизисто-гнійну, гнійну і кров'янисту. Слизова М. - безбарвна, зазвичай в'язкої консистенції; особливо тягучою і прозорою (склоподібної) вона буває після нападу бронхіальної астми. Слизисто-гнійна М. утворюється при багатьох захворюваннях бронхів і легенів (в т. Ч. При обструктивному бронхіт е, інфекційно-алергічної формі бронхіальної астми), густа слизисто-гнійна М. може відходити при кашлі у вигляді зліпків бронхів, особливо густа і в'язка слизисто-гнійна М. виділяється при муковісцидоз е. гнійна М. спостерігається рідко, наприклад при прориві емпієми плеври в просвіт бронха. Кровянистая М. містить прожилки або згустки крові або червону пінисту кров, є ознакою легеневої кровотечі.
Імунологічні властивості трахеобронхіального секрету, а також М. визначаються такими речовинами, як лактотрансферрін, що секретується клітинами слизових залоз бронхів (бактерицидну дію лактотрансферріна пояснюється його здатністю зв'язувати залізо, необхідне для розмноження мікроорганізмів), лізоцим, інтерферон, секреторний імуноглобулін А.
Максимальна кількість секреторного імуноглобуліну А міститься в секреті трахеї і великих бронхів. Основне захисну дію його проявляється здатністю агглютинировать бактерії, перешкоджати їх прилипання до мембрани епітеліальних клітин, гальмувати ріст і розмноження бактерій. Секреторний імуноглобулін А має значення і в захисті організму від вірусів.
В мокроті постійно присутні інгібітори протеаз: a 1 -антитрипсин у вільній формі і в комплексі з протеолітичними ферментами лейкоцитів, a 2 -макроглобуліну, антіхімотріпсін, а також низькомолекулярні «інгібітори з широким спектром антипротеазной активності. Комплекс інгібіторів протеаз трахеобронхіального секрету запобігає дії протеолітичних ферментів бактеріального, лейкоцитарного і макрофагального походження, що звільняються в процесі запалення.
Гнійна М. містить значну кількість колагенази, еластази і хімотріпсіноподобних ферментів, які сприяють розщепленню білкових макромолекул, покращанню рівноваги коагуляції М. і її виділенню; однак ці ферменти при їх надлишку можуть пошкоджувати слизову оболонку бронхів, паренхіму і еластичні структури легені.
Дослідження мокротиння. М. збирають вранці натщесерце в стерильну плювальницю. Перед відкашлюванням необхідно, щоб хворий прополоскав рот слабким розчином антисептичний засіб, потім кип'яченою водою, щоб в М. було менше домішки слини. При неможливості отримати М. звичайним шляхом призначають дратівливі інгаляції з фізіологічним розчином хлориду натрію. Для мікробіологічного і цитологічного досліджень також можуть бути використані матеріали бронхоальвеолярного змиву (див. Лаваж бронхоальвеолярний), бронхіального змиву або аспірат, отримані при бронхоскопії.
Для вивчення М. в клінічній практиці застосовують макроскопическое, мікроскопічне (в т.ч. цитологічне), мікробіологічне, іноді біологічне і фізико-хімічне дослідження.
Макроскопічну дослідження включає визначення добової кількості, кольору, запаху, консистенції і характеру М. Звертають увагу також на розшарування М. при стоянні в скляному посуді. Слизова і слизисто-гнійна М. не розшаровується, гнійна розділяється на два шари (верхній - серозний і нижній - гнійний); іноді при гнійних процесах в легенях М. може поділятися на три шари (верхній - слизисто-гнійний, пінистий, середній - серозний; нижній - гній і продукти тканинного розпаду).
Мікроскопічне дослідження полягає у вивченні нефарбованих (нативних) і забарвлених препаратів М. При малому збільшенні мікроскопа або під лупою в незабарвлених препаратах М. можна виявити спіралі Куршманна (рис. 1) - білуваті прозорі штопорообразно волокна, в центрі яких знаходиться звита блискуча нитка; їх наявність вказує на спастичний стан бронхів (наприклад, при бронхіальній астмі, обструктивному бронхіт е). При бронхіальній астмі можливе виявлення в М. кристалів Шарко - Лейдена (рис. 1) - блискучих гладких безбарвних ромбів різної величини, що утворюються внаслідок розпаду еозинофілів.
При асбестозе легких (див. Пневмоконіози) іноді визначають так звані азбестові тіла (азбестові волокна, вкриті оболонкою з білка і гемосидерину), що мають вигляд золотисто-жовтих утворень з роздутими кінцями. Так звані рісовідние тільця, або лінзи Коха, - зеленувато-жовті, досить щільні освіти творожистой консистенції величиною від шпилькової головки до невеликої горошини, характерні для деструктивних форм туберкульозу, при сучасних методах лікування туберкульозу зустрічаються в М. рідко. Виявлення великої кількості еластичних волокон у вигляді сильно заломлюючих світло тонких ниток, забарвлюються еозином в рожевий колір (рис. 2), свідчить про деструкцію легеневої тканини будь-якої етіології. При мікроскопії М. можуть бути виявлені гаки і бульбашки ехінокока, що виділяються при свіжому розриві кісти легкого, а також різні мікроорганізми,
В мокроті можуть виявлятися клітини, характерні для певних захворювань. Так звані клітини серцевих вад, або гемосідерофагі - альвеолярнімакрофаги, що містять в цитоплазмі включення гемосидерина (рис. 3), зустрічаються при застійних явищах у легенях у зв'язку з серцевою недостатність ю, при інфаркті легкого, идиопатическом гемосидерозе легких, кровохаркання будь-якого генезу. Значна кількість еозинофілів в М. відзначається при бронхіальній астмі. Клітини Пирогова - Лангханса (рис. 4) - багатоядерні гігантські клітини (діаметром до 60 мкм) овальної або круглої форми - в М. визначаються рідко, вони характерні для туберкульозу легенів.
Цитологічне дослідження М. з урахуванням співвідношення її клітинних елементів має значення для оцінки активності захворювань бронхів і легенів, допомагає встановити переважно інфекційного або алергічного запалення. Цитологічні методи використовують для діагностики бронхогенною рак а легкого, особливо при профілактичному обстеженні осіб, що відносяться до групи підвищеного ризику. Виявлення в М. пухлинних клітин (рис. 5, а, б), які можуть розташовуватися окремо або утворювати великі скупчення, дає можливість не тільки підтвердити діагноз злоякісної пухлини легень, але іноді і визначити її гістологічний тип.
Мікробіологічне дослідження М. включає мікроскопію (бактеріоскопію), виділення чистих культур, визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів і деякі інші методи. З трахеобронхіального секрету найбільш часто виділяють наступні мікроорганізми: патогенні - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae; умовно-патогенні - неклостридіальні анаероби, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus hemolyticus, Klebsiella pneumoniae, Escherischia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida, Streptococcus viridans, Streptococcus anhemolyticus, Neisseria catarrhalis.
В забарвлених і нефарбованих препаратах М. можна виявити дріжджоподібні грибки Candida у вигляді нирки клітин і ниток псевдомицелия, що, однак, не є достатньою підставою для діагнозу кандидоз а легких; виявлення друз актиноміцетів, оповитих гнійної масою, має діагностичне значення.
Бактериоскопия особливо важлива для виявлення мікобактерій туберкульозу, які при використанні методу Ціля - Нельсена фарбуються фуксином в червоний колір. Дослідження пофарбованого мазка М. підготовленого звичайним способом, дає позитивний результат при вмісті більше 100 000 мікобактерій туберкульозу в 1 мл мокротиння. У зв'язку з цим при негативних результатах в разі підозри на туберкульоз вдаються до методів концентрації. Метод флотації дає можливість визначити наявність мікобактерій туберкульозу при їх концентрації близько 50 000 в 1 мл мокротиння. 10-15 мл мокротиння, зібраної за 1-2 діб. гомогенизируют, струшуючи протягом 5-10 хв з рівним об'ємом 0,5% розчину їдкого натру, потім додають 100 мл дистильованої води і 0,5 мл бензину і знову струшують 5-10 хв. Приблизно через 30 хв на поверхні утворюється флотационное кільце, що складається з крапельок бензину, що містять мікобактерії туберкульозу. З матеріалу флотаційного кільця готують препарати, які досліджують методами світлової та люмінесцентної мікроскопії (див. Мікроскопічні методи дослідження).
У мокроті, пофарбованої по Граму, при мікроскопії можна виявити стрептококи, що утворюють ланцюжки, стафілокок і, часто з'єднуються у вигляді грон винограду, діплобактеріі Фридлендера, пневмококи (рис. 6). Бактеріоскопічне дослідження М. для встановлення причини неспецифічних захворювань бронхів і легенів має, як правило, орієнтовне значення.
Для виявлення збудників неспецифічних запальних захворювань бронхів і легенів проводять посів мокротиння і змивів з бронхів на відповідні поживні середовища. Виросли мікроби ідентифікують (див. Лабораторна діагностика) і визначають їх чутливість до антибактеріальних препаратів. З метою встановлення ролі виділеного з мокротиння мікроорганізму використовують методи визначення їх кількості, а також реакцію непрямої імунофлюоресценції виділеної культури з сироваткою хворого.
Основними умовами ефективності мікробіологічних досліджень є отримання патологічного матеріалу до початку антибактеріального лікування, дослідження його в найближчі години після отримання, а також правильний вибір необхідних для даного випадку технічних прийомів обробки. Динамічне вивчення мікрофлори дає можливість простежити зміну збудника. Найбільше діагностичне значення має виявлення при двох - трьох наступних дослідженнях великої кількості одного і того ж патогенного або умовно-патогенного мікроорганізму.
Біологічне дослідження - найбільш чутливий метод виявлення мікобактерій туберкульозу. Центрифугат М. оброблений сірчаною кислотою для знищення неспецифічної мікрофлори, вводять тварині (зазвичай морській свинці) підшкірно в пахову область або внутрішньочеревно. При наявності в М. мікобактерій туберкульозу через 1-1 1/2 міс. у тварини може бути виявлено специфічне туберкульозне запалення. Застосування біологічного методу обмежена в зв'язку з необхідністю тривалого спостереження за тваринами (при відсутності ознак розвивається туберкульозу воно триває 3 міс.).
Фізико-хімічне дослідження. Для вивчення в'язкості і еластичності М. використовують ротаційний віскозиметр. Величину рН визначають за допомогою рН-метра. Реакція М. багато в чому залежить від характеру і інтенсивності запалення бронхів; як правило, вона слаболужна, кислої стає при розкладанні М. примешивания до неї шлункового вмісту.
Бібліогр .: Лабораторні методи дослідження в клініці, під ред. В.В. Меньшикова, с. 91, М. 1987; Керівництво по пульмонології, під ред. Н.В. Путова і Г.Б. Федосєєва, с. 110, Л. 1978.
Ілюстрації по статті:
Статті по темі Мокротиння
- Принципи патогенетичної терапії бронхіальної астми у дітей ранньо віку
- Принципи патогенетичної терапії бронхіальної астми у дітей раннього віку
- Бронхіальна астма
Новини про Мокротиння
Обговорення Мокротиння
- Здрастуйте лікарю! У мого чоловіка бронхіальна астма. Ніхто з його родинний. Здрастуйте лікарю! У мого чоловіка бронхіальна астма. Ніхто з його родичів на цю хворобу не хворів. Справа в тому, що чоловік народився переношених, 10-ти місячним, почав дихати ще в утробі і наковтався води, яка була вже вся зелена (так розповідала його мати). Лікарі сказали, що через це м
- бронхіальна астма у дитини Здравствуйте, доктор! Моєму синові 10 років. У п'ять років йому поставили діагноз бронхіальна астма, атопічна, середньої тяжкості. З цього приводу ми щороку проходили профілактичне лікування ІНТАЛЄВ і кетотифеном. Основним алергеном був виявлений якийсь альдегід, що міститься у викидах нафтозаводу
- У дочки атопічна бронхіальна астма. Зараз їй 8 років. Гормональна базо.