Моделі з гіпсу для зубопротезних цілей ділять на робочі (основні) і допоміжні.
Робочої називають модель, на якій безпосередньо виготовляють зубний протез.
Допоміжної називають модель, на якій відтворено форма оклюзійної поверхні зубного ряду протилежної щелепи.
Виготовлення робочих моделей складається з наступних етапів: 1) обробка зліпка; 2) заливка зліпка гіпсом; 3) відділення зліпка; 4) обробка моделі.
Обробка зліпка. Обробку зліпка виробляють по-різному, в залежності від зліпочного матеріалу і того, знятий зліпок з щелепи, що має зуби, або з беззубою щелепи. Якщо зліпок знімають за допомогою гіпсу, то при виведенні зліпка навіть з беззубою щелепи утворюється те чи інше число частин. Тому технік повинен опанувати навиком збирати ці частини і правильно розміщувати їх в ложці. Ця робота проводиться так. Отримавши з клініки гіпсовий зліпок, технік розкладає перед собою на чисту поверхню столу всі шматочки в тій послідовності, в якій вони перебували в ложці. Звільнену від зліпка ложку витирають, очищаючи її від наявних на зовнішній і внутрішній поверхнях шматочків гіпсу. У разі зміни контуру ложки нарощуванням бортів воском його видаляють з поверхні ложки гарячою водою.
Кожну частину зліпка необхідно ретельно очистити марлею від наявних на її поверхні шматочків гіпсу та слини. Якщо шматочки гіпсу пристали міцно, їх зчищають скальпелем. Особливу увагу слід звертати на очищення поверхні гіпсу з боку прилягання до ложки, перш за все в місцях відбитка країв ложки, а також по лінії зламу шматка.
Коли будуть очищені всі частини, приступають до складання зліпка. При цьому слід спочатку укладати великі шматки з відбитками неба або внутрішньої поверхні альвеолярної частини нижньої щелепи. До них приєднують послідовно інші, меншого розміру, орієнтуючись за відбитками і лініях зламу. Потім укладають шматки зліпка з вестибулярної поверхні альвеолярної частини. Частина зліпка слід вважати вміщеній на місце, якщо вона по всій поверхні щільно прилягає до ложки і без зазору стикається з іншими частинами. При збиранні зліпка ложка повинна лежати в лівій руці з опорою на столі, а ручка її розташовуватися між вказівним і великим пальцями (рис. 66).
У тому випадку, якщо один шматок важко ввести між іншими, рекомендується злегка підняти один з покладених над ложкою і в розширений просвіт вкласти не містився шматок. В останню чергу укладають найменші шматочки зліпка і частини, що відображають перехідну складку і не мають свого ложа в ложці.
Після того як всі шматки укладені, утримуючи зліпок з ложкою в лівій руці, правою обережно підганяють всі частини до ложки. Потім оглядають, чи всі шматки є в зліпку, і оцінюють його, перевіряють відсутність зазорів між шматками, шматками і ложкою.
При правильно складеному зліпку його частини щільно прилягають
до ложки, лінії зламу точно збігаються, не утворюючи щілин, в зліпку укладені всі дрібні шматочки.
Оцінити зліпок це означає вирішити, чи можна виготовити протез з даного зліпком. Тому необхідно встановити, чи всі ділянки протезного ложа отримали зображення на зліпку, точність цього зображення: хороший відбиток піднебінних поперечних складок, альвеолярних складок, горбів, тяжів слизової оболонки, рельєфу перехідної складки, жувальних поверхонь, ріжучих країв і шийок зубів. На робочій поверхні зліпка не повинно бути повітряних бульбашок і розмитих слиною ділянок. В разі.
виявлення тих чи інших недоліків в зліпку технік доводить до відома лікаря про необхідність отримання нового зліпка.
Після оцінки зліпка приступають до закріплення його частин за допомогою воску. Продовжуючи утримувати зліпок в лівій руці, повертають його так, щоб проглядався дистальний ділянку. На злегка розігрітий шпатель (скальпель) беруть невелику порцію воску і розігрівають його до кипіння (про це можна судити за станом воску: розплавилися, він як би відступає від розігрівається вістря шпателя). Потім, помістивши вістрі шпателя на край ложки, зливають віск, переміщаючи при цьому його вздовж ложки. Потрапляючи на гіпс, віск проникає в його пори і як би піниться. Це є свідченням того, що віск добре розігрітий і зліпок буде надійно склеєний.
Якщо віск злегка розплавлений і налитий на гіпс і ложку, створюється помилкове враження клеєного зліпка, що згодом, при литві моделі, поведе до зміщення його частин. Щоб цього не сталося, погано розігрітий віск рекомендується додатково розплавити на зліпку сильно розігрітим шпателем і додати
Мал. 66. Послідовність виготовлення робочої моделі по гіпсовим зліпком.
а - положення ложки при складанні зліпка; б, в - склеювання частин зліпка; г - заливка зліпка гіпсом; д - видалення надлишків гіпсу; е - обробка країв моделі; ж. з - положення рук при звільненні моделі від зліпка; і - мотор для обрізки країв моделі.
Мал. 67. Підготовка зліпків з беззубих щелеп перед виготовленням моделей. Краї зліпків з верхньої (а) і нижньої (б) щелеп окантовані воском.
нову порцію воску. При склеюванні зліпка слід пам'ятати, що віск наносять лише по його периферії, по лінії зіткнення з краєм ложки, на його неробочу частину. Частини склеюють також лише з зовнішньої поверхні. Якщо віск потрапив на внутрішню, робочу, частина зліпка, його необхідно видалити охолодженим шпателем.
При складанні і склеюванні зліпка найбільш часто зустрічаються такі помилки: 1) нещільне прилягання частин зліпка до ложки і один до одного; 2) зміщення їх в момент склеювання; 3) нетривке склеювання частин зліпка; 4) нанесення воску на внутрішню поверхню; 5) стирання країв шматків зліпка в момент укладання.
У тому випадку, якщо гіпсовий зліпок отриманий з беззубою щелепи, для збереження об'ємності його країв і передачі рельєфу клапанної зони зліпок необхідно окантувати. Окантовку проводять за допомогою розм'якшеної смужки воску шириною 3-4 мм. Окантовку слід зміцнювати паралельно краю зліпка, нижче на 2-3 мм (рис. 67). Подальша обробка гіпсового зліпка зводиться до приміщення його на 10-15 хв в холодну воду.
Приміщення гіпсового зліпка в холодну воду обов'язково і має на меті повністю наситити підсохлий гіпс водою, щоб він не відбирав воду від рідкого гіпсу, яким буде відливатися робоча модель. Якщо гіпс зліпка буде недостатньо насичений водою, він буде поглинати воду з рідкої порції гіпсу. Разом з водою в пори увійдуть крупиці нової порції гіпсу, які по затвердінні з'єднають гіпс зліпка з гіпсом моделі.
Зліпки, отримані за допомогою термопластичних, силіконових і альгінатних мас, які не потребують попередньої обробки, так як зберігають цілісність після виведення з порожнини рота і не з'єднуються з гіпсом.
Заливка зліпка гіпсом. Підготовлені гіпсові зліпки, зліпки, отримані термопластичними і еластичними масами, струшують для видалення надлишків води і заливають розмішаним гіпсом.
Зліпки з еластичних мас необхідно попередньо промити під струменем холодної води.
Гіпс для отримання моделі замішують без додавання солі. Добре розмішавши гіпс, накладають невелику порцію на виступаючу частину зліпка (відбиток зводу неба, перехідної складки з "язикового боку). Легким постукуванням зліпка про край гумової чашки переміщують цю порцію гіпсу в поглиблені місця (відбитки зубів і альвеолярного відростка). Таке переміщення гіпсу забезпечує гарне його затікання в поглиблені місця і запобігає утворенню в них повітряних раковин. Потім додають нову порцію гіпсу і знову розподіляють по всій поверхні зліпка. Кращі результати відзначаються при викорис ованія вибростолике, коливання платформи якого дозволяє домагатися більш щільною, без пір, маси моделі.
Заповнивши з деяким надлишком весь зліпок, накладають гіркою залишився гіпс на скляну або кахельну плитку, перевертають ложку і злегка притискають її до столу так, щоб поверхня ложки була паралельна поверхні скла. При цьому стежать, щоб висота цоколя моделі була не меншою 1,5-2 см. Шпателем розподіляють гіпс врівень з краями зліпка. До звільнення моделі приступають після повного затвердіння гіпсу.
При достатньому навичці одночасно можна відливати кілька моделей. В цьому випадку у всіх зліпків заповнюють гіпсом відбитки зубів і альвеолярного відростка прийомом, описаним вище. Остаточну обробку країв моделі проводять після того, як всі зліпки повністю заповнені гіпсом.
Звільнення моделі від зліпка (відділення зліпка). Коли гіпс моделі повністю затвердів, через 1-2 години після виливки, від зліпка відокремлюють ложку, зрізають нерівності гіпсу до виявлення краю зліпка і початку робочої частини моделі. Щоб добре відрізнити гіпс моделі від гіпсу зліпка, рекомендується в клініці гіпс для зліпка замішувати на 1% водному розчині фуксину. Для полегшення відділення шматків зліпка від моделі їх занурюють на 3-5 хв в киплячу воду. При цьому за рахунок різного ступеня теплового розширення різних по товщині і обсягом мас зліпка і моделі відбувається поділ цих двох шарів.
Звільнення моделі слід починати з відновлення в пам'яті розташування зубів, чому допомагають схема, зазначена лікарем на вбранні роботи, і знання їх розташування. Потім потрібно продумати послідовність роботи в залежності від наявності зубів, ліній розрізів і зламів. У всіх випадках звільнення моделі починають з вестибулярної сторони з самого маленького шматка, який визначається по видимих лініях зіткнення шматків. Утримуючи в правій руці шпатель так, щоб з-під великого пальця виступало 3-4 мм вістря, вколюють його в межу між моделлю і зліпком. Кілька просунувши шпатель вглиб (під контролем великого пальця), ричагообразним рухом від моделі відокремлюють шматок зліпка. Таким чином звільняють всю вестибулярну частину зліпка. Якщо на зліпку у фронтальній ділянці є лінія розрізу, то в цю лінію необхідно ввести черевце шпателя, притиснути великим пальцем лівої руки і, повернувши шпатель навколо довгої осі, відколоти ще один шматок. Послідовно видаляючи шматок за шматком, звільняють всю вестибулярну частину моделі.
Перед видаленням шматків в області відбитка піднебінного зводу верхньої щелепи або язикової поверхні нижньої щелепи необхідно видалити ділянки, що охоплюють з боків гіпсові зуби. Потім великі шматки слід розділити на більш дрібні, завдавши на поверхні клиновидні вирізки. Ці вирізки наносять в області іклів, а на моделі верхньої щелепи при високому склепінні неба таку вирізку додатково з'єднують поперечної вирізкою. Зробивши вирізку, легко вдаряють молоточком по вільному краю шматка у напрямку від зубів всередину до тих пір, поки шматок не почне відходити від моделі. Якщо шматок не відходить, роблять додаткові вирізки або поглиблюють і розширюють колишні.
Звільнену модель акуратно обрізають по краях, не порушуючи цілісності перехідною складки. Останнім часом цей трудомісткий процес значно полегшений застосуванням моторів для обрізки моделей. У моделі нижньої щелепи виїмки з мовній боку робити не слід, щоб не послабити її цоколь.
Звільнення моделі беззубою щелепи після приміщення її в киплячу воду слід починати з легкого постукування по поверхні зліпка. При цьому гіпс дає тріщини і його легко видалити. Ті шматки, які не відійшли від моделі при постукуванні, видаляють шпателем зазначеним вище прийомом. При звільненні моделі з беззубою щелепи слід пам'ятати, що гіпс зліпка має дуже невелику товщину, різну на окремих ділянках. Тому діяти шпателем треба дуже легко, щоб не пошкодити поверхню моделі.
Звільнення моделі від зліпка з термопластичних мас не представляє труднощів. Зліпок і модель поміщають в теплу воду (не вище 60 ° С) на 5-7 хв. За цей час маса прогріється, стане пластичною. У більш гарячу воду розміщувати не слід, так як маса розплавиться і частина її може вбратися в гіпс. Підчепивши за край ложки шпателем, піднімають масу спочатку з одного, потім з іншого боку. Якщо маса сильно розігрілася, її можна злегка остудити.
Щоб очистити модель від залишків маси, до них притискають шматочок розм'якшеної маси і відривають її від моделі. Дуже тонкі шари маси добре змиваються ефіром або бензином. Відділення зліпка з еластичних мас зводиться до повільного стягання його з моделі. Це легко вдається, тому що маса має гумоподібним властивістю, яке зберігає на повітрі протягом 2 ч. Тому зліпок з еластичних мас рекомендується відокремлювати від моделі через 50-70 хв після її виливки. Якщо цей час упущений, рекомендується відділення зліпка проводити поступово, розрізаючи масу на шматки. При відділенні двошарового зліпка, якщо він був отриманий за допомогою термопластичного матеріалу і еластичного уточнюючого шару, модель поміщають в теплу воду для розм'якшення маси, що дозволить видалити її з моделі. Еластичний шар стягують з моделі.
Після звільнення моделі від зліпочного матеріалу виробляють її оцінку. Якщо при відділенні зліпка від моделі відламується гіпсовий зуб, його можна приклеїти до моделі за допомогою клею - насиченого. розчину целулоїду в ацетоні. Цементом склеювати не рекомендується.
До інших недоліків моделі слід віднести наявність повітряних пір, сторонніх включень в гіпсі, пошкодження поверхні моделі шпателем, недостатню товщину моделі і, нарешті, відлам в області альвеолярного відростка, а іноді і підлогою моделі. У подібних випадках рекомендується знову отримати зліпок і виготовити нову модель.
Гіпсові моделі мають недостатню міцність, вони крихкі і легко піддаються стирання. Тому, щоб гіпсову модель зробити міцною, її кип'ятять 5-10 хв в 20-30% водному розчині бури. Для зміцнення поверхні моделі досить змочити її 2-3 рази гарячим насиченим розчином бури, завдаючи цей розчин на поверхню моделі ватним тампоном.
Гіпсову модель підвищеної міцності можна отримати, переливаючись зліпок мармуровим гіпсом, наприклад «Супергіпс». В окремих випадках потрібні моделі більшої міцності, ніж гіпсові. Тоді виготовляють амальгамові, цементні або комбіновані моделі. Зазвичай з амальгам і цементу отримують невеликі моделі - одного або двох зубів.