Міжреберні проміжки. Анатомія межреберий.
Міжреберні проміжки заповнені тонкими, але міцними м'язами і апоневрозом, який з'єднує сусідні ребра і між листками якого проходять нерви, кровоносні і лімфатичні судини грудної стінки.
М'язи в міжреберних проміжках розташовані в три шари відповідно до трьома шарами бічної стінки живота.
Зовнішні міжреберні м'язи (mm.intercostales externi) проходять у напрямку вниз і вперед від нижнього краю верхнього ребра до верхнього краю нижнього ребра. Кожна зовнішня міжреберна м'яз поширюється від горбка ребра ззаду до місця переходу кісткової частини ребра в хрящ спереду. З цього місця зовнішні міжреберні м'язи тривають у вигляді щільної передньої міжреберної мембрани, досягаючи бічного краю грудини. Внутрішні міжреберні м'язи (mm.intercostales intcrni) проходять від грудини (або від передньої частини ребрових хрящів в нижніх відділах) до кута ребра ззаду, звідки кожна внутрішня міжреберна м'яз триває далі у вигляді задньої міжреберної мембрани.
М'язові волокна внутрішніх міжреберних м'язів проходять у напрямку вниз і назад.
Найбільш внутрішній шар міжреберних м'язів виражений не скрізь і складається з:
• поперечної м'язи купа (m.transversus thoracicus);
• найбільш внутрішніх міжреберних м'язів (mm.intercostales intimi);
• подреберних м'язів (mm.subcostales).
Поперечна м'яз грудей бере свій початок від нижньої третини задньої поверхні грудини з кожного боку і сходить вгору і латерально у вигляді смужок, які прикріплюються до нижніх країв і внутрішніх поверхонь хрящів від II до VI ребра. Самі нижні волокна цього м'яза проходять горизонтально, середні - - в косому напрямку, а самі верхні - майже вертикально. Поперечна м'яз купа має велике значення для топографії внутрішніх грудних судин, відокремлюючи ці судини в нижній їх частині від парієтальної плеври.
Найкращі внутрішні міжреберні м'язи виражені не скрізь. У верхніх відділах грудної стінки вони майже зовсім відсутні і значно більш виражені в середній частині нижніх міжреберних проміжків. Волокна самих внутрішніх грудних м'язів змішуються з волокнами внутрішніх грудних м'язів, за винятком тих місць, де вони поділяються судинно-нервовими пучками.
Подреберние м'язи добре розвинені тільки в нижній частині грудної стінки. Вони проходять від внутрішньої поверхні ребра, починаючись недалеко від його кута, прикріплений поруч розташованому ребру йди через одне ребро. Ці м'язові смужки внутрішнього шару об'єднуються один з одним за допомогою мембранозной тканини, яка триває вгору з супраплевральной мембраною (оболонкою). Ця мембранозная тканину носить назву фасції Сібсон (Sibson).
Внутрішньогрудна фасція відповідає поперечної фасції черевної стінки, складається з 5 шарів ареолярную (пухкоїволокнистої неоформленої) сполучної тканини і розташована між м'язами міжреберних проміжків і пролягає глибше парієтальної плеврою.
У кожному міжреберному проміжку проходить судинно-нервовий пучок. До складу міжреберних судинно-нервового пучка входять (зверху вниз) задня міжреберна вена (v.intercostalis posterior), задня міжреберна артерія (a.intercostalis posterior) і міжреберних нервів (n.intercostalis). Судинно-нервовий пучок проходить в канавці по нижньому краю ребра і тим самим в якійсь мірі охороняється від пошкодження, Ззаду міжреберний судинно-нервовий пучок розташовується між плеврою і задньою міжреберної мембраною, а в області кута ребра він змінює свій хід і слід між внутрішніми і самими внутрішніми міжреберних м'язів.