Під мітральної недостатністю розуміється порок в розвиток серця, при якому стулки лівого шлуночка сходяться в повному обсязі. Це явище призводить до того, що відбувається зворотний рух крові в ліве передсердя, що виникає при кожному скороченні.
Захворювання проявляється себе по-різному в залежності від поточної форми. Лікування захворювання передбачає прийом медикаментозних препаратів і протезування ураженого органу.
Мітральна недостатність буває двох видів:
Остання розвивається на тлі поразки:
- Стулок серцевого клапана;
- структур, розташованих під серцевим клапаном;
- хорд.
Також розглянута патологія виникає внаслідок перерозтягнення клапанного кільця, що призводить до утворення мітральної регургітації, або прогинання стулок клапана.
У більшості випадків, коли діагностується дане захворювання, йому супроводжують інші серцеві вади.
В основному захворювання поєднується з:
- Мітральнимстенозом;
- пороками аорт.
Класифікація мітральноїнедостатності
Крім зазначених вище видів мітральна недостатність поділяється на:
- Функціональну, або відносну. Цей вид недостатності не є серцевим пороком. однак зміни, що відбуваються в органі, відповідають проявам органічній формі патології.
- Органічну. Така недостатність розвивається на тлі патологічних змін, що торкнулися сухожилля ниток клапана або самого клапана.
За характером перебігу захворювання буває:
- Гострим. Патологія розвивається внаслідок пошкодження сосочкових м'язів або відриву стулок клапана. В результаті підвищується кров'яний тиск в венозних і легеневих судинах, що призводить до набряку легенів. Часто гострій формі мітральноїнедостатності супроводжує кардіогенний шок.
- Хронічна. Дана форма характеризується безсимптомним перебігом. Про наявність мітральноїнедостатності свідчать шуми в серці, які визначаються в ході обстеження органу.
ступеня розвитку
Характер прояву мітральноїнедостатності визначається поточною ступенем розвитку патології, яка визначається обсягом відтоку крові.
Відтік крові незначний і знаходиться в межах 10-15%. Цей процес спостерігається тільки у стулок ураженого клапана.
Перша ступінь недостатності мітрального клапана зустрічається навіть у здорових людей. Зазвичай вона протікає безсимптомно.
Обсяг відтоку крові збільшується до 15-30%, а сам процес виникає приблизно на відстані в 1-1,5 см від самого клапана. За рахунок високої продуктивності лівого шлуночка дана проблема компенсується, і захворювання переноситься досить легко.
Обсяг відтоку становить 25-50%, а патологічний процес доходить до серединної частини передсердя. У пацієнтів з третім ступенем мітральноїнедостатності діагностується легенева гіпертензія. Останнє виникає внаслідок того, що передсердя вже не справляється зі своїми функціями: для виштовхування крові йому необхідний високий тиск. У пацієнтів виникає задишка і кашель в стані спокою. При фізичних навантаженнях прискорюється серцевий ритм.
Обсяг відтоку доходить до 90%, а кров розташовується вже близько стінок передсердя, що призводить до гіпертрофії останнього. Виникають перші ознаки застою рідини і зниження серцевого функціональності. У пацієнтів діагностується серцева недостатність.
особливості гемодинаміки
Через вади розвитку виникає так звана регургітаціонная хвиля, що починається в лівому шлунку і закінчується в передсерді. Якщо поразка незначне, то дане явище компенсується активною роботою інших частин серця. При цьому розвиваються гіперфункція і адаптаційна дилатація, що характеризується збільшенням розмірів хворого органу. Описаний механізм може протягом тривалого часу утримувати роботу серця в нормі.
Компенсація паталогічна процесу характеризується наступними ознаками:
- Почастішання серцевого ритму;
- підвищення обсягів ритму;
- зниження систолічного об'єму;
- відсутність гіпертензії легких.
При тяжкому перебігу захворювання знижується частота серцевих скорочень. Внаслідок того, що на правий шлуночок виявляється підвищений тиск, розвивається його недостатність.
У разі гострого перебігу патології ліві відділи серця не справляються з навантаженням, що, що може стати причиною набряку легенів, який призводить до летального результату.
Кожен вид мітральноїнедостатності виникає під впливом конкретних факторів. Тому розглядати причини розвитку патології необхідно, виходячи з вищесказаного.
Вроджена недостатність мітрального клапана розвивається в момент формування плоду. Порушення виникають під впливом ряду несприятливих факторів (радіація, інфекції та інше), які впливають на вагітну. Вроджена недостатність буває наступних видів:
- Міксоматозна дегенерація. Вона характеризується потовщенням стінок клапана на тлі зниження їх щільності. Такий вид дегенерації розвивається внаслідок вродженого порушення синтезу білка (синдром дисплазії сполучної тканини). Дана патологія порушує процес утворення колагену і еластину, що є основою для формування внутрішніх органів.
- Аномалії в будові клапана.
- Аномалії в будові хорд, за допомогою якого кріпляться папілярні м'язи до серцевого м'яза.
- Органічна недостатність.
Вона розвивається під впливом наступної групи факторів:
- Ревматизм. Є найбільш частою причиною утворення органічної недостатності. При ревматизмі спостерігаються патологічні процеси, що вразили внутрішні органи і / або системи організму. Цей фактор завжди знижує функціональність інших серцевих клапаном.
- Інфекційне зараження. В основному розглядається захворювання виникає через ендокардиту, при якому на внутрішній оболонці серця розвивається вогнище запалення.
- Травма серця, яка призвела до розриву стулок клапана.
- Відносна недостатність.
Вона часто виникає після інфаркту міокарда. який призводить до утворення лівошлункової аневризми.
Розрив сосочкових м'язів, що виникає при інфаркті, в 80-90% випадків призводить до летального результату.
Також до даного виду захворювання призводять:
- Запалення серцевого м'яза (міокардит);
- збільшення порожнин серця на фоні стоншування його м'язів (дилатаційна кардіоміопатія);
- тривалий перебіг артеріальної гіпертензії (підвищений артеріальний тиск), яке призвело до збільшення в розмірах лівого шлуночка;
- наявність перешкод для відтоку крові (пухлина, стеноз).
Запальний процес в серце нерідко розвивається повільно, тому тканини руйнуються поступово, тривалий час не впливаючи на стан людини.
У міру розвитку захворювання лівий шлуночок через надмірні навантаження поступово збільшується, у зв'язку з чим частішає серцевий ритм. Особливо яскраво цей симптом проявляє себе в момент, коли хворий повертається на лівий бік. Серед явних ознак, що свідчать про наявність мітральноїнедостатності, виділяються шум в серці. Однак виявити його можна тільки в ході відповідного обстеження.
Хронічна форма захворювання довгий час протікає безсимптомно. Але при настанні стадії декомпенсації, коли лівий шлунок і передсердя не справляються з великими навантаженнями, у пацієнта спостерігаються такі симптоми:
- Підвищена стомлюваність;
- задишка;
- кашель, що супроводжується кров'яними виділеннями;
- ангінозних болю;
- миготлива аритмія (виникає приблизно в 50% випадках).
діагностика
Для виявлення недостатності і диференціації її з іншими патологіями, що мають схожу клінічну картину, застосовуються:
- Ехокардіографія. Метод дозволяє визначити наявність / відсутність зворотного відтоку крові.
- МРТ. За допомогою томографії виводиться зображення серця, на якому можна розгледіти структурні особливості органу.
- Катетеризація. Цей метод дозволяє провести оцінку поточного тиску в окремих серцевих камерах.
- Фонокардиограмма. За допомогою неї вдається визначити наявність шуму в серці.
- Електрокардіограма. Оцінює ритмічність скорочень серця.
- Аналіз крові. Призначається для визначення наявності / відсутності запального процесу.
- Рентгенографія. Дозволяє оцінити зміни в розмірах і формі серця.
У лікуванні мітральноїнедостатності важливо усунути причину, що викликала захворювання.
Для цих цілей проводяться такі втручання:
Воно полягає в придушенні патології, що призвела до розвитку даного захворювання. Для цих цілей застосовуються:
- фізіотерапія;
- лікування, спрямоване на усунення інфекційного чинника;
- санаторно-курортне лікування.
- Медикаментозне.
Для відновлення серцевих функцій застосовуються:
- Ліки, що містять в собі калій (підтримує міокард);
- діуретики (запобігають утворенню набряків);
- нітрати (покращують кровотік);
- глікозиди (полегшують перебіг захворювання).
- Хірургічне.
Операція проводиться тільки у випадках, коли мітральна недостатність досягла третьої або четвертої стадії розвитку. При хірургічному втручанні проводиться пластика пошкодженого клапана (відновлення структури) або його протезування.
У випадках, коли є протипоказання на проведення операції, пацієнту призначається підтримуюча терапія, заснована на прийомі комплексу лікарських препаратів.
Профілактика і прогноз
Щоб виключити вроджену патологію серця, вагітної необхідно уникати:
- Іонізуючого випромінювання;
- контакту з агресивними хімікатами;
- забрудненій місцевості.
З метою запобігання придбаної мітральноїнедостатності рекомендується дотримуватися таких умов:
- Вчасно виліковувати інфекційні та інші патології, здатні привести до недостатності;
- знизити вплив стресових ситуацій;
- вести активний і здоровий спосіб життя.
Прогноз виживання при мітральноїнедостатності досить високий. Практичні всі пацієнти з моменту виявлення захворювання живуть 5 і більше років. Перспектива розвитку важких форм патології і негативних наслідків, включаючи летальний результат, багато в чому визначається станом серцевого м'яза, ступенем руйнування клапана і складністю лікування супутнього недуги.
Мітральна недостатність вимагає своєчасного лікування. При ранньому зверненні за допомогою до фахівця знижується ймовірність виникнення ускладнень.