Зорян Є. В.
К.м.н. доцент кафедри фармакології МДМСУ
Порожнина рота - початковий відділ травного тракту, що передбачає високий ризик травматичних уражень, а універсальними захисними реакціями на будь-який вплив, що ушкоджує є запальні реакції. Саме тому, запалення відіграє важливу роль в патогенезі більшості захворювань щелепно-лицьової області. Слизова оболонка порожнини рота у здорових людей грає важливу захисну роль, підтримуючи рівновагу між мікрофлорою порожнини рота і захисними силами організму. У свою чергу, симбіоз, що склався між непатогенної і патогенною флорою порожнини рота, виконує функцію біологічного бар'єра, що стримує за рахунок антагоністичних властивостей зростання один одного і запобігаючи надходження в організм більш патогенної, агресивної флори.
Порушення цієї рівноваги також сприяє інтенсивному росту і розмноження мікроорганізмів, в тому числі і патогенних, і розвитку запалення, в тому числі і гнійного. У зв'язку з цим в стоматологічній практиці, поряд з протизапальними засобами місцевого та резорбтивної дії (в'яжучі засоби, ферментні препарати, димексид, гепаринова мазь, стероїдні і нестероїдні протизапальні засоби, вітаміни, солі кальцію і т.д.), широко використовуються антибактеріальні препарати ( антисептики, антибіотики, синтетичні хіміотерпевтіческіе кошти).
Специфіка фармакологічної регуляції запальних процесів обумовлена їх етіологією, особливостями патогенезу і наявністю у пацієнта супутньої патології. Щоденне поява на фармацевтичному ринку нових протизапальних засобів свідчить про те, що проблема фармакотерапії запальних процесів, в тому числі порожнини рота, до теперішнього часу є актуальною. Все більше занепокоєння лікарів і пацієнтів викликає значне зростання ускладнень, що викликаються протизапальними і антибактеріальними засобами.
Слизова оболонка порожнини рота підтримує певний баланс мікрофлори, бере участь у створенні специфічного місцевого імунітету порожнини рота. Застосування антибактеріальних протизапальних препаратів змінює співвідношення між окремими штамами мікроорганізмів, знижує не тільки імунобіологічних реактивність організму в цілому, а й місцевий імунітет, послаблює реакцію на впровадження інфекційного агента, сприяє інтенсивному росту і розмноження мікроорганізмів, в тому числі і потенційно патогенних, прогресуванню патологічного процесу, розвитку дегенеративних зміненої в тканинах.
Тому серед ускладнень, що викликаються цими препаратами, відзначаються стоматит, гінгівіт, глосит, хейліт, ліхеноідние висипання, клінічно відрізнити від червоного плоского лишаю і т.д. Більш того, за останні роки відзначається значне зростання хронічних захворювань щелепно-лицевої ділянки, стійкість і рецидивний характер яких свідчить про необхідність пошуку нових підходів до лікування запальних процесів порожнини рота.
Одним з перспективних напрямків, що підвищують ефективність терапії, що дозволяють проводити профілактику багатьох захворювань, в тому числі запального характеру, і їх рецидивів, є використання препаратів з иммунокоррегирующая властивостями. Традиційно застосовувані імуностимулятори (левамізол, продігіозан, Т-активін і ін.) В більшій мірі діють на загальний імунітет і при їх використанні слід враховувати вихідний імунний статус пацієнта і, при необхідності, консультуватися з імунологами. У зв'язку з цим представляють інтерес імуностимулятори біологічного походження. Серед препаратів, що стимулюють імунні процеси і специфічно активують іммунокомнетентние клітини (Т-і В-лімфоцити) і додаткові фактори імунітету (макрофаги. Секреторні імунні глобуліну і т.д.), виділяють імуномодулятори мікробного походження, що містять ліпополісахарідние комплекси (продигиозан і пірогенал), бактеріальні рибосоми в комбінації з протеогликанами мембран (рибомунил) і лізати збудників інфекцій (ІРС19 і бронхо-муна).
Спеціально для стоматологічної практики був створений препарат Імудон, до складу якого входить суміш очищених лізатів бактерій і грибів, найбільш часто ініціюють патологічні процеси в порожнині рота.
Експериментальні дослідження показали, що бактеріальні лізати препарату Імудон володіють антигенними властивостями. Препарат in vitro стимулює мітоз лімфоцитів, продукцію фактора, що активує лімфоцити моноцитами периферичної крові, знижує здатність стимульованих поліморфноядерних нейтрофілів виділяти в міжклітинний простір токсичні радикали, надає хемотаксичний ефект на поліморфноядерні нейтрофіли і моноцити. Подальше вивчення показало, що in vivo Імудон.
Будучи препаратом місцевої дії Имудон не влучає у кров і не впливає на обмін речовин.
Все це дозволило рекомендувати Імудон для апробації в стоматологічній практиці. Препарат використовували при гінгівіті, пародонтиті, стоматиті, герпесі та інших захворюваннях слизової оболонки порожнини рота, а також в хірургічній практиці для передопераційної підготовки пацієнтів і в комплексній терапії післяопераційних ускладнень. При прийомі препарату-таблетки Імудон тримали в роті до повного розчинення, без розжовування.
При гострому стані препарат рекомендували приймати до 10 таблеток на добу із середньою тривалістю до 10 днів. При хронічних захворюваннях - до 6 таблеток на добу протягом 10 - 20 днів залежно від тяжкості захворювання. Для профілактики і лікування післяопераційних ускладнень - на протязі одного тижня до і після операції, по 8-10 таблеток на добу. Можливе проведення повторних курсів, але не частіше, ніж в 2-3 рази в рік.
Клінічні дослідження показали, що лікування Імудон
різко знижує кровоточивість ясен і пародонтальний індекс при гінгівітах і пародонтиту, достовірно знижує клітинну інфільтрацію плазмоцитів і лімфоцитів через слизову оболонку ясен, знижує індекс зубного нальоту і ясенний індекс, достовірно зменшує запалення і знижує запальний індекс (Daniel А. 1981, Сhаiгау.J-Р . 1968 Сhambas ZN1974 і ін.).
Однак використання препарату не знімає необхідності проводити звичайне пародонтологическое лікування (зняття зубного нальоту, ретельне видалення зубних відкладень і навчання пацієнта правильної гігієни ротової порожнини).
Імудон має лікувальну дію і попереджає розвиток рецидивів, що обумовлено імуностимулюючу дію препарату на захисні сили слизової оболонки порожнини рота і підвищенням місцевого імунітету.
Результати, отримані в експериментальних і клінічних дослідженнях, дозволили рекомендувати застосування Імудон в якості препарату:
підвищує місцевий імунітет порожнини рота при гострих і хронічних запальних захворюваннях слизової оболонки порожнини рота в якості монотерапії для лікування катаральних запальних процесів, афт і виразок, викликаних зубними протезами; для передопераційної підготовки пацієнта; при гнійно-запальних, грибкових і герпетичних ураженнях порожнини рота в складі комплексної терапії. при важких гнійно-запальних процесах поєднувати його застосування з антибактеріальною терапією.
Імуностимулюючу дію Имудона дозволяє:
підвищити ефективність терапії, зменшити можливість виникнення рецидивів захворювання, попередити розвиток суперінфекції при лікуванні важких гнійно-запальних процесів порожнини рота антибактеріальними препаратами.
Спостережуване Веnque Е.-Р. et al (1977) значне зменшення запалення ясен у здорових добровольців, не проводять протягом 10 днів гігієни порожнини рота, але застосовували по 10 таблеток в день Имудона, в порівнянні з контрольною групою, яка приймала плацебо, дозволяє припустити, що препарат може бути використаний для профілактики розвитку гінгівіту в тих випадках, коли утруднена гігієна порожнини рота, наприклад, при проведенні ортодонтичного лікування.