Олексій Кривошапкин, нейрохірург, Новосибірськ
МІНІМАЛЬНО інвазивної хірургії ПІД УЗД
Широко поширене застосування терміна «мінімально інвазивні» або «малоінвазивні» методи по відношенню до ендоскопічним хірургічним маніпуляціям. Але, оскільки, з часу впровадження і розвитку ендоскопії з'явилися ще менш інвазивні методи виконання хірургічних втручань, то застосування такого терміна виключно до ендоскопії не відповідає реаліям часу.
На даний момент втручання під УЗ через прокол, без ведення в черевну порожнину ендоскопа і инсуфляции газу, є менш інвазивними і більш щадними.
Під мінімально інвазивної хірургією під ультразвуковим наведенням (або під мінімально інвазивними діагностичними, лікувальними та хірургічними втручаннями мається на увазі втручання, яке відповідає наступним критеріям:
- маніпуляція під УЗ наведенням (черезшкірна, тренсректальная, трансвагінальна, ендоскопічна);
- маніпуляція через прокол шкіри або слизової від 0,3 мм до 20 мм;
Лапароскопічні, рестроперітонеоскопіческіе методики, пов'язані з інсуфляцію газу або рідини для забезпечення оптичної візуалізації, переважно іменувати втручаннями середньої інвазивності.
Решта методів (лапаротомія, люмботомія, мінідоступу з механічним асистентом), пов'язані з розрізом черевної стінки і розтягуванням рани від 20 мм, відносять до традиційних хірургічних втручань (або високо інвазивних маніпуляцій, пов'язаними з великою травмою черевної стінки і очеревини).
В даний час виконуються всі основні типи малоінвазивних втручань під ультразвуковим і поєднаним контролем (рентгентелівізіонний контроль, ендоскопічний контроль): екстракція чужорідних тіл і конкрементів, дренування черевної та плевральних порожнин, абсцесів і кіст, дренування та стентування проток, стомірованіе органів (черезшкірно-чреспеченочнаяхолангіографія , черезшкірно-чреспеченочная холангіостомія, черезшкірно-чреспеченочная холецістостомія, гастростомія, епіцістостоми, нефростомия, біопсія (пункційна сте жневая і пункційної-аспіраційна з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням матеріалу), лікувальні пункції, склерозування і абляція.
Окремо слід згадати інвазивні методи ультразвукового дослідження:
- ендоскопічне (гастро-, бронхо);
- внутрипротоковое (холангіо-, панкреато, уретеро-, уретро-, пієло-);
- лапароскопічне;
- интраоперационное (під час лапаротомії та інших традиційних втручань);
- внутрішньосудинне;
- внутрисердечное.
У свою чергу, під УЗ контролем перерахованих видів УЗ, також виконуються втручання, але вже під поєднаним наведенням.
Оскільки багато мінімально інвазивні втручання під УЗ наведенням, що виконуються через одноразовий прокол з діагностичних відразу переходять до лікувальних, то з'явився термін - діапевтіка.
Так, діагностична пункція кісти супроводжується аспірацією вмісту, що дозволяє уточнення діагнозу, тут же, не виймаючи голки проводиться введення склерозанта (склеротерапія).
Діагностична пункція рідинного скупчення в черевній порожнині або в заочеревинному просторі, обмеженого або необмеженого, при виявленні патологічного вмісту (гній, жовч, панкреатичний сік і т.д.) завершується його аспірацією, введенням антисептиків або установкою дренажу.
Таким чином, під діапевтіческой сонографічної хірургічною процедурою мається на увазі об'єднання діагностичної та лікувальної маніпуляції через одномоментний доступ.
Більш загальним терміном - інвазивні сонографія - об'єднані всі раніше перераховані мінімально інвазивні ультразвукові діагностичні, лікувальні хірургічні методики, такі як:
- пункція (аспірація, трепан-біопсія, ін'єкція, склерозування, абляція);
- катетеризація;
- дренування;
- стентування;
- стомірованіе;
- екстракція;
- введення УЗ датчика в тканини, порожнини, органи, протоки, судини і в серці.
Щоб уникнути конфлікту при визначенні мінімальної інвазії залежно від застосовуваного методу, можна розділити всі хірургічні мінімально інвазивні методики по типу візуалізації, іспользуемойдля навігації.
- черезшкірний
- трансректальний
- трансвагінальний
- ендоскопічний
- інтраопераційної
- внутрішньопротоковий (холангіо-, панкреато, уретеро-, уретро-, пієло-)
2.Ендоскопія (гнучка і жорстка):
- фибробронхоскопия
- фіброезофагогастродуоденоскопія
- лапароскопія
- ретроперітонеоскопія
- торакоскопия
- внутрішньопротокова (холангіо-, панкреато, уретеро-, уретро-, пієло-)
3.Компьютерная рентгенівська томографія (КТ).
5.Сочетанная візуалізація.
При подальшому згадуванні мінімально інвазивної хірургічної методики обов'язково кваліфікувати її по типу візуалізації, що використовується для навігації.
1. Мінімально інвазивна хірургія під контролем ультразвуку.
Мінімально інвазивна хірургія під ультразвуковим наведенням.
2. Мінімально інвазивна хірургія під ендоскопічним контролем.
Мінімально інвазивна ендоскопічна хірургія.
3. Мінімально інвазивна хірургія під контролем КТ.
Мінімально інвазивна хірургія під КТ наведенням.
4. Мінімально інвазивна хірургія під рентгенівським контролем.
Мінімально інвазивна рентгенхірургія.
5. Мінімально інвазивна хірургія під поєднаним ультразвуковим, ендоскопічним і рентгентелевізіонним контролем.
P.S. Одним зі спірних питань залишається застосування терміна "мінімально інвазивний" до операцій виконаним з мінідоступу із застосуванням спеціального н Аборе хірургічних інструментів за типом «Міні-Асистент». Колись такий метод дійсно можна було вважати самим мініінвазивним. Але, стрімкий розвиток медичних технологій звело черезшкірний хірургічний доступ до діаметра 2-3 мм, що на кілька порядків відрізняється від розрізу шкіри при мінідоступу. Консервативне побудова термінології не встигає за мінливими обставинами і часом.