фізикальні методи
Дані анамнезу і фізичного обстеження мають найбільше значення в діагностиці патології надниркових залоз. Більшість захворювань має яскраву клінічну картину (хвороба Аддісона, синдром Кушинга), і подальше обстеження лише підтверджує діагноз. Специфічні для патології наднирників фізикальні методи дослідження відсутні.
лабораторні методи
Значна лабільність рівнів більшості кортикостероїдів, короткий період їх напівжиття в плазмі і наявність складної багаторівневої системи регуляції їх секреції є причиною того, що для лабораторної діагностики захворювань кори надниркових залоз використовується велика кількість функціональних проб (табл. 1). Одноразове визначення плазмового рівня кортизолу поза динамічних тестів в більшості випадків малоинформативно.
Діагностика порушення продукції гормонів надниркових залоз
Мала і велика дексаметазоновой проби
Проба з АКТГ, проба з інсуліновою гіпоглікемією
Базальний рівень альдостерону і реніну, ортостатична (маршова) проба
Базальний рівень альдостерону і реніну
Базальний рівень ДЕА (ДАЕ-С), 17-гідроксіпрогестеон, проба з АКТГ
Не має клінічного значення
Метанефрини в даху і сечі, екскреція з сечею ваніліл-мигдальної кислоти
Не має клінічного значення
Якщо кортикостероїди і катехоламіни є вельми стабільними in vitro сполуками, то АКТГ і ренін швидко розпадаються під впливом ферментів гемолізує формених елементів крові. Для адекватного судження про рівень зазначених гормонів кров необхідно забирати в пробірку з антикоагулянтом, після чого швидко відокремлювати плазму.
Крім гормональних досліджень важливу роль в діагностиці відіграє визначення рівня електролітів. Так, для гіперкортізолізма і гиперальдостеронизма характерні гіпокаліємія і гіпернатріємія, а для гипокортицизма - гіперкаліємія і гіпонатріємія. Необхідно пам'ятати, що гемоліз сприяє завищення реального рівня калію в крові.
інструментальні методи
Основними методами візуалізації наднирників є КТ і МРТ. У діагностиці захворювань наднирників ці методи мають приблизно однакову інформативність. Перевагою КТ є її менша вартість. Верхній полюс надниркової залози з'являється на томографическом зрізі на рівні XII-XII грудного хребця, найчастіше за все у вигляді невеликої смужки позаду нижньої порожнистої вени. Зліва від нього лежить права ніжка діафрагми і внутрідіафрагмальний відділ черевної частини аорти. Справа розташована права частка печінки. Лівий наднирник зазвичай видно у вигляді літери «Y» або трикутного освіти, розташованого кпереди і медіальніше верхнього полюса лівої нирки. Наперед від лівого наднирника і позаду хвоста підшлункової залози лежить селезеночная артерія. Коркова і мозкова речовини при КТ і МРТ не диференціюються. Обидва методи дозволяють визначити розміри наднирників, виявити патологічні утворення і оцінити їх розмір і форму (рис. 1 і 2).
Мал. 1. Комп'ютерна томографія наднирників в нормі
Мал. 2. Схематичне зображення комп'ютерної або магнітно-резонансної томограми наднирників
В першу чергу візуалізація наднирників показана при захворюваннях, що супроводжуються гиперкортицизмом. При підозрі на злоякісні пухлини надниркових залоз перевагу слід віддавати МРТ, яка дозволяє охарактеризувати взаємовідносини надниркової залози з оточуючими структурами. При УЗД наднирники візуалізуються погано; виняток можуть становити великі пухлини більше 3 см в діаметрі. Значну цінність в топічної діагностики феохромоцитоми представляє сцинтиграфія з 123I-метайодбензілгуанідіном (131I-МЙБГ). В діагностиці первинного гіперальдостеронізму в ряді випадків використовується ангіографічне дослідження з селективним забором крові з надниркових вен з метою латералізаііі поразки.
Дідів І.І. Мельниченко Г.А. Фадєєв В.Ф.
Інціденталома (англ. Incidental - раптовий, випадковий) - випадково виявлене об'ємне утворення надниркової залози, що не має клінічних проявів.
Пухлини надниркових залоз. Реабілітація хворих і віддалені результати адреналектоміі
Реабілітація хворих в післяопераційному періоді спрямована на відновлення основних показників гомеостазу. Віддалені результати після видалення гормонально-активних доброякісних пухлин надниркових залоз оцінюють по регресу у пацієнтів патологічних порушень, викликаних гіперпродукцією глюк.
Анатомія і фізіологія наднирників
Наднирник - парна залоза внутрішньої секреції, розташована в заочеревинному просторі над верхнім полюсом нирки. Розташовуються наднирники на рівні XI-XII грудних хребців.