Менінгоенцефаліт вірусні (кліщовий весняно-літній і японський комариний) - гострі вірусні хвороби, які характеризуються лихоманкою, загальною інтоксикацією і ураженням центральної нервової системи.
Причина виникнення менінгоенцефалітів вірусних
Збудники відносяться до тогавирусам і арбовирусов. Вони містять РНК, чутливі до високої температури і дезінфікуючих засобів; культивуються на курячих ембріонах.
Епідеміологія менінгоенцефалітів вірусних
Резервуаром інфекції при кліщовий енцефаліт є дикі миші, щури, кози, а також іксодові кліщі, при японському - деякі види домашніх тварин (корови, коні, свині, свійська птиця). Хвороби відносяться до трансмісивних природно-вогнищевих захворювань і передаються при укусі кліщами і комарами, при кліщовий енцефаліт можливі аліментарний шлях передачі (при вживанні сирого козячого або коров'ячого молока) і лабораторне зараження. Максимум захворюваності припадає на весну-літо (кліщовий) і літо-осінь (комариний енігфаліт). Сприйнятливість людей висока. Кліщовий енцефаліт поширений на всій території Європи і Азії в лісових і лісостепових зонах, комариний - в Східній Азії. Після перенесеної хвороби залишається стійкий імунітет, повторних захворювань не буває.
Патогенез менінгоенцефалітів вірусних
Вірус проникає в кров і далі в клітини центральної нервової системи, вражаючи переважно передні роги шийного відділу спинного мозку і ядра довгастого мозку при кліщовий енцефаліт, а при японському - біла речовина півкуль великого мозку і підкіркових гангліїв, в меншій мірі - стовбур головного мозку. У внутрішніх органах спостерігаються дистрофічні зміни, дифузні циркуляторні розлади. У виникненні хронічних і прогредієнтних форм хвороби провідну роль грають псрсістуюча вірусна інфекція, слабкість імунної системи.
У більшості людей після зараження виникає тільки бессимптомная Вірсма і формується стійкий імунітет без будь-яких ознак захворювання.
Клінічні прояви менінгоенцефаліту вірусних
Кліщовий енцефаліт
Інкубаційний період триває 8 7.1 до (ш Чдммркш.піня розпочинається гостро. Зрідка спостерігаються провісники хвороби нездужання, білі, ічііови, нудота, бліоііаімя, іюзлади сну, іноді відзначаються легкі болі в ділянках шиї та попереку, відчуття оніміння, crpaxv, триноги. Швидке підвищення температури тіла до 39-40 ° с супроводжується ознобом, лихоманка триває 2-10 днів. Характерний зовнішній вигляд хворого - гіперемія обличчя і тулуба, кон'юнктивіт. сльозотеча, млявість, апатія, на питання він відповідає з затримкою. Іноді спостерігається психомоторне збуджений е. можуть спостерігатися судоми. Хвороба може протікати з общеінфекціонних симптомами без значних вогнищевих уражень або як менінгіт або менінгоенцефаліт.
Для менінгеальної форми характерна наявність менінгеального синдрому з відповідними змінами в спинномозковій рідині (лімфоцитарний плеоцитоз, збільшення кількості білка), які утримуються від 2-3 тижнів до декількох місяців. Тривалий час зберігаються післяінфекційній астенічний синдром і розсіяна неврологічна мікросімптоматіка. При дослідженні крові виявляють лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Найбільш типовими є такі осередкові поразки: мляві паралічі і парези шийно-плечових м'язів (симптом «звисання голови»), ураження черепно-мозкових нервів (особливо IX, X, XII пар), менінгеальні знаки (різкий біль голови. Ригідність м "язів потилиці , позитивні симптоми Керніга, Брудзинського). Часто спостерігаються фібрилярніпосмикування пошкоджених м'язів, біль у них, рано настає різко виражена атрофія м'язів. Відзначаються розлади свідомості (від легкого приголомшеності до коми). Іноді захворювання набуває хронічного прогрес рующего течії з синдромом хронічної поліомієліту. Після перенесеної хвороби можуть залишатися стали наслідки у вигляді млявих паралічів, кожевніковськоі епілепсії. Летальність становить близько 20%.
японський енцефаліт
Інкубаційний період триває 5-14 днів. Початок гострий - з ознобу, головного болю, блювоти, лихоманки (до 40 ° С). Типові глибокі порушення свідомості, судоми, децеребраційна ригідність, спастичні паралічі і парези при гемиплегическая типу, іноді з бульбарними розладами (порушення ковтання, мови, фонації). Менінгеальний синдром виражений, але зміни ліквору незначні. Відзначаються порушення функції серцево-судинної системи, іноді - гепатоліенальнийсиндром. Артеріальний тиск дещо підвищений.
Через 7-10 днів лихоманкою змінює субфебрилітет і починається одужання. Може спричинити серйозне залишкові явища - паралічі, гіперкінези, порушення мови, слуху, інтелекту, психічні розлади, амнезія. При дослідженні крові виявляють нейтрофільний лейкоцитоз, моноцитоз, збільшення ШОЕ. Переходу в хронічну форму не буває. Летальність становить 25-80%.
Ускладнення: пневмонія, пієлоцистит, пролежні.
Діагностика менінгоенцефалітів вірусних
Діагностика грунтується на епідеміологічному анамнезі (сезонність, присмоктування кліща, перебування в ендемічної місцевості), характерному ураженні нервової системи. Діагноз підтверджують виділенням вірусу з крові і спинномозкової рідини, а також мозку померлих при внутрішньомозковому зараженні новонароджених білих мишей або вирощуванні в культурі тканин. З серологічних реакцій використовують РСК, РДА в парних сироватках, взятих у хворого з інтервалом близько 2-3 тижнів. При японському енцефаліті застосовують алергічну пробу з внутрішньошкірне введення суспензії мозку заражених білих мишей.
Диференціювати енцефаліт потрібно від менінгококового, туберкульозного, паротитної і ентеровірусних менінгітів, поліомієліту, енцефаліту іншої етіології, діабетичної і уремічний коми, геморагічної лихоманки з нирковим синдромом.
Лікування менінгоенцефалітів вірусних
Хворого обов'язково госпіталізують в інфекційне або в реанімаційне відділення. У гострий період хвороби показаний суворий постільний режим. Використовують сироватку крові реконвалесцентів або специфічний людський імуноглобулін (по 6-9 мл внутрішньом'язово 3 дні поспіль). Призначають дегідратаційних терапію (гіпертонічні розчини, маніт, лазикс), при бульбарних розладах - серцево-судинні засоби та препарати, що збуджують дихальний центр. Як протисудомні засоби застосовують внутрішньом'язово аміназин і димедрол, при епілептичних припадках - фенобарбітал або бензонал. Показані киснева і вітамінотерапія, при необхідності - штучна вентиляція легенів. Для лікування важких вогнищевих форм енцефаліту використовують глюкокортикоїди (40-60 мг преднізолону на добу).
У разі ускладнень застосовують антибіотики і сульфаніламідні препарати. При хронічному кліщовий енцефаліт щорічно проводять 1-2 курсу терапії інактивованою вакциною в поєднанні з глюкокортікощами.
Реконвалесценти підлягають диспансерному спостереженню не менше 3 років.
Профілактика менінгоенцефалітів вірусних
Виняток контактів з переносниками інфекції (захисний одяг, використання репелентів), дезінсекційних заходи. Санітарно-оснітня робота серед населення. Для специфічної профілактики застосовують культуральні вакцини проти японського і проти кліщового енцефаліту. їх призначають особам, які наражаються на небезпеку зараження, а в сільських осередках - всім жителям. Невакцинованим особам, які піддавалися нападу кліщів у вогнищах кліщового енцефаліту проводять серопрофилактики людським імуноглобуліном,-
Також можете ознайомитися:
- дизентерія
- харчові токсикоінфекції
- малярія
- токсоплазмоз