форми захворювання
Інкубаційний період у більшості випадків становить 2-14 днів. Виділяють три основні форми захворювання: септическую, легеневу і латентну.
Септическая форма меліоїдоза може протікати як блискавична, гостра, підгостра та хронічна інфекція.
При блискавичному перебігу захворювання починається раптово, все симптоми розвиваються бурхливо, на 2-й день настає смерть від інфекційно-токсичного шоку. На тлі важкої та дедалі більшої лихоманки (до 41 о С і вище) з'являються багаторазова блювота і частий рідкий стілець ентерітного характеру, що призводить до ексікозу. Стрімко наростають симптоми серцево-судинної недостатності. Виникає і прогресує задишка, розвивається кашель із слизово-гнійною, іноді кров'янистої мокротою. Часто збільшені селезінка та печінка, в окремих випадках виникає жовтяниця. За перебігом ця форма меліоїдоза нагадує холеру і септичну форму чуми.
Клінічна картина гострої форми меліоїдоза є симптомокомплекс важкого сепсису, викликаного як септицемія. Захворювання починається з приголомшливого ознобу і підвищення температури до високих цифр (40-40,5 ° С). Лихоманка в перші 4-6 днів хвороби постійна, в наступні дні з невеликими ремісіями. З'являються болісні головні болі, артралгії, міалгії, нудота, часто блювота, розвивається порушення свідомості з порушенням або, навпаки, з пригніченням і маренням.
На 5-6 день хвороби на шкірі може з'являтися висип пустули, іноді з геморагічним вмістом. Елементи висипу містять в'язкий гній, запальний ободок навколо пустул відсутня. Висип при мелиоидозу рясна, але долоні і підошви від висипу завжди вільні, що має диференційно-діагностичне значення. Висипання супроводжуються зазвичай лімфаденіту, частіше шийними і пахвовими.
Тривалість гострої форми меліоїдоза - 8-15 днів, результат в Нелегеневі випадках завжди смертельний.
При підгострому перебігу розвивається картина септикопіємії. Симптоматология захворювання обумовлена локалізацією гнійних вогнищ. З найбільшою частотою формуються абсцеси легких з гнійним плевритом. Майже постійні абсцеси печінки, селезінки, нирок, гнійний перитоніт; розвиваються абсцеси в кістках, суглобах, підшкірно-жирової клітковини, гнійні синовіїти, що супроводжується симптомами інтоксикації. Описано абсцеси в серці і гнійні перкардіти. Перебіг хвороби може бути хвилеподібним, можливі короткочасні періоди поліпшення самопочуття. Температура тіла постійно висока з невеликими послабленнями. Без етіотропного лікування хворі, як правило, гинуть до кінця місяця (летальність 96% і вище).
Хронічний перебіг меліоїдоза спостерігається рідко. Клінічна картина поліморфна. На тлі більш-менш вираженою лихоманки виявляються симптоми абсцедирования внутрішніх органів. Характерні абсцеси в підшкірній клітковині, шкірі, в кістках з утворенням множинних Свищева ходів. При ураженні шкіри виникають важкі пустульозні і бульозний дерматити. У всіх хворих з часом розвиваються торпидно поточні абсцеси легенів, печінки, селезінки. Уражаються також сечостатева система, мозкові оболонки. Поступово розвиваються кахексія, амілоїдоз, приєднуються вторинні бактеріальні ускладнення.
Іноді при хронічному перебігу інфекції має місце досить тривалий відносно задовільний стан хворих, інтоксикація виражена слабо, абсцеси течуть мляво, при локалізації в підшкірній клітковині і шкірі мимоволі розкриваються, утворюються виразки. При настанні загострення захворювання приймає важкий перебіг. Тривалість хронічної форми меліоїдоза від декількох місяців до декількох років. Летальність дуже висока, в запущених випадках - 100%.
Легенева форма меліоїдоза, як правило, починається поволі, лише іноді - гостро. Температура тіла поступово піднімається до високих цифр, температурна крива носить неправильний або інтермітуючий характер. Характерні повторні озноби і поти. Розвивається картина важкої пневмонії, потім - абсцесів легких і гнійного плевриту з відповідною симптоматикою. Хворі відкашлюють густу зеленувато-жовту мокротиння, іноді з домішкою крові. Рентгенологічні дані схожі з такими при туберкульозі: виявляються великі порожнини (до 4-5 см в діаметрі), переважно у верхніх частках легень. Перебіг специфічної абсцедирующей пневмонії супроводжується вираженими симптомами інтоксикації.
В гемограмі при септичній і легеневої формах меліоїдоза виявляються високий нейтрофільний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
Прогноз при легеневій формі несприятливий. Випадки одужання рідкісні.
Латентна форма захворювання протікає без виражених симптомів і виявляється далеко не завжди, частіше при серологічному обстеженні.
Діагноз встановлюється за допомогою бактеріологічного методу виділення збудника з крові, сечі, блювотних мас, мокротиння, гнійних виділень виразок, вмісту абсцесів.
Клінічний диференційний діагноз надзвичайно важкий. Слід мати на увазі сап, чуму, холеру, тифи, віспу, сепсис іншої етіології, третинний сифіліс, мікози, туберкульоз і ін.