Механізм розвитку (патогенез) рідкісних форм хронічного гастриту
а) Реактивна гастропатія. Це захворювання характеризується фовеолярной гіперплазію, регенеративними змінами залоз і набряком власної пластинки слизової оболонки шлунка, в якій можуть визначатися і нечисленні нейтрофіли.
Причинами реактивної гастропатії є хімічне пошкодження, прийом НПЗЗ, рефлюкс жовчі і травма слизової оболонки внаслідок її пролапсу. Важливо відзначити, що реактивна гастропатія і рефлюкс жовчі часто розвиваються після операцій на шлунку з накладенням анастомозу в обхід пілоричноговідділу.
Пошкодження антрального відділу шлунка призводить до появи характерного ознаки - розширення судин антрального відділу шлунка. При ендоскопічному дослідженні визначаються поздовжні смужки набряку червонуватою слизової оболонки, що чергуються з ділянками блідої, мінімально пошкодженої слизової оболонки ( «кавуновий шлунок»).
Гістологічно в слизовій оболонці антрального відділу шлунка визначаються ознаки реактивної гастропатії з розширеними капілярами, що містять фібринові тромби.
б) еозинофільний гастрит. При цій формі гастриту пошкодження слизової оболонки супроводжується її вираженою еозинофільної інфільтрацією із залученням м'язової пластинки, особливо в антральному і пілоричному відділах.
Аналогічне поразку з еозинофілією периферичної крові і підвищенням концентрації IgE в сироватці часто спостерігається і в інших відділах шлунково-кишкового тракту. Одна з причин розвитку еозинофільного гастриту - алергічні реакції.
У немовлят алергенами є коров'яче молоко і соєвий білок, у дітей старшого віку і дорослих найчастіші алергени - лікарські препарати. Еозинофільний гастрит також може розвинутися при деяких колагенозах, наприклад системної склеродермії та поліміозиті. Причинами еозинофільного гастриту можуть бути паразитарні інфекції і інфекція Н. pylori.
в) Лімфоцитарний гастрит. Це захворювання спостерігається переважно у жінок і проявляється такими неспецифічними симптомами, як біль в животі, анорексія, нудота і блювота. Причина захворювання невідома, однак майже в 40% спостережень воно поєднується з целіакію (див. Далі), що дозволяє припустити іммуноопосредованних механізм розвитку.
На підставі типової ендоскопічної картини (потовщені шлункові складки, вкриті дрібними вузликами з центральними афтозним виразками) лімфоцитарний гастрит також називають варіоліформний (оспоподобним) гастритом. У більшості спостережень вражені всі відділи шлунка, лише іноді захворювання обмежена тілом шлунка. При гістологічному дослідженні в покривно-ямкового епітелію визначають численні внутрішньоепітеліальні Т-лімфоцити, головним чином CD8 +.
г) Гранулематозний гастрит. Цей термін є описовим, його використовують щодо будь-якого гастриту, який супроводжується розвитком гранульом або скупченням в слизовій оболонці гистиоцитов (тканинних макрофагів). До гранулематозному гастриту відноситься група захворювань з різноманітними клінічними і морфологічними ознаками.
Для постановки діагнозу необхідно зіставлення клінічних, ендоскопічних, серологічних даних, а також результатів променевих методів дослідження. У жителів західних країн найчастіша специфічна причина гранулематозного гастриту - поразка шлунка при хворобі Крона. Другий за частотою причиною є саркоїдоз, рідше - різні інфекції, включаючи спричинені мікобактеріями, грибами, цитомегаловірусом та Н. pylori.
Поряд з гранульомами. стенозом і ригідністю антрального відділу шлунка може розвинутися вторинна трансмуральне гранулематозное запалення.