Отгематома. Отгематомой називається крововилив між хрящем і надхрящніцей вушної раковини або, іноді, між надхрящніцей і шкірою. Причинами отгематоми є травми вушної раковини у борців, боксерів, осіб важкої фізичної праці, при тривалому тиску твердої подушки або іншого предмета, підкладають під голову, особливо у осіб з порушеним кровообігом, переважно у літніх і виснажених. Навіть несильний дотична травма вушної раковини може викликати отгематому. Вона має вигляд полушаровидной гладкою припухлості на передній поверхні вушної раковини, багряного кольору, болюча, флюктуірующая.
Лікування. Отгематома невеликого розміру може розсмоктатися самостійно або після змазування її спиртовим розчином йоду і накладання пов'язки, що давить. При отсутсвии зворотного розвитку отгематоми проводять її пункцію, відсмоктування вмісту, введення декількох крапель 5% спиртового розчину йоду, накладання пов'язки, що давить або коллодийной плівки. При показаннях пункції повторюються. Якщо вони безуспішні, то отгематому розкривають і дренують. При нагноєнні, розвитку хондроперихондрита роблять розрізи з вискоблюванням грануляцій, загиблих тканин, промивають антибіотиками, дренують і накладають пов'язку, що давить. Призначають антибіотики параентерально з урахуванням чутливості до них флори. При переломах хряща вправляють відламки і накладають моделює давить.
Пошкодження вушної раковини. Поверхневі ушкодження вушної раковини виникають при ударах, ударах, порізах, укусах комах. Буває частковий або повний відрив вушної раковини. Інфікування ран може привести до перихондриту і спотворюють рубці.
Лікування. Проводять туалет шкіри навколо рани спиртом, 5% настоянкою йоду, накладають первинні косметичні шви під місцевою анестезією, асептичну пов'язку. Вводять підшкірно правцевий анатоксин. Призначають антибіотики внутрішньом'язово або сульфаніламідні препарати всередину. При відсутності нагноєння рана заживає первинним натягом. У таких випадках перев'язку зі зняттям швів виробляють через тиждень. При нагноєнні рани шви знімають через кілька днів і лікують її за правилами гнійної хірургії (перев'язки з фурациліном, маззю Вишневського або гіпертонічним розчином хлориду натрію). Загоєння проходить вторинним натягом.
При глибоких (колотих і різаних) ранах, відриву вушних раковин роблять первинну хірургічну обробку, видаляють сторонні тіла, нежиттєздатні тканини і рану зашивають. Новокаїнову анестезію виробляють з пеніциліном. Для визначення характеру і поширення пошкодження здійснюють рентгенографію скроневих кісток, черепа, отоскопію, дослідження слуху за допомогою мови і камертонів (якісними тестами), спонтанних вестибулярних реакцій (запаморочення, ністагму, відхилення рук, порушення статичної та динамічної рівноваги).
Пошкодження зовнішнього слухового проходу. Травми перетинчастої частини слухового проходу нерідко поєднуються з пошкодженням вушної раковини або виникають ізольовано при видаленні чужорідного тіла, сірчаної пробки, туалеті вуха. Пошкодження кісткових стінок слухового проходу часто комбінується з травмами скулового та соскоподібного відростків, нижньощелепного суглоба, барабанної порожнини, а іноді - з пошкодженням внутрішнього вуха.
Непрямі пошкодження кісткової частини слухового проходу зустрічаються частіше. Вони спостерігаються при ударах в нижню щелепу, коли відбувається перелом передньонижні стінки слухового проходу, що супроводжується кровотечею з вуха і болем при рухах нижньою щелепою.
Діагноз встановлюється на основі огляду рани, зондування, отоскопії, рентгенографії скроневих кісток і нижньощелепного суглоба, а також дослідження слуху та вестибулярної функції.
Лікування. Туалет рани з промиванням фурациліном, первинна хірургічна обробка, стерильні турунди або з вазеліновим маслом, синтомициновой емульсією в слуховий прохід. Введення правцевого анатоксину (0,5 мл підшкірно). При перев'язках в слуховий прохід вводять 10 крапель емульсії гідрокортизону. При схильності до атрезії в слуховий прохід вставляють полівініловий трубчастий дилятатор. Призначають антібіоткі, УФО ендауральний, УВЧ і СВЧ. При переломах передньонижні стінки слухового проходу призначається рідка їжа, нижня щелепа фіксується пов'язкою.
Пошкодження барабанної перетинки відбуваються при раптовому підвищенні або зниженні тиску в слуховому проході внаслідок герметичного закриття його під час удару по вуху, падіння на нього, ігри в сніжки, стрибках у воду, при поцілунку, порушення правил компресії і декомпресії у водолазів, кесонників, акубаротравме від вибуху і при лікуванні хворих в барокамері. Цілісність барабанної перетинки може порушуватися при переломах основи черепа, піраміди скроневої кістки.
Відзначається різкий біль у вусі, шум і туговухість. При отскопіі можуть спостерігатися крововиливи в барабанну перетинку, гематома в барабанної порожнини, кровотеча з вуха і травматична перфорація аж до повного дефекту перетинки. Перфорація часто має фестончатие краю.
Лікування. При кров'яних виділеннях в слуховому проході лікар обережно робить сухий туалет вуха за допомогою ватодержателя або відсмоктувача для огляду барабанної перетинки. Потім в слуховий прохід вводиться стерильна суха турунда. Краплі в вухо і промивання його протипоказані через можливе інфікування. Призначаються антибіотики внутрішньом'язово для профілактики середнього отиту, а якщо він розвивається, то застосовують лікування як при гострому гнійному середньому отиті.
Невеликі травматичні перфорації нерідко заміщаються рубцевої тканиною мимовільно.
При великих свіжих сухих перфораціях доцільно наклеювати на барабанну перетинку яєчний амнион (плівку), за яким, як по містку, може регенерувати епітелій і епідерміс, закриваючи перфорацію. При застарілих перфораціях, краї яких покриті рубцевої тканиною, цей метод може бути ефективний, але тільки після освіження країв. Зазвичай стійкі сухі перфорації або повний дефект барабанної перетинки ліквідується в подальшому, при показаннях, за допомогою операції - мірінгопластіка.
Пошкодження слухових кісточок оцінити складно. Вони можуть комбінуватися з порушенням цілості барабанної перетинки. Виникає перелом молоточка, ковадла, їх вивих, зсув пластинки підстави стремена, вивих його. Такі зміни бувають і при травмах черепа, нижньої щелепи.
Якщо при отоскопії і мікроскопії не виявляється пошкодження слухових кісточок, то діагностувати це вельми важко, так як кондуктивна приглухуватість залежить від стану всього ланцюга звукопровідногоапарату. При цілої барабанної перетинки можна виявити розрив ланцюга слухових кісточок за допомогою тімпанометрії, коли виявляється тимпанограм типу D (гіперподатлівость барабанної перетинки). При перфорації барабанної перетинки і порушення ланцюга слухових кісточок характер патології їх найчастіше розпізнається під час операції - тимпанопластики.
Лікування. Виробляються різні варіанти тимпанопластики в залежності від характеру травматичних ушкоджень слухових кісточок і барабанної перетинки з метою відновлення звукопроведенія в середньому вусі.
Переломи основи черепа нерідко супроводжуються переломом піраміди скроневих кісток. Розрізняють поздовжній і поперечний переломи скроневої кістки (рис. 1.11.1).
Поздовжній перелом буває частіше. Він відповідає поперечному перелому основи черепа. При поздовжньому переломі піраміди скроневої кістки може бути розрив барабанної перетинки, так як тріщина проходить через дах барабанної порожнини, верхню стінку зовнішнього слухового проходу. Відзначається важкий стан, кровотеча і лікворея з вуха, порушення слуху. Може бути параліч лицьового нерва. Рентгенографія скроневих кісток підтверджує перелом або тріщину. Переломи основи черепа і піраміди скроневої кістки при відсутності зовнішніх ран, але закінчення ліквору з вуха, вважаються відкритими травмами у зв'язку з можливістю інфікування порожнини черепа.
Поперечний перелом. При поперечному переломі скроневої кістки барабанна перетинка часто не страждає, тріщина проходить через масив внутрішнього вуха, тому порушуються слухова і вестибулярна функції і виявляється параліч лицьового нерва. Кровотечі і ликвореи з вуха не буває.
Особлива небезпека переломів скроневої кістки складається в можливий розвиток внутрішньочерепних ускладнень (отогенного пахілептоменінгіта і енцефаліту) при проникненні інфекції з середнього та внутрішнього вуха в порожнину черепа.
Лікування. Перша допомога полягає в зупинці кровотечі з вуха, для чого роблять тампонаду слухового проходу стерильними турундами або ватою, накладають асептичну пов'язку. Транспортують хворого лежачи на спині, забезпечуючи нерухомість. У госпіталі при підвищенні внутрішньочерепного тиску виробляють люмбальна пункція. При сильній кровотечі і ознаках внутрішньочерепного ускладнення роблять широке хірургічне втручання на середньому вусі. Видалення внутрішньочерепної гематоми вимагає нейрохірургічного посібники
Прогноз при травмі скроневої кістки залежить від характеру перелому основи черепа і неврологічної симптоматики. Великі ушкодження нерідко ведуть до смерті відразу після травми. У найближчі після травми дні причиною смерті є здавлення мозку гематомою. Одужання рідко буває повним. Залишаються головний біль, запаморочення, туговухість або глухота, нерідко з епілептиформними припадками.
Отолікворея, як правило, припиняється самостійно. При триваючої лікворі проводять операцію на середньому вусі з оголенням твердої мозкової оболонки і пластикою її дефекту скроневої м'язом.
Стійкий параліч лицьового нерва вимагає хірургічної декомпресії. Кістковий канал нерва в скроневої кістки оголюється і розкривається його епіневральних оболонка. При розриві нерва краю зшиваються або виробляється нейропластіка. Операція повинна здійснюватися до настання незворотних дегеративні змін в нерві (не пізніше 6 місяців з моменту травми).