Неонатальний сепсис (НС) залишається провідною причиною смерті у недоношених новонароджених. Стратегії для зменшення частоти НС як і раніше не досить ефективні, і пов'язана з НС з ..
Тріфокальние лінзи були розроблені науковими співробітниками компанії ZEISS (Німеччина), апробовані, а потім впроваджені в практику лікарями офтальмологічного центру лазерної хірург ..
Жарознижуючі лікарські засоби - препарати, найбільш часто використовувані для лікування дітей як педіатрами, так і батьками. Цьому сприяють існуючі уявлення про небез ..
Роль антитромботичної терапії при хронічній серцевій недостатності (ХСН) у пацієнтів з синусовим ритмом обговорюється багато років. Зокрема, жваві дискусії викликає пи ..
Все навколо обговорюють, як зміниться світ з повсюдним використанням переносних електронних пристроїв - комунікаційних, медичних, геопозиційному і т.п. Але ми вважаємо, що ці т ..
Похилий вік є фактором ризику при раку молочної залози (РМЗ). Велика частина смертей від РМЗ відбувається саме у літніх. Не завжди у них вдається провести лікування СОГ ..
Що таке печія і як її можна усунути? Поради лікаря загальної практики печія лікар загальної практики лікарі зловживання куріння стреси гіподинамія ожиріння запорис гастроезофагеальна рефлюксна хвороба стравохід Баррета аденокарцинома стравоходу грижа стравохідного отвору діафрагми гастрити пептичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки функціональна диспепсія дуоденіти натрію гідрокарбонат магнію окис магнію карбонат основний кальцію карбонат основний суміш Бурже алюмінієві солі фосфорної кислоти алюмінієво-магнієві алюмінієво-магнієві з додаванням алгін та солі вісмуту H.pylori Н2-блокатори рецепторів гістаміну ранітидин фамотидин інгібітори протонної помпи
Практичні лікарі при лікуванні пацієнтів часто зустрічаються зі скаргами хворих на печію. Разом з тим не всі з них знають, як ефективно і досить швидко і безпечно її можна усунути.
До причин виникнення печії у практично здорових людей відносять нераціональне харчування (переїдання, швидкий прийом їжі, зловживання здобної, жирної, гострої їжею, продуктами, що містять кофеїн), зловживання алкоголем, куріння, стреси, гіподинамію, ожиріння, запори, носіння тісного одягу. Всі перераховані вище фактори сприяють ослабленню тонусу НСС і, відповідно, появи патологічного шлунково-стравохідного рефлюксу.
До основних захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються синдромом печії, відносяться гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, стравохід Баррета, аденокарцинома стравоходу, грижа стравохідного отвору діафрагми, гастрити, пептичні виразки шлунка і дванадцятипалої кишки, функціональна диспепсія, дуоденіти. Крім того, печія може виникати при системних захворюваннях (ендокринних, сполучної тканини), хронічних хворобах нирок, печінки, при вагітності.
Хоча печія сама по собі не є синдромом, загрозливим здоров'ю або життю людини, проте вона здатна значно погіршити якість життя, заважаючи виконанню звичних справ в денний час і сну - в нічний. Тому наявність у пацієнта печії вимагає активного призначення ефективної терапії. Головна мета такої терапії - зменшення "агресивності" рефлюксата, тобто того вмісту, яке з шлунка потрапляє в стравохід.
Зменшити або усунути печію, особливо якщо вона з'явилася недавно, можна шляхом корекції харчування (відмова від переїдання, обмеження гострої, жирної їжі), зниження ваги (при ожирінні), зміни способу життя (відмова від куріння і частого прийому спиртного, носіння тісного одягу і т.п.). Якщо печія при цьому зберігається, то слід дані рекомендації доповнити призначенням медикаментів. З цією метою використовуються різні групи лікарських засобів: антациди, Н2-блокатори гістамінових рецепторів, інгібітори протонної помпи.
Найпершими препаратами, які почали використовуватися для усунення печії, були антациди. Широко відомий такий "народний" спосіб лікування іжогі, як прийом харчової соди, який застосовувався ще в позаминулому столітті. В даний час є цілий ряд антацидних препаратів. Вони підрозділяються на всмоктуються і невсасивающіеся.
До всмоктуються антацидами відносяться натрію гідрокарбонат, магнію окис, магнію карбонат основний, кальцію карбонат основний, суміш Бурже (сірчанокислий натрій, бікарбонат натрію), Ренні (кальцію і магнію карбонати). Механізм їх дії пов'язаний з хімічною нейтралізацією кислоти шлункового соку. Ефект - усунення або послаблення печії після їх прийому в лічені хвилини. Однак препарати цієї групи мають ряд суттєвих недоліків: нетривалий ефект (до 30 хв.), Утворення вуглекислоти (викликає здуття живота і відрижку), феномен "рикошету", зміна кислотно-лужної рівноваги крові при частому і тривалому застосуванні (аж до алкалозу), затримка натрію і води (поява набряків, підвищення артеріального тиску).
Невсасивающіеся антациди під-розділяються на: 1) алюмінієві солі фосфорної кислоти, 2) алюмінієво-магнієві, 3) алюмінієво-магнієві з додаванням алгіната, 4) солі вісмуту. Невсасивающіеся антациди мають переваги перед всмоктуються. До останніх відносяться: зменшення протеолітичної активності шлункового соку (нейтралізація і адсорбція соляної кислоти і пепсину); відсутність підвищеного газоутворення, феномена "рикошету" і зміни кислотно-лужної рівноваги крові; поліпшення мікроциркуляції в слизовій оболонці шлунка, поліпшення регенерації шлункового епітелію - цітопротектівний ефект (стимуляція місцевої вироблення простагландинів, глікопротеїнів і бікарбонатів), здатність адсорбувати мікроорганізми, в.ч. і H.pylori. Механізм дії невсасивающіхся антацидів пов'язаний зі зв'язуванням і абсорбцією рефлюксата.
Н2-блокатори рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотидин) також застосовуються для усунення печії. Вони ефективно знижують вироблення соляної кислоти і пепсину, стимулюють кровообіг у слизовій шлунка, посилюють синтез простагландинів, підсилюють слизеобразование, діючи на рецепторном рівні. Препарати цієї групи використовують з 1970 року. Механізм дії цієї групи препаратів полягає в зниженні секреції соляної кислоти і пепсину за рахунок блокади гістамінових рецепторів. Дія препаратів починається, в середньому, через 1-2 години і триває від 6 до 12 годин.
Завершують список препаратів, які можуть бути використані для лікування печії, інгібітори протонної помпи, які максимально сильно і тривалий час (протягом доби) блокують вироблення соляної кислоти і пепсину, діючи на молекулярному рівні.
Які ж препарати в даний час найбільш доцільно використовувати для усунення печії в амбулаторній практиці? З нашої точки зору, головними критеріями повинні бути: швидкість дії, його тривалість, безпеку, відсутність важких побічних ефектів, зручність застосування, доступність за ціною і наявність в широкій аптечній мережі.
Цим якостям найбільше відповідають антациди і Н2-блокатори гістамінових рецепторів, що можна пояснити такими доказами. Незважаючи на те, що інгібітори протонної помпи ефективно і найбільш тривалий час пригнічують шлункову секрецію, далеко не завжди при печії доречно потужне придушення соляної кислоти (виняток становлять хворі із захворюваннями стравоходу - гастроезофагеальної рефлюксної хворобою, стравоходом Баррета, грижею стравохідного отвору діафрагми). Антациди діють більш м'яко. Крім того, не всмоктуються антациди мають доведеним цитопротекторної ефектом. За останні роки отримані нові дані, які розширили уявлення про механізм дії антацидів і свідченнях до їх застосування, а в силу затребуваності випуск антацидних препаратів у всьому світі зростає.
На особливу увагу заслуговує комбінування поєднують в собі антацидний і антисекреторні дію карбонату кальцію, гідроксиду магнію і Н2-блокатора гістамінових рецепторів фамотидину. Карбонат кальцію реагує з соляною кислотою з утворенням хлориду кальцію і вуглекислоти, однак наявність у складі Н2-блокатора гістамінових рецепторів дозволяє запобігти синдром кислотного "рикошету", властивого цій групі антацидів. Завдяки магнію гідроксиду відбувається нейтралізація соляної кислоти з утворенням магнію хлориду без виділення вуглекислоти. Даний компонент сприяє посиленню слизеобразования, підвищує резистентність слизової оболонки шлунка до шкідлива дія соляної кислоти. Фамотидин відрізняється селективність (вибірковість), високою активністю (в 10 разів активніше ранитидина), ефективністю (в дозі 40 мг / сут забезпечує пригнічення утворення соляної кислоти за добу на 85-90%), тривалістю дії до 12 годин, відсутністю взаємодії на клінічно значущому рівні з системою цитохрому Р-450 і впливу на активність алкогольдегідрогенази в печінці. Фамотидин також високо гидрофилен (не проникає в тканини і не взаємодіє з Н2-рецепторами в інших органах).
Важливим в досягненні достатнього ефекту є бажання пацієнта приймати призначене лікування. Тому особливо слід відзначити, що комбінування карбонату кальцію, гідроксиду магнію і Н2-блокатора гістамінових рецепторів сприяє підвищенню комплаенса пацієнтів за рахунок приємного смаку і збалансованого співвідношення між ціною і фармакологічним ефектом.
Таким чином, незважаючи на появу нових антисекреторних препаратів, використання антацидів не втратило своєї актуальності - вони як і раніше займають важливе місце в лікуванні печії. Стрімке зростання можливостей антисекреторних засобів створив лише ілюзію "закінчення" ери антацидних препаратів. Поява нових форм антацидів доводить, що цей клас препаратів переживає в даний час своє "друге народження". Ці препарати можуть розглядатися в якості засобів першої лінії для усунення симптому печії в абулаторно-поліклінічних умовах і зайняти своє місце в арсеналі часто призначуваних лікарських засобів лікарями загальної практики.