Масаж серця IМассаж серця
метод відновлення і штучної підтримки кровообігу в організмі шляхом ритмічних стиснень серця, сприяють переміщенню крові з його порожнин в магістральні судини; застосовують у випадках раптового припинення серцевої діяльності.
Показання до проведення М.С. визначаються насамперед загальними показаннями до реанімації (Реанімація), тобто в тому випадку, коли є хоча б найменший шанс відновити не тільки самостійну серцеву діяльність, але і всі інші життєво важливі функції організму. Проведення М.С. не показано при відсутності кровообігу в організмі протягом тривалого терміну (біологічна смерть) і при розвитку незворотних змін в органах, які не можуть бути замінені у подальшому шляхом трансплантації. Недоцільний М.С. при наявності у пацієнта явно несумісних з життям травм органів (перш за все головного мозку); при точно і заздалегідь встановлених термінальних стадіях онкологічних і деяких інших невиліковних захворювань. Не потрібно М.С. і коли раптово припинилося кровообіг може бути відновлено за допомогою електричної дефібриляції (Дефібриляція) в перші секунди фібриляції шлуночків серця, встановленої при моніторному спостереженні за діяльністю серця хворого, або нанесенням уривчастого удару по грудній клітці пацієнта в області проекції серця в разі раптової і документованої на екрані кардіоскоп його асистолії.
Розрізняють прямий (відкритий, трансторакальний) М.С. проводиться однією або двома руками через розріз грудної клітини, і непрямий (закритий, зовнішній) М.С. здійснюваний шляхом ритмічних здавлень грудної клітини і стиснень серця між зміщується в передньо-задньому напрямку грудиною і хребтом.
Механізм дії прямого М.С. полягає в тому, що при стисненні серця кров. що знаходиться в його порожнинах, надходить з правого шлуночка в легеневий стовбур і при одночасному проведенні штучної вентиляції легень (Штучна вентиляція легенів) насичується в легенях киснем і повертається в ліве передсердя і лівий шлуночок; з лівого шлуночка кров, насичена киснем, надходить у велике коло кровообігу. а отже, до головного мозку і серця. Відновлення в результаті цього енергетичних ресурсів міокарда дозволяє відновити скоротливу здатність серця і самостійну його діяльність при зупинці кровообігу в результаті асистолії шлуночків серця, а також фібриляції шлуночків серця, яка при цьому успішно усувається.
Механізм дії непрямого М.С. пояснюється двояко. З одного боку, є схожість з механізмом дії прямого М.С. кров з порожнин серця також виштовхується завдяки його здавлення між грудиною і хребтом. З іншого боку, важливу роль у відновленні кровообігу відіграють підйом інтраторакального тиску і подальший його перепад в момент припинення компресії. При стисненні грудної клітини внутрішньоплеврально тиск підвищується і стає вище атмосферного; тиск в лівому передсерді, лівому шлуночку, аорті, правому передсерді, правому шлуночку, верхньої порожнистої вени стає таким же. Кровотік при цьому відсутня, тому що градієнт тиску між артеріальним і венозним колектором не створюється. Кров з верхньої порожнистої вени в яремну не надходить через наявність в венозній судині клапанів. У яремних венах тиск залишається колишнім, але оскільки тиск в аорті і сонних артеріях підвищилося, виникає градієнт тиску між артеріальними і венозними судинами голови, який змушує кров рухатися через капілярну мережу головного мозку. Тиск в яремній вені поступово наростає, а після припинення компресії грудної клітини анатомічний венозний клапан відкривається, і кров відразу ж потрапляє з яремної вени в порожнисту вену, праве передсердя і легкі. Кровотік в легенях здійснюється в проміжках між компресіями грудної клітини.
Непрямий М.С. може виконуватися як руками людини, так і за допомогою спеціальних апаратів-масажерів.
Прямий М.С. частіше виявляється ефективніше непрямого, тому що дозволяє безпосередньо спостерігати за станом серця, відчувати тонус міокарда і своєчасно усувати його атонію, вводячи внутрисердечно розчини адреналіну або хлориду кальцію, не пошкоджуючи при цьому гілки вінцевих артерій, оскільки є можливість візуально вибрати безсудинного ділянку серця. Проте за винятком декількох ситуацій (наприклад, множинні переломи ребер, масивна крововтрата і неможливість швидко усунути гіповолемію - «порожнє» серце) перевага повинна бути віддана непрямого масажу, тому що для проведення торакотомії навіть в умовах операційної потрібні певні умови і час, а фактор часу в реаніматології є вирішальним. Непрямий М.С. може бути розпочато практично негайно після констатації зупинки кровообігу і може виконуватися будь-яким попередньо навченою особою.
Ефективність кровообігу, створюваного М.С. визначається за трьома ознаками: виникнення пульсації сонних артерій в такт масажу, звуження зіниць і появи самостійних вдихів. Ефективність непрямого М.С. забезпечується правильним вибором місця прикладання сили до грудної клітки потерпілого (нижня половина грудини негайно над мечовиднимвідростком). Руки массирующего повинні бути правильно розташовані (проксимальну частина долоні однієї руки встановлюють на нижній половині грудини, а долоню іншої поміщають на тил першої, перпендикулярно до її осі; пальці першої кисті повинні бути злегка підняті і не чинити тиску на грудну клітку потерпілого). Вони повинні бути випрямлені в ліктьових суглобах. Виробляє масаж повинен стояти досить високо (іноді на стільці, табуреті, підставці, якщо хворий лежить на високому ліжку або на операційному столі), як би нависаючи своїм тілом над потерпілим і тиснучи на грудину не тільки зусиллям рук, але і вагою свого тіла. Сила натискання повинна бути достатньою, для того щоб змістити грудину в напрямку до хребта на 4-6 см. Темп масажу повинен бути таким, щоб забезпечити не менше 60 стиснень серця в 1 хв. При проведенні реанімації двома особами массирующий здавлює грудну клітку 5 разів з частотою приблизно 1 раз в 1 с. після чого другий надає допомогу робить один енергійний і швидкий видих з рота в рот або в ніс потерпілого. В 1 хв здійснюється 12 таких циклів. Якщо реанімацію проводить одна людина. то зазначений режим реанімаційних заходів стає нездійсненним; реаніматор змушений проводити непрямий М.С. в більш частому ритмі - приблизно 15 стиснень серця за 12 с. потім за 3 з здійснюється 2 енергійних вдування повітря в легені; в 1 хв виконується 4 таких циклу, а в підсумку - 60 стиснень серця і 8 вдихів. Непрямий М.С. може бути ефективним тільки при правильному поєднанні зі штучною вентиляцією легенів.
Контроль ефективності непрямого М.С. здійснюється постійно по ходу його проведення. Для цього пальцем піднімають верхню повіку хворого і стежать за шириною зіниці. Якщо протягом 60-90 с проведення М.С. пульсація на сонних артеріях не відчувається, зіниця не звужується і дихальні руху (навіть мінімальні) не з'являються, необхідно проаналізувати, чи достатньо чітко дотримуються правила проведення М.С. вдатися до медикаментозного усунення атонії міокарда або перейти (при наявності умов) до прямого масажу серця.
При появі ознак ефективності непрямого М.С. але відсутності тенденції до відновлення самостійної серцевої діяльності слід припустити наявність фібриляції шлуночків серця, що уточнюють за допомогою електрокардіографії. За картині фібрілляціонних осциляцій визначають стадію фібриляції шлуночків серця і встановлюють показання до проведення дефібриляції, яка повинна бути якомога більш ранньої, але не передчасною.
Недотримання правил проведення непрямого М.С. може привести до таких ускладнень, як перелом ребер, розвиток пневмо- і гемотораксу, розрив печінки та ін. (див. Реанімаційну патологія).
Існують деякі відмінності в проведенні непрямого М.С. у дорослих, дітей і новонароджених. Дітям у віці 2-10 років його можна проводити однією рукою, новонародженим - двома пальцями, але в більш частому ритмі (90 в 1 хв в поєднанні з 20 вдуваннями повітря в легені в 1 хв).
Бібліогр .: Неговский В.А. Непрямий масаж серця і експіраторное штучне дихання. М. 1966; Основи реаніматології, під ред. В.А. Неговського, с. 367, Ташкент, 1977: Сафар П. Серцево-легенева і церебральна реанімація. пер. з англ. М. 1984.
механічний вплив на серце після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Показаннями до М. с. є всі випадки зупинки серця. Серце може перестати скорочуватися від різних причин: спазму коронарних судин, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, важкої травми. ураження блискавкою або електричним струмом і т.д. Ознаки раптової зупинки серця - різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.
Існують два основних види масажу серця: непрямий, або зовнішній (закритий), і прямий, або внутрішній (відкритий).
Непрямий М. с. заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною і хребтом, здавлюється настільки, що кров з його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині її надходить венозна кров.
Непрямим М. с. повинен володіти кожна людина. При зупинці серця його треба починати якомога швидше. Найбільш ефективний М. с. Розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або потерпілого укладають на плоску тверду поверхню - землю, підлогу. дошку (на м'якій поверхні, наприклад ліжку, М. с. проводити не можна). Надає допомогу стає зліва чи справа від потерпілого, кладе долоню на груди потерпілого таким чином, щоб підстава долоні розташовувалося на нижньому кінці його грудини (рис. 1,2). Поверх цієї долоні поміщає іншу для посилення тиску, і сильними, різкими рухами, допомагаючи при цьому всією вагою тіла, здійснюють швидкі ритмічні поштовхи один раз в секунду (рис. 3). Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см. А при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною кліткою, щоб не перешкоджати її розправленні і наповнення серця кров'ю. Для полегшення припливу венозної крові до серця ніг потерпілого надають піднесене положення.
Методика непрямого масажу серця у дітей залежить від віку дитини. Дітям до 1 року досить натискати на грудину одним-двома пальцями. Для цього надає допомогу укладає дитини на спину головою до себе, охоплює дитину так, щоб великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної клітини, а кінці їх на нижній третині грудини, інші пальці підкладає під спину. Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а більш старшим - обома кистями (як дорослим). Під час масажу грудна клітка повинна прогинатися на 1-1 1/2 см у новонароджених, на 2-2 1/2 см у дітей 1-12 міс. на 3-4 см у дітей старше 1 року. Число натискань на грудину протягом 1 хв повинна відповідати середній віковій частоті пульсу, яка становить: у новонароджених 140, у дітей 6 міс. - 130-135, 1 року - 120-125, 2 років - 110-115, 3 років - 105-110, 4 років - 100-105, 5 років - 100, 6 років - 90-95, 7 років - 85 90, 8-9 років - 80-85, 10-12 років - 80, 13-15 років - 75 ударів в 1 хв.
Непрямий масаж серця обов'язково поєднують з штучним диханням. Масаж серця і штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з надають допомогу робить одне вдування повітря в легені, потім другий виробляє п'ять здавлення грудної клітини.
Непрямий М. с. - проста і ефективна міра, що дозволяє врятувати життя хворим і потерпілим; він застосовується в порядку першої допомоги. Успіх зовнішнього М. с. визначається за звуження зіниць, появі самостійного пульсу і дихання. Масаж серця повинен проводитися до прибуття лікаря.
Прямий М. с. полягає в періодичному здавлюванні серця рукою, введеної в порожнину грудної клітини. Цей вид М. с. застосовує тільки хірург у випадку зупинки серця при операції на органах грудної порожнини.
Мал. 2. Положення хворого і надає допомогу при непрямому масажі серця.
Мал. 3. Схема непрямого масажу серця: а - накладення рук на грудину; б - натискання нагрудіну.
Мал. 1. Місце дотику руки і грудини при непрямому масажі серця.
спосіб відновлення кровообігу при припиненні або неефективності скорочень серця шляхом ритмічного його здавлювання.
Масаж серця закритий - см. Масаж серця непрямий.
Масаж серця зовнішній - см. Масаж серця непрямий.
Масаж серця безпосередній - см. Масаж серця прямий.
Масаж серця непрямий (син. М. серця закритий, М. серця зовнішній) - М. с. вироблений ритмічним здавлюванням грудної клітини в передньо-задньому напрямку.
Масаж серця відкритий - см. Масаж серця прямий.
Масаж серця прямий (син. М. серця безпосередній, М. серця відкритий) - М. с. вироблений впливом руками на оголене або прикрите лише перикардом серце.
Масаж серця субдіафрагмальний - непрямий М. с. при розкритої черевної порожнини, вироблений через неушкоджену діафрагму ритмічним притисненням серця до передньої стінки грудної клітки.
Масаж серця трансдіафрагмальное (істор.) - прямий М. с. при розкритої черевної порожнини, вироблений через розріз діафрагми.
Масаж серця трансторакальний - прямий М. с. вироблений через розріз грудної клітини.
Дивитися що таке "Масаж серця" в інших словниках:
Масаж серця - Рис. 1. Місце дотику руки і грудини при непрямому масажі серця. Мал. 1. Місце дотику руки і грудини при непрямому масажі серця. Масаж серця механічний вплив на серце після його зупинки з метою відновлення його ... ... Перша медична допомога - популярна енциклопедія
масаж серця - спосіб відновлення кровообігу при припиненні або неефективності скорочень серця шляхом ритмічного його здавлювання ... Великий медичний словник
масаж серця закритий - см. Масаж серця непрямий ... Великий медичний словник
масаж серця зовнішній - см. Масаж серця непрямий ... Великий медичний словник
масаж серця непрямий - (син. М. серця закритий, М. серця зовнішній) М. с. вироблений ритмічним здавлюванням грудної клітини в передньо-задньому напрямку ... Великий медичний словник
масаж серця прямий - (син. М. серця безпосередній, М. серця відкритий) М. с. вироблений впливом руками на оголене або прикрите лише перикардом серце ... Великий медичний словник
масаж серця субдіафрагмальний - непрямий М. с. при розкритої черевної порожнини, вироблений через неушкоджену діафрагму ритмічним притисненням серця до передньої стінки грудної клітки ... Великий медичний словник
- Меридіанний лікувальний масаж. Ілліча Лі. Данхак похвал-гон - це доступна кожному з нас практика зцілення, яку без зусиль можна застосовувати в будь-яких ситуаціях. Меридіанний масаж доктора Ілліча Лі позволітвам не тільки зцілити, але ... Детальніше Купити за 555 руб
- Ендокринний масаж. Мін Хуа. Давидов М. В книзі представлений матеріал по 3-м системам впливу на ендокринну систему в залежності від ступеня нарушенія.В 1-му розділі розглянуто питання будови ендокринної системи, що складається з ... Детальніше Купити за 525 руб
- Меридіанний лікувальний масаж. Чи Ілліча. Данхак похвал-гон - це доступна кожному з нас практика зцілення, яку без зусиль можна застосовувати в будь-яких ситуаціях. Меридіанний масаж доктора Ілліча Лі позволітвам не тільки зцілити, але ... Детальніше Купити за 507 руб