Масаж при інсульті: цілі та протипоказання
Масаж при інсульті вирішує багато важливих завдань:
- Надає розслабляючу дію на спазмовані м'язи
- Надає тонізуючу дію на знерухомлені м'язи
- Надає тонізуючу дію
- Виявляє протибольовий ефект
Масаж при інсульті протипоказаний у випадках, коли загальний стан пацієнта не дозволяє проводити ЛФК. Це такі стани, як серйозні порушення серцево-судинної і дихальної діяльності, виражені паралічі м'язів тулуба і кінцівок, відсутність свідомості і ін.
Від особливості порушень функцій організму, їх локалізацій, етапу реабілітації буде залежати техніка проведення масажу при інсульті. На ранніх етапах реабілітації після інсульту пацієнтів з порушенням мозкового кровообігу дуже корисний масаж грудної клітини, поліпшує функцію дихання. І при загальному ослабленні функції потрібно тонізуючий масаж в області міжреберних м'язів, який проводиться за допомогою погладжування, розтирання, вібрації. У випадках, коли ослаблення дихання обумовлено запаленням легень, масаж буде проводитися інакше.
Масаж при інсульті виконується різними техніками і прийомами в залежності від мети. Класичний, сегментарний, точковий масаж підвищує загальний тонус організму за допомогою стимуляції циркуляції крові і лімфи. Знерухомлені м'язи тонізують різні техніки класичного, а також спеціального масажу з розтиранням, розминання і подальшим потряхиванием, мелкоточечной вібрацією і коротким притисненням м'язи (до больового відчуття). А спазмовані м'язи допоможуть розслабити погладжування, потряхивания, дрібні вібрації - це розслаблюючі прийоми класичного масажу. При цьому також використовуються також прийоми точкового і сегментарного масажу певних ділянок тіла. Для відновлення рухливості руки або ноги високоефективний точковий масаж. Застосовують прийоми поверхневого погладжування, розтирання, а також - дуже обмежено - розминка. При цьому задіють всі м'язи ураженої кінцівки. Масаж при інсульті, що включає прийоми розминання, поколачивания з інтенсивним впливом на м'язи, вібрації призначають при млявих паралічах. Його зазвичай поєднують з пасивними рухами.
Крім цього поширені і інші методи масажу при інсульті: підводний і апаратний; вакуумний (банковий); спеціальний логопедичний (масаж під'язикової області і гортані) і ін. Апаратний масаж проводять за допомогою спеціальної техніки, яка, втім, не може повністю замінити рук фахівця. Однак апаратний масаж зручний тим, що пацієнт може застосовувати його самостійно. Всі прийоми масажу повинні поєднуватися з різними методиками лікувальної гімнастики.
Масаж при інсульті: поєднання з вправами
Масаж при інсульті проводять паралельно з пасивними і активними вправами. Зазвичай після разминаний, розтирань і інших технік проводять ЛФК після інсульту: спочатку - пасивні, потім - активні вправи. (Активні вправи найбільш ефективні для відновлення рухових функцій). Гімнастику слід починати, прийнявши максимально зручне вихідне положення тіла. Пасивні вправи проводять обережно, повільно, не підвищуючи тонус м'язів, не провокуючи біль. При розминці ураженої руки або ноги задіють також і здорову кінцівку - це допомагає уникнути співдружніх рухів.
На початковому етапі проведення активних вправ потрібні певні умови для полегшення їх виконання. Але в подальшому вправи проводяться вже з обтяженням - необхідно, щоб пацієнт докладав зусиль. Розробляючи руку, проводять вправи в метанні і ловлі м'ячів. З цією ж метою призначають махові руху з обважнювачами, гантелями, при вихідному положенні стоячи з нахилом корпусу вперед. Рекомендують вправи на розтягування.
Масаж при інсульті: після стаціонару
Після того, як пацієнта виписують із стаціонару, починається III етап реабілітації - і фахівці-реабілітологи вже не здійснюють тотальний контроль над процедурами відновлення після інсульту. Масаж при інсульті на цьому етапі реабілітації продовжують з перервами: після 20 процедур роблять на 2 тижні мінімум, потім курси масажу повторюють кілька разів на рік. Пацієнт повинен займатися самостійно, в тому числі і навчитися прийомам самомасажу - застосовувати погладжування, розтирання, притиснення певних точок, а також більш складну техніку розминання.
ЛФК при інсульті: етапи реабілітації
До завдань ЛФК входить відновлення (повне або часткове) обсягу рухів, сили і спритності в уражених кінцівках, функції рівноваги, навичок самообслуговування.
Найбільш доцільно починати лікувальну гімнастику в той період, коли у пацієнта вже починає відновлюватися рівень свідомості і проявляються рухові розлади. При цьому, як правило, для паралізованих кінцівок створюється спеціальна укладка, так називаемоелеченіе становищем. Ці заходи проводяться з метою запобігання розвитку м'язових контрактур.
Лікування положенням триває не тільки на час постільного режиму, але і тоді, коли пацієнт починає вставати і самостійно рухатися. Потім, одночасно з лікуванням положенням, починають проводити сеанси масажу та лікувальної гімнастики. При проведенні гімнастики пасивні руху кінцівками виконують в повільному темпі, обережно, повільно, при цьому намагаються не викликати болю або підвищення тонусу м'язів. Така гімнастика спочатку виконується на здоровій, а потім на хворій стороні. Незважаючи на гадану малу фізичне навантаження при виконанні пасивних вправ, у хворого, який переніс інсульт, навіть ці вправи віднімають багато сил. З огляду на цей факт, виконання пасивної гімнастики для зниження загального навантаження чергують з дихальними вправами і паузами відпочинку.
У міру того як загальний стан хворого починає поліпшуватися, починають з'являтися довільні рухи в тазостегнових суглобах, хворого починають садити в ліжку. Садять спочатку з опорою на спину, потім починають опускати ноги, при цьому пацієнт сидить самостійно, поставивши ноги на лавку. При зміні положення пацієнта, в положенні лежачи, сидячи або стоячи, йому обов'язково необхідна допомога медперсоналу. При відновленні активних рухів в уражених кінцівках ці рухи необхідно намагатися розвивати, створюючи полегшені умови виконання шляхом підтримки кінцівок лямками або приліжковими рамами, можливе використання і інших конструкцій.
До навчання самостійної ходьбі приступають ще в період постільного режиму, при цьому виробляють пасивні або активні рухи (згинання та розгинання) в ураженій кінцівці. Якщо у хворого при зміні положення тіла не виникає ні запаморочення, ні зміни частоти пульсу, т. Е. Він добре переносить положення сидячи, то йому допомагають вставати, його поступово привчають спиратися на паралізовану кінцівку і переносити вагу тіла на неї. При сприятливому перебігу періоду реабілітації хворого починають вчити активно самостійно ходити. Спочатку потрібна допомога двох чоловік, так як його необхідно притримувати з двох сторін, при цьому пацієнт повинен обережно поступово навантажувати уражену кінцівку, нахиляючи при цьому тулуб вперед.
У міру того як хворий починає ходити, і навички відновлюються, підтримка з боку стає необов'язковою. У цей період інструктор продовжує займатися з хворим, його роль полягає його в супроводі, інструктор йде поруч з пацієнтом, з паралізованою боку, спостерігаючи за ураженої рукою. Рука фіксується на косинці в положенні розгинання кисті. Необхідно стежити за правильним положенням стопи. Можна фіксувати носок, підтягнувши його гумкою, фіксованої до колінного суглобу. В процесі реабілітації використовують такі технічні пристосування: триколісні милицю, манеж, слідову доріжку. Надалі пацієнта переводять на напівпостільний режим, лікувальну гімнастику при цьому можна проводити в залі лікувальної фізкультури.
До самостійної ходьбі без опори на палицю хворий може приступити тільки при хорошій рівновазі і помірному або легкому парезі нижньої кінцівки. Відстань і обсяг пересування поступово збільшуються: ходьба по палаті (або квартирі), потім ходьба по лікарняним коридором, по сходах, вихід на вулицю і, нарешті, користування транспортом.