... мануальное м'язове тестування, проведене в певних умовах, дозволяє не тільки встановити наявність слабкості м'язи, а й причину її виникнення.
Лікарю вертеброневролога часто доводиться вирішувати завдання, пов'язані з діагностикою рівня ураженого хребетного рухового сегмента, а так само ураженого ланки в складній локомоторною системі опорно-рухового апарат людини. Для вирішення цих завдань застосовується такий «діагностичний інструмент», як мануальное м'язове тестування, без якого неможливо повною мірою оцінити стан пацієнта і призначити адекватні методи корекції та лікування «зламаних» ланок локомо апарату. І так, розглянемо основні поняття і основні положення, що застосовуються при мануальному м'язовому тестуванні.
Мануальне м'язове тестування (ММТ), введене в практику на початку минулого століття R. Lovett, незважаючи на впровадження сучасних Електродіагностичний і тензодінамометріческіх методів оцінки стану мускулатури, не втратило свого значення для клініки, і особливо для відновлювальної терапії.
Мануальне м'язове тестування залишається найбільш інформативним методом, так як будь-який прилад може оцінити лише сумарну величину сили, а рука дослідника здатна розрізнити тип скорочення (концентричне, ексцентричне, ізометричне), вловити послідовність включення м'язових волокон у міру зміни додається сили, встановити співдружності реакції і інші особливості функціонування м'язи, які невловимі для апарату.
Головним завданням мануального м'язового тестування є оцінка функціональної здатності м'язи, що виявляється її здатністю розвивати силу, адекватну додається опору, а так само виявляється її здатність до адаптації при нарощуванні опору і рух.
При м'язовому тестуванні для кожного м'яза або м'язової групи використовують специфічне рух, назване тестовим рухом.
Метод ММТ є розроблені і систематизовані руху для окремих м'язів і м'язових груп, причому кожен рух відбувається з точно певного вихідного положення - тестової позиції.
За характером виконання тестового руху, по опору, яке при цьому долається, судять про силу і функціональні можливості досліджуваних м'язів.
Основні принципи ММТ - оцінка за ступенем порушення (шкала 6 ступенів), застосування гравітації і мануального опору в якості критеріїв збереглися до теперішнього часу. Разом з тим ММТ доповнилося тестами, що включає нові м'язові групи, адекватними вихідними положеннями і більш точними тестовими рухами.
Все це представило можливість вже зі значною точністю визначати ступінь ослаблення або повної втрати сили даної м'язи або м'язової групи, а також диференціювати найменші замісні руху.
Основні положення, що застосовуються при ММТ (по Бонев Л. та ін. 1978):
(1) вихідне положення пацієнта при тестуванні (тестова позиція);
(3) тяжкість пересувається досліджуваними м'язами частини тіла;
(4) застосовується лікарем мануальное опір;
(5) оцінка м'язової сили.
Розглянемо докладніше кожне положення, що застосовується при ММТ.
(1) Початкове положення (тестову позицію) вибирають таким чином, щоб забезпечити умови для ізольованого виконання тестового руху. Щоб правильно оцінити стан тестованих м'язів, необхідно зафіксувати одне з місць їх прикріплення (завжди проксимальное). Це можна здійснити, використовуючи кілька способів.
Перш за все, сама тестова позиція і вагу тіла іноді достатні для стабілізації сегментів, які є проксимальним місцемприкріплення досліджуваного м'яза (наприклад, при флексії тазостегнового суглоба).
Іншим способом стабілізації є додаткове фіксування проксимальних частин тіла рукою лікаря (наприклад, при абдукції в тазостегновому суглобі, екстензіі колінного суглоба).
Третім способом додаткової стабілізації, використовуваним при тестуванні ротації плечового і тазостегнового суглоба, є так званий контранажім. З його допомогою тестований сегмент підтримують в правильній позиції, що дозволяє зробити осьову ротацію, фіксуючи можливе порушення вихідного положення внаслідок застосування мануального опору.
(2) Тестове рух - це робота досліджуваних м'язів, при якій вони впливають на певний сегмент кінцівки, в строго визначеному напрямку і амплітуді руху. Наприклад, зазвичай обсяг тестового руху для односуглобних м'язів - це, як правило, повний обсяг руху суглоба, на який вони діють.
При тестуванні слід мати на увазі, що неможливість здійснити необхідний рух в повному обсязі миє бути пов'язана не тільки з м'язовою слабкістю, але і з механічним дефектами, наприклад, укороченням зв'язок м'язів антагоністів, з фіброзом капсули, з Неконгруентность суглобових поверхонь та ін.
Ось чому, перш ніж приступити до тестування, лікар повинен перевірити шляхом пасивного руху, чи вільний суглоб.
(3) Тяжкість частини тіла, що переміщується тестованими м'язами (гравітація). Залежно від вихідного положення пацієнта тестове рух може бути направлено вертикально вгору, проти гравітації, тобто бути антигравітаційним. Відповідно і позиція називається антигравітаційної.
В даному випадку тестовані м'язи повинні розвинути силу, що перевищує вагу переміщуваного сегмента, для того щоб здійснилося рух.
Здатність тестованих м'язів здійснювати антигравітаційний рух в повному обсязі прийнято вважати одним з головних критеріїв при оцінці ММТ - задовільний ступінь (3 бали) вказує на функціональний поріг, на займане середнє положення між втратою м'язової функції і нормальної силою м'язів.
Разом з тим, фактор гравітації не може бути вирішальним при визначенні ступеня сили м'язів, наприклад особи (тут має значення міміка, так як немає суглобів і амплітуди руху), пронаторов і супінаторів передпліччя.
(4) Мануальне опір. яке лікар робить при тестуванні, є іншим основним критерієм для оцінки м'язової сили. Як правило, місцем чиниться опору може бути дистальна частина сегмента, яку переміщує тестована м'яз (наприклад, при тестуванні флексії колінного суглоба - дистальний відділ гомілки). Це дає можливість лікарю використовувати максимально довге плече важеля і таким чином вжити меншу силу для подолання тестованих м'язів.
Існує три методи застосування мануального опору:
1 - безперервне рівномірне опір в обсязі всього тестового руху; його не можна застосовувати при тугоподвижности, контрактурах суглоба, больовому синдромі та ін .;
2 - тест «превозмоганіе». пацієнт робить тестове рух, протидіючи початкового легкому і поступово посилюється мануального опору з боку лікаря; в подальшому опір збільшується до ступеня, що дозволяє долати силу тестованих м'язів, перемогти її; саме опір, необхідне для превозмоганіе, є критерієм м'язової сили;
3 ізометричний тест. пацієнт робить спробу здійснити тестове рух, протидіючи адекватному, зафіксованим опору з боку лікаря; опір має бути трохи більше сили тестованих м'язів, тому останні будуть знаходитися в ізометричному скороченні.
(5) Оцінка м'язової сили проводиться згідно 6 ступенями. Для груп м'язів, для яких гравітація є основним критерієм тестування, оцінка здійснюється наступним чином:
ступінь 5. нормальна, normal (N): визначає силу відповідної нормальної м'язи; вона може зробити повний обсяг руху. протидіючи гравітації і максимальному мануального опору;
ступінь 4. сприятлива, good (G): м'яз в змозі зробити повний обсяг руху, протидіючи гравітації і помірного мануального опору; відповідає приблизно 75% сили нормальної м'язи;
ступінь 3. задовільна, fair (F): м'язи може зробити повний обсяг руху, протидіючи гравітації (додатковий опір не використовується); відповідає приблизно 50% сили нормальної м'язи;
ступінь 2. слабка, poor (P): м'яз в змозі зробити повний обсяг руху, але при елімінувати гравітації; не може подолати силу тяжіння, що тестується частини тіла; відповідає приблизно 25-30% сили нормальної м'язи;
ступінь 1. сліди руху, trace (T): при спробі зробити рух спостерігається видиме і пальпаторне скорочення м'язи, але недостатньою сили, щоб зробити хоч би яке не було рух тестованим сегментом; відповідає приблизно 5-10% сили нормальної м'язи;
ступінь 0. nula (N): при спробі зробити рух м'яз не дає ніякого видимого і пальпаторного скорочення.
Ступеня 5, 4 і 3 називаються також функціональними.
При дослідженні необхідно враховувати, що у різних людей і в нормі кількісна характеристика сили різна в залежності від статі, віку, попередньої тренованості.
Для груп м'язів, для яких гравітація не є вирішальним фактором при оцінці м'язової сили. ступеня 5, 4 характеризуються кількістю мануального опору, що чиниться лікарем. Ступінь 3 висловлює виконання повного обсягу руху, а ступінь 2 - неповного.
Для лицьової мускулатури. особливо де немає суглобів і відповідно відсутній обсяг руху, природним критерієм є специфічна міміка тестируемой м'язи. У зв'язку з тим, що об'єктивна оцінка утруднена, була запропонована скорочена схема оцінки: нормальна, задовільна, сліди і нульова.
Не слід забувати. що оцінка при ММТ є відносною і головне - функціональною. Вона не дозволяє безпосередньо порівняти рівень абсолютно збереглася сили м'язів двох різних м'язових груп, наприклад, верхніх і нижніх кінцівок або м'язів різних пацієнтів (Бонев Л. та ін. 1978).