Лікування вроджених ангиом у немовлят. Ефективність променевої терапії гемангіом
Лікування вроджених ангиом у немовлят малими дозами рентгенівських променів має свою історію: ще в 1927 р Andren відомстив зникнення ангиом (по типу мимовільного лікуванні) через тривалий термін після однократного опромінення невеликою дозою іонізуючої радіації, що не викликає видимої реакції з боку шкіри. При опроміненні вроджених так званих «гипертрофических» (по Циглеру) гемангіом малими дозами опромінення, що не викликають місцеву променеву реакцію, один з нас (Б. Л. Бронштейн, 1939) виявив регресивні зміни в періендотеліальних клітинах судин молодих зростаючих ангиом. Ці клітини, підтримують в нормі еластичне напруга судинних пухлин, зникали під впливом опромінення.
На думку Б. Л. Бронштейна. мета опромінення гемангіом полягає в тому, щоб прискорити тканинну диференціювання їх клітинних елементів в сторону фиброзирования. Отже, при цьому розраховується використовувати стимулюючу роль малих доз опромінення в процесі тканинної дпфферепцнровкі і прискорити закладені самою природою в цих ангіома властивості самоліквідації шляхом фиброзирования.
Грунтуючись на викладених теоретичних передумовах, нами змінена тактика лікування гемангіом - ми стали застосовувати малі дози променевої енергії-100-150, рідше 200 р. Опромінення проводили зазвичай одноразово; при виборі дози враховували величину і глибину ураження, темп зростання і ступінь фиброзирования гемангіом. При невеликих поверхневих, повільно зростаючих гемангіомах з малою вираженістю фиброзирования доза становила 100 р; при більш глибоких і швидко зростаючих гемангіомах і в більш пізні терміни звернення (від 6 місяців до року) в умовах недостатньо вираженого фиброзирования - 150, рідше 200 р. Опромінення, як правило, проводили амбулаторно.
При застосуванні подібної методики лікування гемангіом не відзначалося ні місцевої, пі будь-якої спільної реакції. Контрольний огляд дітей проводився щомісячно протягом перших 3 місяців, а потім через кожні 3-6 місяців. Критерієм успіху лікування є припинення зростання гемангіом, зменшення їх розміру, сплощення, збліднення, зменшення еректильної і виникнення щільного ніжного рубця, з відновленням нормальної забарвлення і тургору шкіри в ділянках колишнього виразки.
Під нашим спостереженням перебувало 216 дітей (153 дівчинки і 63 хлопчика) з 271 істинної вродженої ангіомою зовнішніх покривів. Серед них 37 (17,2%) мали множинні гемапгіоми, а у 13 вони були великими. У віці до 6 місяців був 161 (74,5%) дитина, від 6 до 12 місяців - 40 (18,6%), від 1 до 3 років-15 (6,9%). Наведені дані свідчать про значне переважання ангиом у дітей першого півріччя життя, що обумовлено їх більш значним зростанням в перші тижні і місяці після народження і значним уповільненням аж до повної зупинки внаслідок фиброзирования в наступний період.
Гемангіоми локалізувалися в волосистої частини голови у 33 (12,2%) дітей, па обличчі і шиї - у 164 (60,5%), кінцівки і тулуб - у 74 (27,3%).
Динамічне спостереження за дітьми, які отримували лікування за запропонованою нами методикою, свідчить про прогресуюче з роками фиброзирования ангиом аж до повного клінічно вираженого лікування.
Так, за матеріалами В. І. Пономарьової (1961), клінічне одужання було отримано у 91,04% дітей, по Т. М. Свистунова (1961) - у 98,3%, по Г. Л. Федоресву (1965) - у 98%, по Е. Л. Подлящуку (1969) - у 84%, по Д. Б. Ройтман - у 78,4% і т. д. Застосування близькофокусною рентгенотерапії за описаною вище методикою забезпечило клінічне лікування у 93% дітей раннього дитячого віку. При цьому небажаних наслідків від застосування променевої терапії нами не відзначено в жодному випадку.
Віддалені результати лікування гемангіом у дітей свідчать про необхідність зниження разових і сумарних доз опромінення, що дозволяє уникнути виникнення пізніх променевих ушкоджень у вигляді атрофії шкіри і підлеглих тканин, пігментації, депігментації, телеангіектазії та інших (М. Д. Гальперін, Н. Л. Зайчикова, 1960; А. М. Семенова, 1961; Т. Д. Мірімова, 1965-1968; А. Ю. Соловко, 1965-1966; Е. Л. Подлящук, 1969, і ін.).
Таким чином, пропонована нами тактика лікування вроджених гемангіом у дітей раннього віку є досить раціональною, відрізняється простотою, безпекою, щадить зростаючий дитячий організм і є по своїй суті «фізіологічної», так як випливає з обліку біологічних властивостей цих утворень.
- Повернутися в зміст розділу "Онкологія"