Все про лікування варикоцеле
Варикоцеле - варикозне розширення судин венозного сплетення, розташованого навколо яєчка і сім'яного канатика. У дитячому віці захворювання не має клінічних проявів, тому часто виявляється тільки під час диспансерного або профілактичного огляду.
Варикоцеле досить поширене захворювання воно зустрічається приблизно у 20% чоловіків, причому близько 80% випадків захворювання розвивається з лівого боку, в 18-20% випадків може діагностуватися справа, найбільш рідко зустрічається двостороннє варикоцеле (1-2% випадків від загального числа). Лікування варикоцеле можливо тільки хірургічним шляхом.
Класифікація варикоцеле по ВООЗ
- Субклінічне варикоцеле - виражених клінічних проявів немає, але розширені вени можна визначити за допомогою додаткових методів дослідження.
- І ступінь - розширення вен можна визначити при проведенні проби Вальсальви.
- ІІ ступінь - розширені вени візуально не визначаються, але визначаються пальпаторно.
- ІІІ ступінь - візуально і пальпаторно на мошонці визначається мережу випирають крізь шкіру вен.
Варикоцеле і його причини
Причини розвитку захворювання
Фахівці виділяють кілька факторів сприяють розвитку захворювання, до них відносяться:
- I. Звуження ниркової вени веде до розвитку первинної ниркової венозної гіпертензії. Звуження ниркової вени обумовлено анатомічними причинами - найчастіше вона ущемляється між стовбуром аорти і верхньої брижової артерією (артеріальна аорто-мезентеріальні пінцет). У цьому випадку розвивається первинне (ідіопатичне) варикоцеле, найяскравішим ознакою якого є різке наповнення вен гроздевидного сплетення в положенні стоячи і нормальне їх стан, якщо пацієнт лежить.
- II. Вторинне (симптоматичне) варикоцеле розвивається в результаті вторинної ниркової венозної гіпертензії, яка є наслідком набутого рубцевого процесу навколишнього вени клітковини, або розвитку доброякісного або злоякісного пухлинного процесу в заочеревинному просторі або черевної порожнини.
Недостатність клапанів вени яєчка, внаслідок якої відбувається зворотний кровотік. Ця патологія часто поєднується з первинної або вторинної недостатністю вен гроздевидного сплетення.
діагностика захворювання
Захворювання легко визначається під час пальпації мошонки в положенні стоячи і лежачи, при цьому оцінюється розмір і консистенція обох яєчок. Для уточнення діагнозу призначається УЗД, допплеромерія, скротальная термографія, флебографія.
Чим небезпечне варикоцеле
Захворювання не є небезпечним для життя чоловіки, проте може стати причиною чоловічого безпліддя. Причинами розвитку безпліддя у чоловіків з варикоцеле є:
- Підвищення температури яєчок до температури тіла.
- Біологічно активні речовини з надниркових залоз і нирок закидаються в яєчка (рефлюкс).
- Порушення кровопостачання і, як наслідок, зниження рівня кисню (гіпоксія) яєчка
- У тканинах яєчка накопичуються вільні радикали, які їх пошкоджують.
Як лікувати варикоцеле
лікування захворювання
Як і при будь-якому варикозному розширенні вен, лікування варикоцеле можливо тільки хірургічними методами. Але, оскільки це захворювання безпечно і, найчастіше, має безсимптомний перебіг, саме виявлення патології не є показанням до оперативного втручання.
Хірургічне лікування показано при наступних симптомах:
- Наявність сильних больових відчуттів в області яєчка.
- Чоловіче безпліддя, доведене результатами спермограми.
- Зменшення розміру яєчка на стороні патології (особливо в підлітковому віці).
- 4. За естетичних причин
Фактори, що впливають на прогноз постоперационного періоду
Варикоцеле і методики його лікування
методики лікування
Сучасним хірургам відомо більше 120 методик оперативного лікування захворювання. Будь-яка методика передбачає роз'єднання вен яєчка і лівої ниркової вени. Всі вони поділяються на два види:
- I. окклюзірующего оперативні втручання на яичковой вені,
- II. Різні неокклюзірующего методики для накладення вено-венозного анастомозу.
Сучасні хірурги вважають за краще проводити лікування захворювання за допомогою окклюзирующих методик, серед яких виділяють наступні:
- Відкриті оперативні втручання (за Іваніссевіча, Бернарди, Паломо, Мармара)
- Мікрохірургічна перев'язка (лігування) вен, що проводиться з мінідоступу
- Варікоцелеектомія за допомогою лапароскопії
- Варкоцелеектомія ретроперінеоскопіческая
- Внутрішньосудинні (ендоваскулярні) втручання, до них відноситься коагуляція, емболізація, склеротерапія
Розглянемо всі методики більш докладно.
Методики всіх відкритих оперативних втручань мають незначні відмінності, розглянемо відкрите хірургічне лікування на прикладі оперативного втручання по Іваніссевіча (саме цей метод є основним серед відкритих методик).
Операція проводиться під загальним (внутрішньовенним) наркозом, з боку патології в клубової області проводиться пошарове розсічення тканин (довжина розрізу від 5 до 7 см), потім, розсунувши м'язи і відсунувши очеревину, виділяють і, після перев'язки, січуть уражену насіннєву вену.
Відкриті оперативні втручання застосовують у багатьох дорослих і дитячих лікарнях, плюсами операції є технічна простота, безпека виконання і низька вартість.
З мікрохірургічних методик виділяють лігування і анастомоз яичковой вени. Незважаючи на можливість провести лікування, не травмуючи при цьому артерію, лімфатичні судини і нерви методика трудомістка, втручання займає тривалий час і вимагає спеціального обладнання. Максимальна кількість рецидивів при мікрохірургічних втручаннях становить 2% від загального числа випадків.
Лапароскопічна або відіоендоскопіческая варікоцелеектомія - перев'язка (накладення кліпс) насіннєвої вени при лапароскопії. При проведенні процедури потрібен тривалий і складний наркоз і існує ризик пошкодження внутрішніх органів. Тому таке лікування показано у випадках двостороннього ураження або рецидиву захворювання.
Варкоцелеектомія ретроперінеоскопіческая - оперативне втручання проводиться в заочеревинному просторі з мінідоступу, що виключає ризик пошкодження внутрішніх органів, зберігаючи переваги проведення операції під візуальним контролем. До переваг цього методу відносяться:
- Невисока травматичність і мінімальна тривалість операції
- Мінімальна анестезія (можливо місцева)
- Легкий післяопераційний період
- Практично відсутні ускладнення
- Хороший косметичний результат
Мінусом методу лікування є висока вартість.
Внутрішньосудинне лікування частіше проводиться методом склеротізірованія, введення склеротізірующіх речовин в насінну вену, через катетер. Речовина викликає злипання стінок вени. Лікування методом склеротізірованія проводять в будь-якому віці, під місцевою анестезією.
Шунтування - створення обхідного шляху для відтоку крові, частіше за все насіннєва вена вшивається в стегнову, гіпогастральной і клубову. Це досить складна операція, ускладненням якої може бути тромбоз шунта.
Вартість оперативного лікування формується після консультації і враховує тяжкість процесу, наявність супутніх патологій і методику оперативного втручання.
Народні методи лікування
Лікування народними методами
Лікування варикоцеле народними методами можна проводити за допомогою відварів і настоїв лікарських рослин. Лікарські рослини для лікування варикоцеле:
- Настій з листя або квітів каштана
- Настій з квіток акації
- Сік свіжої трави звіробою з молоком (50: 200)
- Пюре з абрикос з імбиром (400: 5)
- Настій з листя ліщини
- Вишнева і соснова смола, змішана з натуральним медом. приймати по одній столовій ложці раз на день.
- Взяти по склянці калини, горобини і один лимон, вичавити сік, додати кількість води дорівнює кількості соку і столову ложку меду. Пити щоранку після сніданку.