Лікування уражень стрептококом. Туляремія у дітей
Стрептококи групи С і G чутливі до пеніцилінів. При алергії до пеніцилінів застосовують цефалоспорини першого покоління або еритроміцин. Стрептококи групи D (Streptococcus bovis) теж зазвичай чутливі до пеніцилінів. Серед зеленящіх стрептококів реєструється все більше випадків стійкості до цих антибіотиків.
При виборі лікування потрібно керуватися чувствітельнотью збудника, яку краще визначати за допомогою Е-тесту або методом розведення в агарі. Як показало японське дослідження, у дітей після короткого курсу лікування цефалоспоринами всередину частка помірно стійких (МПК> 0,25 мкг / мл) і стійких (МПК> 4 мкг / мл) до бензилпеніциліну штамів зеленящіх стрептококів в мазках із зіву значно підвищується (з 62 , 5 до 87,5%).
У дітей з нейтропенією допеніцилінів стійкі 62,5% штамів, виділених при посіві крові. Ці факти узгоджуються з іншими даними про поширення стійкості до пеніцилінів, особливо серед штамів, що виділяються з крові хворих з нейтропенією. В цілому ці бактерії залишаються чутливими до ванкоміцину. У лікувальних установах, де часто виділяють стійкі до пеніцилінів штами зеленящіх стрептококів, емпірична схема антибіотикотерапії, що призначається до визначення чутливості збудника, у хворих на нейтропенію обов'язково повинна включати ванкоміцин.
Лікування ендокардиту. викликаного стрептококом або Streptococcus bovis, залежить від чутливості збудника до антибіотиків. При виділенні чутливих до бензилпеніциліну зеленящіх стрептококів або Streptococcus bovis (МПК <0,1 мкг/мл) Американская кардиологическая ассоциация рекомендует назначать в/в бензилпенициллин или цефтриаксон (последний — 1 раз в сутки) в течение 4 нед. К этим препаратам часто добавляют гентамицин, обладающий синергичным действием с р-лактамными антибиотиками и ванкомицином.
У дорослих двотижневий курс лікування бензилпенициллином і гентаміцином призводить до одужання більш ніж в 98% випадків. Якщо збудник - стрептококом з МПК пеніциліну 0,1-0,5 мкг / мл, після 2 тижнів лікування бензилпенициллином з гентаміцином призначають монотерапію бензилпенициллином ще на 2 тижні. При МПК> 0,5 мкг / мл потрібно курс лікування Тривалістю 4-6 тижнів: призначають бензилпеніцилін або ампіцилін плюс гентаміцин або тільки ванкоміцин.
Туляремія у дітей
Туляремія - зоонозних інфекція. Людина хворіє нею рідко, але дуже до нейй сприйнятливий.
Збудник туляремії. Francisella tularensis, - дрібна поліморфна грамнегативна нерухома паличка, що не утворює спор. Ця бактерія вимагає для зростання збагачених середовищ з цистеїном або друімі речовинами, що містять сульфгідрильні групи; на звичайних середовищах вона не росте. Персонал лабораторії потрібно попереджати про те, що в зразках можуть міститися збудники туляремії, високий ризик інгаляційного зараження.
Francisella tularensis була виділена більш ніж від ста видів тварин. Людині збудник передається різноманітними шляхами. Зараження відбувається при укусах іксодових (Dermacentor andersoni, Dermacentor variabilis і Amblyomma americanum) та інших кліщів, гедзів-златоглазіков (Chrysops spp.), Бліх, а також при контактах із зараженими тваринами (в тому числі з дикими кроликами, вівцями, білками, скунсами , кішками, оленями). Передача може також відбуватися при контактах з тканинами і біологічними рідинами заражених тварин, аліментарним (з всіяні водою або напівсирим м'ясом) і повітряно-пиловим шляхом.
Передача туляремії від людини до людини зустрічається вкрай рідко і може не прийматися до уваги. Для зараження достатньо, якщо в дихальні шляхи або в шкіру потрапить 10-50 клітин; при ковтанні інфікуюча доза становить 100 млн клітин.
Розрізняють щонайменше п'ять біотипів Francisella tularensis. Всі вони розрізняються за характерними господарям, переносників, ареалу розповсюдження, біохімічним маркерами і вірулентності. Біотип Francisella tularensis tularensis більш вирулентен, зараження їм частіше призводить до смерті; він циркулює між дикими кроликами і іксодових кліщів і поширений тільки в Північній Америці. Francisella tularensis holarctica викликає більш легку інфекцію, рідко закінчується смертю; в природі цей біотип циркулює серед гризунів, поширений і за межами Північної Америки.
Туляремія зустрічається в різних країнах Європи і Азії, але не на південь від Північного тропіка. У США вона спостерігається на всій континентальній території, причому на частку Арканзасу, Луїзіани, Оклахоми і Техасу припадає приблизно третина зареєстрованих випадків захворювання. Захворюваність в США за останні 10 років неухильно знижувалася і тепер становить менше 200 випадків на рік. Приблизно 20% хворих - діти; ця вікова група займає третє місце по захворюваності після сільськогосподарських робітників і сільських домогосподарок.