Лікування токсоплазмозу очей. профілактика
У гострому періоді первинного захворювання і в період рецидиву лікування спрямоване насамперед на знищення паразитів. знаходяться в крові і внутрішньоклітинно; одночасно проводять протизапальну терапію. Якщо рецидив не супроводжується підвищенням вихідного рівня антитіл, то можна припустити, що загострення запального Процесу виникає або внаслідок активації інфекції в умовах зниження імунітету, або в результаті вторинних дистрофічних змін в тканинах ока. У цих умовах питання про застосування проти паразитарну терапії вирішують індивідуально. Протиінфекційні препарати показані при появі нових вогнищ або активації старого вогнища. Навпаки, при наявності тільки вторинних дистрофічних змін або розвитку ускладнень (відшарування сітківки, катаракта, вторинна глаукома, кератопатія) показана патогенетична і симптоматична терапія. Обидва види терапії застосовують при активації інфекції і наявності вторинних дистрофічних змін.
При лікуванні гострого токсоплазмозу сінергідное специфічне антипаразитарний вплив справила комбінація піріметаміну і сульфаніламідного препарату [О'Conner П. R.]. В Інституті очних хвороб ім. Гельмгольіа застосовують наступну схему лікування [Кацнельсон Л. А.]. Хлоридин (син. Тиндурин, Darkelar, Malocide, Pyrimethamine і ін.) Призначають трьома циклами по 7 днів з перервами в 5-10 днів або безперервним курсом протягом місяця в дозі 0,025 г 3 рази на день разом з сульфаніламідними препаратами по 0,5 г 4 рази на день. Можна також застосовувати 10% розчин етазол внутрішньовенно або електрофорез 1% розчину норсульфазола.
Амінохінол (Aminochinolum) також призначають в поєднанні з сульфаніламідними препаратами, проводять 2-3 циклу лікування по 5 днів з перервами в 5-7 днів, доза препарату 01-015 г 2-3 рази на день після їди.
Специфічну терапію при гострих ексудативних і рецидивуючих формах нерідко поєднують з місцевим застосуванням кортикостероїдів. Найбільш ефективно ретробульбарное введення дексаметазону. В період проведення кортикостероїдної терапії додатково призначають антибіотики. Слід звернути увагу, що, на думку G. R. O'Conner, при субтеноновой введенні кортикостероїдів відзначається негайне поліпшення клінічного стану, але через кілька тижнів або місяців відбувається значне погіршення.
Побічна дія було відзначено у 2 хворих. Хворим, у яких ураження захоплювало зоровий нерв або жовта пляма, додатково призначали преднізолон всередину.
Неспецифічна гипосенсибилизация. а також загальна і місцева протизапальна терапія займають важливе місце в лікуванні різних форм очного токсоплазмозу. При хронічних рецидивуючих процесах і позитивної вогнищевої реакції на ВКП проводять специфічну десенсибілізацію [Шпак Н. І.]. M. Bonnet і співавт. для профілактики рецидивів токсоплазмозних хоріоретінітов використовували імунотерапевтичне вплив БЦЖ.
При складанні плану комплексної терапії слід враховувати, що в основі патогенезу очного токсоплазмозу лежать інфекційно-токсичний і інфекційно-алергійний процеси, при яких поряд з інфільтрацією тканини сітківки і судинної оболонки відбуваються порушення мікроциркуляції, артеріовенозна оклюзія, вивільнення фармакологічно активних речовин, що надають шкідливу дію на тканини ока з подальшим рубцюванням, проліферацією, новоутворенням судин, дистрофією сітківки. Спрямованість терапії необхідно визначати відповідно до провідним фактором патогенезу.
В останні роки в лікуванні токсоплазмозних хоріоретінітов певне значення набувають кріо-, фото- і лазеркоагуляция. К. N. Chartey і R. J. Brockhurst застосували фотокоагуляцію у 5 хворих, безуспішно лікувалися хіміотерапевтичними засобами, і дали позитивну оцінку цим методом. А. Ф. Калібердіна і Л. Є. Теплинская використовували лазеркоагуляцию для лікування 6 хворих в поєднанні зі специфічною хіміотерапією і відзначили позитивний результат, але наголошують на необхідності проведення попередньої ангіографії, що дозволяє точно визначати межі осередку, точки фільтрації та новостворені судини.
М. W. Graynon і співавт. застосували фотокоагуляцію при ретинальной неоваскуляризации с. геморрагиями і добилися припинення крововиливів і зникнення неоваскуляризации. G. R. O'Conner відноситься більш ніж стримано до результатів кріо- і фотокоагуляции при токсоплазмозной ретиніті. На його думку, якщо ці методи і показані, то можуть бути використані тільки для впливу навколо вогнищ і після специфічної хіміотерапії. У ряді повідомлень показано, що аргонове лазеркоагуляция виявилася ефективною при субретинальной неоваскуляризации [Fine S. L. et al. Kajazawa F. Scorska I. et al.].
У профілактиці токсоплазмозу важливе значення має ретельний контроль за здійсненням заходів по ве-терііарно-санітарного нагляду за тваринами і м'ясними продуктами, а також санітарно-просветітельпая робота серед населення в місцях природно-осередкової поширеності захворювання. З метою профілактики вродженого токсоплазмозу необхідно виявляти хворих токсоплазмозом жінок і своєчасно проводити їх лікування. Як показали С. В. Wilson і співавт. раннє виявлення та лікування вродженого токсоплазмозу очей дозволяє попередити важкі наслідки.