ЛФК, масаж
Фізіотерапія, голкорефлексотерапія
бальнеолікування
НПЗП, міорелаксанти
Кортикостероїди внутрисуставно і в ентезісов
ЛФК
НПЗП, кортикостероїди (внутрисуставно, рідко - всередину, пульс-терапія)
Сульфасалазин, метотрексат, інгібітори ФНП-α
Фізіотерапія, масаж
бальнеотерапія
Провідне місце в терапії виразкової хвороби шлунку займає кинезотерапия - терапія рухом, спрямована на збереження рухливості хребта, його розвантаження, активацію діафрагмального дихання.
Лікувальна фізкультура повинна проводитися обережно, починаючи з малих обсягів руху, бажано 2-3 рази в день. Необхідно уникати підйому тяжкості, стрибків, бігу. Хворим показані прогулянки на лижах, плавання в басейні. Необхідно навчати хворих методикою релаксації.
З огляду на сучасні уявлення про етіологію і патогенез виразкової хвороби шлунку. слід проводити ретельний пошук вогнищ інфекції та їх санацію.
Актуальна терапія виразкової хвороби шлунку спрямована на зменшення больового синдрому і запальних змін в суглобах і хребті. При тривалому застосуванні НПЗП хороший протизапальний і знеболюючий ефект досягається при призначенні диклофенаку натрію, вольтарена (100 мг / добу), ортофена (0,2-0,4 г 2-3 рази на добу), мовалиса (15 мг / добу), Аертал (200 мг / добу), НІМЕСИЛ (200 мг / добу), Німуліду (200-300 мг / добу).
Базисна терапія спрямована на зменшення проявів імунокомплексного механізму запалення. Препаратами вибору при хворобі Бехтерева без системних проявів є салазопроізводние - салазопірідазін або сульфасалазин. Лікувальні дози цих препаратів становлять 2-3 г / сут, і призначаються вони не менш ніж на 4-6 міс. для досягнення ефекту. Потім необхідно перейти на підтримуючу дозу, яка становить 0,5-1 г / сут і приймається практично постійно при хорошій ефективності.
При септичному варіанті перебігу хвороби Бехтерева, вісцеральних проявах з високою запальною активністю показано призначення преднізолону в дозі 20-30 мг / сут. При отриманні клінічного ефекту, доза преднізолону поступово зменшується до повного скасування, і хворий продовжує приймати один базисний препарат.
У випадках стійкого, торпидного перебігу хвороби Бехтерева з високою імунологічної активністю швидкий і позитивний ефект може надати пульс-терапія метилпреднізолоном (солумедрол, метіпред), який вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 1000 мг щодня на фізіологічному розчині або 5% -ної глюкози протягом 3 днів поспіль. При резистентном і високоактивних перебігу кокситу можливе проведення комбінованої пульс-терапії з внутрішньовенним введенням 500 мг метилпреднізолону і 50 мг метотрексату 1 раз на 2 тижні. протягом перших 2 міс. (Всього 4 процедури) з подальшим переведенням на пероральний прийом метотрексату 15 мг / тиждень.
В даний час з'явилися дані про високу ефективність при торпидном перебігу хвороби Бехтерева генно-інженерного антіцітокіновую препарату - інфліксімаба (ремікейд) 3 мг / кг у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій, тривалість інфузії - 2 ч. Через 2 і 6 тижнів. після першого введення повторно вводиться ремікейд в дозі 3 мг / кг, потім введення повторюються кожні 8 тижнів. Инфликсимаб показаний при тяжкому перебігу АС, високою запальної активності, відсутності ефекту від застосування НПЗП, глюкокортикоїдів, метотрексату і сульфасалазину.
Обговорюється можливість використання при хворобі Бехтерева лефлуномида, бісфосфонатів.
Застосування бісфосфонатів обгрунтовано не тільки їх дією на кісткове ремоделювання, але і протизапальним ефектом.
При артриті периферичних суглобів хороший ефект досягається внутрішньосуглобових введенням глюкокортикоїдів (дипроспан, метіпред, кеналог, гідрокортизон).
Для зняття м'язового спазму призначають міорелаксанти: мидокалм (100-150 мг / добу), сирдалуд (4-6 мг / сут).
Хороший протизапальний ефект може надати ензимотерапія: вобензим, флогензім - по 7 драже 3 рази в день за 40 хв до їди, запивати склянкою холодної води.
З метою поліпшення мікроциркуляції уражених суглобів, зв'язкового апарату, м'язів призначають судинні препарати: трентал, агапурін, пентоксифілін, нікотинову кислоту курсами по 1 міс. 2-3 рази на рік.
Для підвищення чутливості до базисної терапії при високій імунологічної активності при виразкової хвороби шлунку проводиться плазмаферез або плазмосорбція (від 4 до 6 сеансів на курс).
При активності захворювання 1-2 ступеня хороший ефект надає фізіотерапевтичне лікування. Призначають ультразвук з гідрокортизоном, индуктотермию, електрофорез з лідазу, димексидом на уражені суглоби, хребет, магнітотерапію, голкорефлексотерапії.
При анкилозах тазостегнових суглобів з ФНС III ступеня проводиться протезування уражених суглобів.
Хворим з хворобою Бехтерева в період ремісії показано санаторно-курортне лікування з використанням сереводородних, радонових ванн, а також грязелікування.
Лікування увеитов засноване на ранньому призначенні мидриатических коштів - інсталяції 1% розчину сульфату атропіну 4-6 разів на день, на ніч 1% -ва атропиновая мазь. Для кращого розширення зіниці за нижню повіку закладають тампон, змочений 0,1% розчином адреналіну гідрохлориду і 1% розчином кокаїну гідрохлориду, на 15-20 хв, 1-2 рази на день. Застосовують електрофорез атропіну або закладають за нижню повіку 1-2 кришталика (!) Сухого атропіну.
На око рекомендується тепло, на шкіру скроні ставлять п'явки.
У гострому періоді - інсталяції 1% -ної емульсії гідрокортизону 4-5 разів на день, закладання 0,5% -ної мазі гідрокортизону 3-4 рази на день, субкон'юнктивально ін'єкції 0,2 мл 0,5-1% -ної емульсії кортизону або гідрокортизону 1-2 рази в тиждень.
Для зменшення запальних явищ, розсмоктування ексудату, усунення свіжих синехій - папаїн у вигляді субкон'юнктивальних ін'єкцій (1-2 мг препарату у фізіологічному розчині хлориду натрію, від 2 до 15 ін'єкцій) або електрофорезу.
Прогноз хвороби Бехтерева
Для життя сприятливий, за винятком випадків розвитку амілоїдозу нирок. Поразка тазостегнових суглобів і повний анкілоз усіх відділів хребта можуть привести до повної втрати працездатності та інвалідизації хворих хворобою Бехтерева.
хвороби суглобів
В.І. Мазуров