Цільова установка. Вивчити методику лікування карієсу на стадії білої плями з використанням реминерализующих розчинів.
На підставі сучасного рівня знань механізму розвитку карієсу зубів стало можливим проводити лікування на стадії білої плями, коли каріозна порожнина відсутня. Теоретичним обґрунтуванням зазначеного підходу є те, що карієс на стадії білої плями є очаговую деминерализацию.
В даний час в нашій країні і за кордоном запропоновано ряд реминерализующих розчинів, основними компонентами яких є кальцій і фосфор. Найбільш доступний з них - 10% розчин кальцію глюконату, який успішно застосовується для лікування осередкової демінералізації.
Методика лікування. З поверхні зуба ретельно видаляють зубний наліт механічним способом, обробляють 2 - 3% розчином перекису водню, ізолюють від слини ватними тампонами і висушують струменем повітря або ватяним тампоном. Потім на ділянку демінералізації емалі на 15 - 20 хв накладають тампон, змочений 10% розчином кальцію глюконату. Бажано кожні 4-5 хв міняти тампон або піпеткою додавати нову порцію кальцію глюконату. У треті відвідини після аплікації ремінералізующего розчину поверхню зуба висушують і тут же на 2 - Змін накладають тампон, змочений 2 - 4% розчином натрію фториду. Замість натрію фториду можна поверхню зуба покрити фторлаком. Після процедури не рекомендується приймати їжу протягом 2 ч.
Курс реминерализующей терапії складається з 15 - 20 аплікацій, які проводять щодня або через день.
Більш складним є спеціальний ремінералізующій препарат ре- модент, який має наступний приблизний склад (%): кальцію 4,35; фосфору 1,36; магнію 0,15; калію 0,2; натрію 16; хлору 30; органічних речовин 44. Марганець, залізо, цинк, мідь і інші мікроелементи знаходяться у невеликій кількості. Аплікації ремодента у вигляді 2 - 3% водного розчину проводять за такою методикою. Ретельно очищають поверхні зубів, ізолюють їх від слини ватними тампонами і висушують струменем повітря або тампонами. Потім на поверхню уражених зубів на 15 - 20 хв накладають ватний тампон, просочений розчином ремодента. Протягом процедури тампон 2 - 3 рази зволожують новою порцією розчину. Аплікації проводять 2 рази на тиждень. Після аплікації не рекомендується полоскати рот, пити і приймати їжу протягом 2 ч. Курс лікування 10-12 процедур.
Поряд з реминерализующей терапією обов'язковою умовою успішного лікування осередкової демінералізації є хороший і регулярний гігієнічний догляд за порожниною рота. Лікар повинен контролювати гігієнічний стан. Крім того, слід обмежити прийом солодощів і кислих продуктів, не можна довго тримати їх в порожнині рота.
Результати лікування оцінюють візуально або за допомогою фарбування вогнища ураження метиленовим синім. Повне зникнення плями (плям) і відновлення нормального блиску емалі свідчать про високу ефективність лікування. Сприятливим вважається зменшення розміру плями або інтенсивності фарбування. Несприятливим результат лікування вважається у випадку, якщо ступінь демінералізації не зменшилася; інтенсивність фарбування метиленовим синім після лікування не змінилася; в подальшому в центрі вогнища ураження може з'явитися дефект емалі.
Важливо правильне визначення термінів проведення та кількості повторних курсів реминерализующей терапії. В кожному окремому випадку питання вирішується індивідуально. Критерієм є перебіг каріозного процесу, про що судять за кількістю вогнищ демінералізації. При наявності великої кількості вогнищ демінералізації повторний курс проводять через 3-4 міс. Якщо вогнища ураження поодинокі, то курс лікування повторюють через 6 міс. Найбільш надійним критерієм при вирішенні питання про необхідність проведення реминерализующей терапії є збільшення ступеня демінералізації, що визначається повторним фарбуванням раніше ремінералізованного ділянки.
До лікувальних заходів слід віднести рекомендації щодо застосування пацієнтом паст, що володіють ремінералізующая властивістю ( «Ремодент», «Жемчуг» і ін.), Або фторовмісних паст ( «Фтородент», «Чебурашка», «Молодіжна» і ін.).