Лікування папіломавірусної інфекції геніталій - захворювання шийки матки

Сторінка 13 з 21

Папіломавірусна інфекція геніталій. КЛІНІКА І ЛІКУВАННЯ
РОГОВСЬКА С. І.

  1. сексуальну поведінку (ранній початок статевого життя, велика кількість партнерів, часті статеві контакти);
  2. наявність партнерів, що мали контакти з жінкою, що хворіє на рак шийки матки, з аногенітальними кондиломами;
  3. інші ЗПСШ (хламідіоз, гонорея, трихомоніаз, сифіліс, ВПГ і т.п.);
  4. молодий вік;
  5. куріння, алкоголь;
  6. вагітність;
  7. ендометріоз;
  8. внутрішні чинники (авітаміноз, зміна імунного статусу).

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА
Клінічні прояви ПВІ геніталій високоваріабельни, включаючи спонтанну регресію і рецидиви при різних візуальних і кольпоскопічних картинах, тому тривалий час вони були малозрозумілими для клініцистів. Виділяють умовно 2 форми ПВІ - ендофітну і екзофітну, які можуть діагностуватися як порізно, так і в різних поєднаннях.
Екзофітні форми ПВІ - гострі кондиломи (OKj є найбільш специфічним проявом ВПЛ-інфекції та відомі з давніх-давен. Погляди на їх природу піддалися великий еволюції, їх поява вважали наслідком різних факторів (трихомоніаз, сифіліс, гонорея, кандидоз, прийом антибіотиків і сульфаніламідів та ін .) або розглядали, як варіант нормальної слизової оболонки.
Описані випадки малігнізації кондилом, що послужило приводом вважати їх факультативним передраком.
ОК представляють собою фіброепітеліальний освіту на поверхні шкіри і слизових, з тонкою ніжкою, рідше - широкою основою у вигляді одиночного вузлика або у формі множинних виростів, нагадуючи цвітну капусту або півнячі гребені. Поверхня їх покрита багатошаровим плоским епітелієм і нерідко кератінізірованних. В підлягає з громі є судини і можуть виникнути явища запалення, розлади мікроциркуляції і набряки, що сприяє приєднання вторинної інфекції.
При кольпоскопії ОК виглядає в формі підноситься над слизової, білуватого після обробки оцтом, неправильної форми освіти з пальцеподібними або конусовидними виступами. При слабкому зроговінні видно судини.
Іноді ОК бувають у формі пухлини з ниркоподібним сосочками, які рівномірно розташовуються по поверхні кондиломи і утворюють малюнок, що повторюється.
Локалізація генітальних кондилом різна в основному в місцях можливої ​​мацерації: малі статеві губи, піхва, шийка матки, гирло уретри, клітор, область ануса, прилеглі шкірні покриви. Інкубаційний період коливається від 1 до 12 місяців (в середньому - 3 місяці).
Гострі кондиломи, в тому числі і аногенітальний області, традиційно успішно лікують дерматологи або онкологи.
Чому гінеколога важливо знати
особливості сучасного
перебігу ПВІ?
Дослідження останніх десятиліть у світі свідчать про те, що ОК представляють собою тільки частина можливого спектра проявів ВПЛ-інфекції.
У 85% пацієнток з типовими кондиломами зовнішніх статевих органів при обстеженні виявляються додаткові осередки ВПЛ-інфекції піхви і шийки матки в клінічній або субклінічній формах і майже у кожної четвертої з них

  1. Подофіллін (ПД) - смола, отримана з рослин, що володіє цитотоксическим ефектом. Зазвичай в амбулаторних умовах застосовується 10-25% розчин ПД, який наноситься на патологічну ділянку, змивається через 4-6 годин, з інтервалом 3-6 днів. Курс лікування - максимум 5 тижнів. Досить безпечним є самостійне нанесення розчину нижчих концентрацій в домашніх умовах. За одну процедуру на епітелій не повинен наноситися більш 0, 5 мл 20% розчину. У 10% жінок може бути побічна реакція у вигляді мокнущего дерматиту, для лікування якого не рекомендують застосовувати мазі з кортикостероїдами через можливе загострення інфекції. Описано системні реакції: нудота, блювота, біль у животі, діарея, токсичне ураження нирок і ін. Тому у вагітних жінок цей препарат не використовується. Ефективність лікування становить 17- 76%, частота рецидивів - до 67%.
  2. Подофиллотоксин (ПДТ) - найбільш активна вещест в складі ПДТ - .є діюча речовина препарату конділін (0, 5% розчин подофіллотоксіна в 96% розчині спирту). Застосовують також 20% мазь. Найкращий ефект спостерігається у жінок зі свіжими висипаннями. Ефективність даного методу лікування становить близько 70%. Щоб уникнути виникнення побічних реакцій, необхідно провести обробку навколишніх тканин розчином оцту перед аплікацією, або змастити здорові ділянки епітелію захисним кремом.
  3. Резорцин - 5-10% мазь для змазування кондилом. Обробка кондилом проводиться 1-2 рази на день.
  4. Омаіновой мазь 0, 5%, обробка кондилом проводиться 1 раз в день 4 - 5 днів.
  5. Ферезол є сумішшю фенолу 60% і трикрезолу 40%. Обробка кондилом проводиться 1 раз в 10 днів.
  6. Солкодерм - суміш органічних і неорганічних кислот. Наноситься на патологічний ділянку за допомогою спеціального аплікатора (капіляра) після обробки спиртом або ефіром. Освіта не повинна перевищувати 10 мм. Одночасно слід обробляти площу не більше 4-5 см. Перерва між сеансами 1-4 тижні. Струп відпадає через кілька днів. Ми широко застосовуємо солкодерм при лікуванні гострих кондилом вульви і промежини невеликих розмірів у вагітних і невагітних жінок. За нашими спостереженнями, препарат солкодерм є ефективним і високопріемлемим, побічні ефекти у вигляді короткочасного почервоніння і локальної гиперестезии бувають вкрай рідко.
  7. 5-Фторурацил - цитотоксичний препарат, антагоніст піримідину, що порушує синтез і клітинної, і вірусної ДНК. Для лікування кондилом застосовується у вигляді 5% крему. Може викликати мокнучий дерматит. Застосовується 1 раз в день на ніч протягом 1 тижня або 1 раз в тиждень 10 тижнів. Ефективність лікування становить 33-90%. Рекомендується застосовувати в якості ад'ювантного лікування після кріотерапії і електротерапії для післяопераційної профілактики рецидиву кондилом (2 рази на тиждень на ніч протягом 6 місяців).
  8. Бонафтон і ріодоксол (мазі від 0, 25 до 2%) застосовуються 5-6 разів на день 2-3 тижні.
  9. Трихлоруксусная кислота (ТХУ) - використовується в концентраціях 80-90%, є слабким деструктивним хімічним препаратом, який викликає утворення локального коагуляційного некрозу. Рекомендується при слабовиражепном процесі і вагітності. Якщо після 6 аплікацій (1 раз в тиждень) динаміки немає, то слід застосовувати інші методи. Ефективність лікування становить 70%.
  10. Озонотерапчя використовується локально у вигляді аплікації озоніди з пероксидним числом 800, двічі в день, протягом 2 тижнів до і після лазеротерапії.
  11. Місцеве введення інтерферонів проводиться у вигляді аплікацій (людський ІФ), свічок (реаферон) або внутріконділомно (Альфано бета-інтерферон). Для внутріконділомного введення запропонований інтрон-А фірми "Шерінг-Плау" по 5 млн ME 3 рази на тиждень протягом трьох тижнів. Інтерферони рекомендують використовувати як в якості монотерапії, так і до і після лазеротерапії.
  12. Кріотерапія - рекомендується використовувати наконечник, який за площею на 2, 5 мм більше, ніж ділянку ушкодження. Це не найкращий метод лікування для субклинических форм кондилом.
  13. Лазеротерапія дозволяє руйнувати практично будь-які утворення локально і щадяше під контролем кольпоскопа Процедуру доцільно проводити на 5-7 день циклу. При цьому методі лікування відзначається менша кількість рецидивів, проте є ряд робіт, які доводять високий ризик зараження ВПЛ лікаря, яка провадить лазервапорізаціі, через дим ири вдиханні парів, що виникають при випаровуванні тканин. Слід рекомендувати працювати в масці і використовувати вакуумну евакуацію диму.
  14. Електрохірургічне і хірургічне видалення кондилом. Можуть застосовуватися електрокаустіка, електрокоагуляція і фульгурація. Досить 1-2 процедур, рецидиви становлять 5-20%, недолік - необхідність в знеболюванні і рубцювання.

Схожі статті