У даній статті розглянуті методи лікування деяких форм ендометріозу.
Ендометріоз шийки матки
При безсимптомному перебігу гістологічно підтвердженого ендометріозу шийки матки спеціального лікування не потрібно. Раціональні методи лікування - хірургічний, гормональний і комбінований.
фармакотерапія
В окремих випадках проводять склерозирующую терапію (формалін). Гормональне лікування показано:
- для профілактики рецидивів захворювання - гестагени в безперервному режимі протягом 6 міс;
- при клінічно активному ендометріозі шийки матки з кров'яними виділеннями показані синтетичні прогестини в безперервному режимі протягом 3 міс. з переходом на циклічний прийом (не більше 12 міс);
- при поширених формах або множинних ураженнях використовують антігонадотропіни (даназол, гестринон, бузерелін).
немедикаментозне лікування
Показано для поліпшення результатів оперативного лікування - у вигляді попереднього ультразвукового озвучування тканин протягом 3 хв або одночасного кріоультразвукового або лазерультразвукового впливу.
хірургічне лікування
Висічення ділянок ендометріозу (прицільна біопсія шийки матки) з наступною кріодеструкцією або лазерної вапоризацією 02-лазером ложа ендометріозу на шийці матки. Менш ефективна для цих цілей електрохірургія. Профілактика даної патології полягає у виконанні наступних заходів. Електрохірургія при лікуванні фонових і передракових процесів шийки матки проводять за 3-4 дні до місячних, а криодеструкцию і лазерну вапоризації, лазеркоагуляцию - на 5-6-й день після закінчення менструації. Можлива також обробка струпа після коагуляції розчинами ферментів і антисептиків; використання ГНЛ на струп з моменту початку його відторгнення (8-16-й день при ДЕК, 5-6-й день при інших впливах). Використовують застосування медикаментозної затримки менструації СПП або комбінацією естрогенів з 17-ОПК в другу фазу менструального циклу перед електрокоагуляцией.
Ендометріоїдних кіст яєчників
фармакотерапія
Використовують тільки як засіб відновлювальної терапії (реабілітація) на другому етапі лікування.
хірургічне лікування
При терапії ендометріоїдних кіст яєчників можливі два варіанти оперативного лікування. Лапароскопію здійснюють при I-II ступеня поширення ендометріозу, одночасно проводять ендокоагуляцію ендометріоїдних кіст яєчників, роз'єднання спайок. Вогнища ендометріозу випарюють 02-лазером, ложа обробляють расфокусированним його пучком. Лапаротомія є методом вибору, так як дозволяє зробити повне видалення всіх видимих вогнищ ендометріозу, резекцію одного або обох яєчників в межах здорових тканин. Обов'язкова умова - додаткова лазерна коагуляція (СОГ, аргоновий, неодимовий лазер) расфокусированним пучком.
реабілітація
Критерії визначення необхідності її проведення наступні: наявність хоча б частини яєчника і цілої маткової труби; вік хворий молодше 35 років; фертильна сперма чоловіка; відсутність екстрагенітальної патології, що перешкоджає виношування вагітності; відсутність пухлини в придатках. Чим раніше після операції розпочато відновне лікування, тим вище його ефективність, особливо при безплідді.
Ендометріоїдних кіст яєчників (навіть при розмірі їх до 1 см в діаметрі) практично не піддаються консервативному лікуванню. Основні засоби проведення реабілітації: СПП - 3-місячними курсами в переривчастому режимі (з 5-го по 25-й день циклу) протягом 1-2 років; норетісте-рон - через 1 місяць після операції по 10 мг / сут. з 5-го дня менструального циклу протягом 21 дня протягом 3 менструальних циклів; антігонадотропіни (даназол, гестринон, бузерелін); біостимулятори; немедикаментозні методи (фонофорез, гідровібротубаціі, магніто-фори, ГНЛ і ІК-лазери).
Ендометріоз маткових труб
Лікування тільки оперативне, включає видалення маткової труби або лазерне випарювання (вапоризацію) вузликів на поверхні маткової труби, вироблені або під час операції, або при лапароскопії.
Ретроцервікального ендометріоз
фармакотерапія
Показана тільки при I-II стадії поширення процесу. Для цих цілей придатні СПП в циклічному або безперервному режимі протягом 6 міс. Ефективно також локальне введення в осередки ендометріозу у другу фазу менструального циклу гестагенів. Схема: в 3-4 точки вводять (з інтервалом в 2 дні) по 1-2 мл 1% -го розчину прогестерону (3-4 рази) на протязі 3 міс.
хірургічне лікування
Перший етап - висічення вогнища ендометріозу (по можливості) вагінальним шляхом (лікувальний і діагностичне значення). При I-II стадіях поширення вогнище січуть в межах здорових тканин без задньої кольпотомію з подальшою деструкцією (кріо-, 02-лазер) ложа ендометріозу (абластічность операції, профілактика рецидиву). Задню кольпотомію не виробляють. Стінку піхви зашивають окремими кетгутовимі швами. Проводити криодеструкцию або лазеркоагуляцию расфокусированним пучком З 02-лазера слід обережно (небезпека пошкодження сечоводу. Прямої кишки). При III стадії виконують задню кольпотомію, резецируют змінені тканини на крижово-маткових зв'язках, серозном покриві прямої кишки з додатковою кріо- і лазерної обробкою. Здійснюють ревізію органів малого таза пальпаторно через кольпотомное отвір з подальшим ушиванням стінки піхви наглухо. При IV стадії захворювання у хворих молодого віку проводять тільки часткове висічення вогнищ ендометріозу в межах доступності (гістологічна верифікація діагнозу). Надалі показана фармакотерапія (антігонадотропіни, гестагени норстероідного ряду, седативні і симптоматичні засоби) в поєднанні з санаторно-курортним лікуванням (радонові, йодобромні води). При відсутності ефекту - пангістеректоміі. Оперативне втручання доцільно проводити спільно з урологами і проктологами.
«Малі» форми ендометріозу
фармакотерапія
Використовують як монотерапію або як етап комбінованого лікування. Основні фармпрепарати для лікування початкових, або «малих», форм ендометріозу і безпліддя: синтетичні прогестини - в циклічному режимі протягом не більше 6 міс, підвищена схильність до тромбоутворення при цьому обмежує їх використання; оральні гестагени (препарати норетистерону) - по 10 мг / сут. протягом 6 міс. Викликають атрофічні зміни ендометрія і тканини ендометріоідньгх гетеротопий, але часто відзначаються кровотечі "прориву"; антігонадотропіни: даназол - по 400 мг / сут. протягом 180 днів. без перерви, можливе використання препарату в великих дозах (до 800 мг / сут.) і більш тривалий час (3-8-12 міс.) в залежності від ступеня ураження. Препарат ефективний для придушення ендометріоїдних гетеротопій малого розміру, що локалізуються по очеревині; гестринон (більш кращий через більш сильного антигонадотропні дії) - по 2,5-5 мг 2 рази на тиждень протягом 6 міс.
хірургічне лікування
Найчастіше використовують консервативну хірургію - висічення ендометріоїдних вогнищ при лапаротомії або лапароскопії. Первинне хірургічне лікування найбільш ефективно у хворих з помірно і різко вираженим захворюванням. Доцільно доповнення консервативної хірургії електрокоагуляцией, кріодеструкцією і лазерної вапоризацією (з подальшою фармакотерапії).
У сучасних умовах використовують триетапне лікування ендометріозу при безплідді: 1-й етап - проведення під час діагностичної лапароскопії ендоскопічного хірургічного втручання в повному огляду на наявний обсяг операції (коагуляція вогнищ ендометріозу, розсічення перитубарних і періоваріальнимі спайок); 2-й етап - гормональне лікування протягом не менше 6 міс. (Даназол); 3-й етап - повторне ендоскопічне втручання для контролю за лікуванням і при необхідності додаткова консервативна хірургія (розсічення залишилися спайок, корекція стану маткових труб, за показаннями - коагуляція вогнищ ендометріозу).