Нестабільність плечового суглоба, викликана травматичним пошкодженням суглобової губи, відноситься до однієї з найбільш поширених причин болю в області плечового суглоба, особливо у молодих людей.
Суглобова губа практично завжди пошкоджується при вивихах плеча (пошкодження Банкарта / Bankart /). Крім того подібні пошкодження виникають і при заняттях різними видами спорту: падіння, травми, кидкових рухах, силові навантаження, нескоординовані руху.
При значному дефекті суглобової губи можуть відзначаються повторні вивихи плеча (звичний вивих плеча), при менш значному пошкодженні виникає почуття нестабільності суглоба при певних рухах і навантаженнях, потьохкування в суглобі. Відзначається так званий симптом "передчуття болю", коли пацієнт знає, що при продовженні відведення, або обертання руки більше певного градуса - виникне біль.
У нормі голівка плеча утримується в контакті з суглобової западиною лопатки за рахунок декількох факторів: стабілізуючого дії суглобової губи, капсули суглоба, зв'язок, а так само за рахунок притискає дії оточуючих м'язів.
При пошкодженні Банкарта, відбувається порушення стабілізуючого дії суглобової губи, капсули суглоба і порушення центрації головки в суглобі. Головка плеча отримує можливість зісковзувати з суглобової поверхні гленоіда.
Нерідко подібне пошкодження поєднується з формуванням хрящового або кістково-хрящового дефекту в задньому відділі головки плеча (пошкодження Хілл-Сакса / Hill-Sachs /). При відведенні і ротації руки відбувається зісковзування головки в область дефекту, що супроводжується болем і клацанням в суглобі.
Малюнок 1: Анатомія плечового суглоба.
Малюнок 2: Нормальне будова суглобової губи.
Малюнок 3: Пошкодження виникають при вивиху плеча.
Малюнок 4: Пошкодження суглобової губи і пошкодження Хілл-Сакса зберігаються після усунення вивиху плеча.
Найбільш часто відбувається пошкодження суглобової губи в передньому, переднє-нижньому відділі суглоба (пошкодження Bankarta). Існує кілька варіантів пошкодження суглобової губи, в залежності від локалізації пошкодження і супутнього пошкодження окістя, зв'язок, хряща, кісткової тканини. Можливий відрив суглобової губи з ділянкою кістковим фрагментом гленоіда - кістковий Банкарт, пошкодження суглобової губи з окістям і капсулою суглоба - GLAD, ALPSA, пошкодження суглобової губи в місці кріплення сухожилля довгої головки біцепса - SLAP пошкодження. відрив капсули суглоба від головки плеча - HAGL, і тд.
Малюнок 5: Анатомічний препарат з демонстрацією будови суглобової губи.
Малюнок 6: Варіанти пошкодження суглобової губи.
операція Банкарта
Для відновлення анатомії і стабільності суглоба застосовується операція по рефіксаціі суглобової губи (операція Банкарта). В даний час ці операції переважно виконуються артроскопічним способом - "Артроскопічна пластика суглобової губи". При пошкодженнях з кістковим дефектом краю гленоідальной западини (більше 20%) - застосовуються операції, що включають кісткову пластику - операція Латерже (операція Bristow-Latarget). При значному пошкодженні Хілл-Сакса можливе виконання додаткової фіксації капсули суглоба до області дефекту (remplissage).
Основні етапи операції Банкарта.
Зі стандартних артроскопічних портів проводиться огляд плечового суглоба, уточнюється локалізація і характер пошкодження суглобової губи, супутні пошкодження. Важливим етапом є повноцінна мобілізація суглобової губи, яка при застарілих пошкодженнях нерідко фіксована нижче краю суглобової поверхні гленоіда.
Малюнок 7: Артроскопічна картина ушкодження Банкарта.
Наступним етапом є очищення кісткової поверхні гленоіда, для створення можливості збільшення суглобової губи до місця фіксації.
Потім, в краї гленоідальной западини лопатки формується кілька отворів, в які вводяться спеціальні якірні фіксатори (на малюнках використаний якірний фіксатор Y-KNOT 1,3 mm). Суглобова губа прошивається, підтягується і фіксується до кістковому краю за допомогою ниток, з'єднаних з якірними фіксаторами. Формується своєрідний "валик" в області краю гленоіда. Це створює умови для збільшення суглобової губи до місця відриву і відновлення стабільності суглоба.
Малюнок 8: Формування кісткового каналу для введення якірного фіксатора.
Малюнок 9: Введення якірного фіксатора.
Малюнок 10: Прошивання суглобової губи.
Малюнок 11: Фіксація суглобової губи 3 швами.
В даний час існує досить велика кількість різних якірних фіксаторів, що відрізняються діаметром (1,3 - 3,5 мм), що розсмоктується (полімолочна кислота). або не розсмоктується матеріалом (титан), кількістю і типом ниток, а так само вузловим, або безвузлову методом фіксації ниток.
Я в своїй практиці переважно використовую якірні фіксатори виробництва ConMed Linvatec (USA), в тому числі безвузлові фіксатори POPLOK® 3.5 MM (KNOTLESS) SUTURE ANCHORS, і новий "м'який" якір Y-KNOT ™ 1.3MM ALL-SUTURE ANCHOR
Приклад використання безвузлову фіксатора POPLOK при відновленні SLAP пошкодження
Малюнок 12: SLAP пошкодження.
Малюнок 13: Фіксація при SLAP пошкодженні за допомогою без вузлового фіксатора PopLok.
В післяопераційному періоді, при рефіксаціі суглобової губи, призначається іммобілізація руки ортезной пов'язкою до 3 тижнів. Проводиться лікувальна фізкультура, потім поступове відновне лікування, за періодами. Лімфодренаж, статичне напруження м'язів, безболісні рухи пензлем і в ліктьовому суглобі (з перших днів після операції), пасивна розробка рухів в суглобі (з 3 тижні), потім активні рухи в суглобі, поступове відновлення повного обсягу руху і сили м'язів, робота на координацію . Повернення до повних навантажень і занять спортом можливо в терміни 4-6 місяців після операції.