Лікування крипторхізму оперативним і консервативним шляхом
Лікування крипторхізму можливо оперативним і консервативним шляхом. У тому випадку якщо консервативна терапія крипторхізму не дозволила досягти бажаного результату, роблять операцію. Сучасні технології дозволяють при важких формах крипторхізму (абдомінальний або черевна форма) використовувати малоінвазивні технології (лапароскопія) або відкрите хірургічне втручання. Важливим аспектом хірургічного лікування є мінімальна травматизація елементів сім'яного канатика при мобілізації яєчка і видаленні грижового мішка, який в більшості випадків поєднується з крипторхізм, оскільки це положення є провідною ланкою відповідає за фертильність (дітородну функцію) пацієнта.
В даний час андрологи прагнуть почати лікування в максимально ранні терміни (перші місяці життя) з метою збереження функції неопущенного яєчка. Цілями лікування при крипторхізмі є:Поліпшення здатності до запліднення (тобто профілактика і лікування безпліддя),
Усунення супутніх захворювань (наприклад, пахової грижі),
Запобігання перекрута або утиску яєчка,
Зниження ризику травматизації і обмеження розвитку яєчка.
Гормональне лікування при крипторхізмі проводиться з використанням хоріонічного гонадотропіну (ХГТ). Особливо така терапія має певні шанси на успіх при двосторонньому крипторхізмі. ХГТ призначається зазвичай двічі в тиждень протягом 4 - 5 тижнів. ). Його зазвичай призначають по 500 - 1000 ОД дітям у віці до 10 років, дітям старше 10 років - по 1500 ОД 2 - 3 рази на тиждень. При позитивному результаті через 3 місяці курс лікування повторюють. Побічні ефекти гормональної терапії при крипторхізмі Побічні ефекти зазвичай виникають при високих дозах ХГТ. При цьому зазначаються:зростання статевого члена,
Після припинення гормональної терапії ці ефекти з часом зникають. Відзначимо, що хоріонічний гонадотропін може поєднуватися з таким препаратом, як гонадотропін-релізинг гормон. У деяких країнах таке поєднання заборонено до застосування.
При відсутності ефекту проводиться хірургічне лікування. Оперативне лікування при крипторхізмі може проводитися в один або два етапи. При крипторхізмі проводиться операція «орхіопексія». Це операція досить складна, так як вимагає дуже дбайливого ставлення до тканин і делікатного виконання. Однак для дитини ця операція не є важкою, в основному вона добре переноситься. Оптимальним віком для лікування крипторхізму в даний час вважається 2 роки.
До сих пір немає єдиної думки про вибір виду лікування крипторхізму. Багато лікарів, прихильники ендокринної теорії крипторхізму, вважають, що на першому місці стоїть гормональна терапія. Однак, більш ніж двадцятирічний досвід застосування гормонів показав, що медикаментозне лікування крипторхізму недостатньо ефективно.
З метою гормонотерапії в даний час застосовується хоріонічний гонадотропін (хориогонин, прегнил). Його зазвичай призначають по 500 - 1000 ОД дітям у віці до 10 років, дітям старше 10 років - по 1500 ОД 2 - 3 рази на тиждень.
При позитивному результаті через 3 місяці курс лікування повторюють. При безуспішності консервативного лікування і при відсутності протипоказань до його застосування рекомендується оперативне лікування - орхіпексії.
Методи оперативного лікування крипторхізму діляться на дві групи:
одномісне зведення яєчка з фіксацією його до стінки мошонки (методика Соколова - Гросса, Шумахера - Петрівальского),
двухмоментное зведення яєчка з фіксацією його до фасції стегна.
Наведемо одну з найбільш часто вживаних методик операції при крипторхізмі. Операція проводиться під загальним наркозом. Спочатку виконується розріз в паховій області, на стороні неопуствішегося яєчка. Розріз робиться паралельно пахової зв'язці. Розкривається паховийканал і в ньому знаходять неопущенное яєчко. Далі робиться розріз в області мошонки. Виділяються її оболонки. Після цього яєчко опускають в мошонку і його підшивають до однієї зі стінок мошонки, до його другої оболонці - м'ясистої оболонки. Операція завершується пластикою пахового каналу, як при грижі.
Останнім часом впроваджуються і ендоскопічні методи оперативного лікування крипторхізму