Лікування гіперемії пульпи
Юдіна Н.А. к.м.н. доцент, завідувач кафедри загальної стоматології БелМАПО Азаренко В.І. к.м.н. доцент кафедри загальної стоматології БелМАПО
Русак А.С. клінічний ординатор кафедри загальної стоматології БелМАПО
PULP HYPERAEMIA TREATMENT
Yudina, V. Azarenko, A. Rusak.
Pulp hypereamia (reversible pulpitis) is inflammation of the pulp that not severe. If the cause is eliminated, inflammation will reverse and the pulp will return to normal. The aim of this study was to analyze the materials and methods for elimination of this condition.
Гіперемія пульпи є досить цікавою теоретичною проблемою в стоматології. вибір методів лікування якої виключно важливий в практичному відношенні. Ефективність лікування гіперемії пульпи визначається в першу чергу точністю діагностики. Велике значення має ретельність обробки каріозної порожнини, раціональний підбір лікувальних і ізолюючих прокладок. Суттєве значення на результат захворювання надає динамічне спостереження з метою профілактики розвитку ускладнених форм захворювання і хронічних вогнищ одонтогенний інфекції.
Лікування гіперемії пульпи направлено на відновлення її основних функцій, збереження повноцінної структури твердих тканин зуба. Препарати для лікування гіперемії пульпи повинні відповідати цілому ряду вимог: бути пластичними, витримувати тиск після затвердіння, мати гарну адгезію до тканин зуба, бактерицидними властивостями, не дратувати пульпу, і, найголовніше, стимулювати репаративну функцію зуба, оптимізувати ремінералізацію розм'якшеного дентину. Говорячи про історичному аспекті проблеми медикаментозного лікування гіперемії пульпи, відзначимо, що за кордоном з цією метою використовувалися різні засоби: камфорірованний валідол з гутаперчею (Bodecber, 1929), срібний нітрат в пасті (JP Losansky, 1946), пасту з окису цинку, евгенолу і цинк-сульфату (J. Biedowa,
Laspowska, 1959), пасту з кальцій-оксідіда (А.О. Velsoaa, 1958), гідроокис кальцію (IJ Levin, 1959, Н. Berk, 1957), препарати срібла (Н. Stones, 1948, MW Bride et all, 1947 , К.М. Thoma, 1944); антибіотики з фибриновой плівкою (Z. Horakowa, 1959).
Асортимент антисептичних паст для медикаментозного лікування патології в країнах СНД був також великий: паста з тимолу і окису цинку на гвоздики Олія; евгенол-тимоловая (Т.Н. Альбанской, 1948, Є.Я. Коссаковськая, 1931); паста з йодоформу на спирту (Я.Л. Фрідман, 1936, Е.Ф. Евстіфеева, 1928).
Е.М. Гофунг (1946), І.А. Мейсаховіч (1943), С.Ю. Квітко (1937) і ін. Використовували тимол в різних поєднаннях з гвоздиковим маслом, препаратами срібла, сульфаніламідами, таніном у вигляді паст на основі з окису цинку або білої глини і жирів при утриманні тимолу 5-10%.
Препарати, що містять гідроксид кальцію.
форм (рисунок 1):
випускаються у вигляді різних лікарських
Чистий порошок і водна суспензія гідроксиду кальцію
Кальрадент (Владмива), Calasept (Nordiska Dental), Calcium Hydroxide (SPAD / Dentsply), Calcicur (Voco), Calcipulpe (Septodont), Calcium Hydroxide (Septodont).
Лаки на основі гідроксиду кальцію
Кал'ційсодержащіе цементи хімічного затвердіння
Кальцесіл (Владмива), Alkaliner (3MESPE), Dycal (DeTrey / Dentsply), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Septocalcine Ultra (Septodont), Reocap (Vivadent), Радо-пласт (Радуга- Р).
Светоотверждаємиє полімерні матеріали, що містять гідроксид кальцію
Кальцесіл LC (Владмива), Естерфіл Са (Діас), Calcimol LC (Voco).
Малюнок 1. Препарати на основі гідроксиду кальцію.
Чистий порошок і водна суспензія гідроксиду кальцію.
Склад і свойст. Суспензія являє собою суміш чистого порошку Са (ОН) 2 з
водою або фізіологічним розчином. У зв'язку зі складністю використання водного розчину гідроксиду кальцію, виробники додають для зручності роботи загущувач,
для додання рентгеноконтрастності - сульфат барію [1, 5, 11, 29].
Порошок гідроксиду кальцію, володіючи високим рН (11-12,5), є найбільш ефективним при лікуванні гіперемії пульпи, але він з часом розсмоктується. З цим пов'язані необхідність внесення препарату кожні 1 - 1,5 місяця, при цьому тривалість лікування гіперемії пульпи може становити від 3 до 9 місяців [2, 4, 6, 14, 24].
Чистий порошок гідроксиду кальцію вносять маленьким, щільно скрученим ватним тампоном, змоченим водою. Препарат поміщається на точку найбільш близьку до порожнини зуба або розкритий ріг пульпи. Суспензія вноситися за допомогою голки-аплікатора, і підсушується слабким струменем повітря, а при необхідності маніпуляцію можна повторити. Після внесення препарату порожнину закривається пломбою (полікарбоксилатного або стеклоїономерних цементом). Не рекомендується використовувати тимчасові пломбувальні матеріали ( "Дентин-паста", "Tempfill"), так як вони не забезпечують герметичність; і мінеральні цементи, так як між фосфорною кислотою і гідроксидом кальцію відбувається реакція нейтралізації [6, 11, 20].
Лаки на основі гідроксиду кальцію.
Склад і властивості. Лаки представляють собою швидковисихаючі композиції, до складу яких входять гідроксид кальцію, оксид цинку, смола і високолетких розчинник (хлороформ).
Лаки надійно захищають пульпу від кислотного впливу стоматологічних цементів, однак, вони не сумісні з композиційними матеріалами, так як порушують процес полімеризації, а залишковий мономер композиційного матеріалу руйнує плівку лаку [20].
використовуються, а основне їхнє застосування - покриття вітальних зубів, відпрепарованих
під металокерамічні коронки, перед фіксацією на цинк-фосфатний цемент.
Методика роботи. Лак наноситься за допомогою пензлика або стерильного ватного тампона і підсушується слабким струменем повітря. При висиханні лаку утворюється однорідний, дуже тонкий і гладкий шар. Надлишки препарату видаляються бором або
екскаватором. При необхідності наноситься кілька шарів.
Кальцій цементи хімічного затвердіння.
Дана група цементів є найбільш поширеною і популярною групою матеріалів (синонім - кальційсаліцілатние цементи) в сучасній стоматологічній практиці.
Склад і властивості. Основу їх складають саліцілатний ефір і гідроксид
кальцію, що утворюють при взаємодії хелатні сполуки. Крім цього, до складу цих цементів входять: наповнювач, пластифікуючі речовини і барвник. Цементи зазвичай являють собою систему паста / паста і тверднуть після змішування компонентів (рН = 10-11).
Недоліком препаратів гідроксиду кальцію хімічного затвердіння є їх низька міцність (на стиск в 10-15 разів меншою, ніж у цементів і композитів). З цим пов'язані рекомендації по використанню: вносити в порожнину точково, в мінімальній кількості [6, 12, 20, 24].
Необхідно відзначити, що препарати цієї групи вимагають гарної ізоляції полімерним (полікарбоксилатного або стеклоїономерних) цементом від композиційних матеріалів. Пов'язано це з тим, що, по-перше, препарати гідроксиду кальцію хімічного затвердіння розчиняються компонентами адгезивних систем на основі спирту і ацетону [12], а по-друге, через відсутність адгезії містять кальцій, цементу до дентину, відбувається відрив матеріалу внаслідок полімеризації усадки композиту, що призводить до заповнення утворився простору дентинною рідиною і розсмоктуванню цементу [12].
Методика роботи. Найбільш зручним для внесення пасти є використання
штопфером з маленькою кулькою на кінці. Шарик наполовину занурюється в суміш, а потім матеріал точково наноситься на необхідну поверхню.
Светоотверждаємиє полімерні матеріали, що містять гідроксид кальцію.
Склад і властивості. Дані препарати складаються з гідроксиду кальцію, рентгеноконтрастного наповнювача і Светоотверждаємиє полімерної смоли. незважаючи
на підвищену механічну міцність і простоту застосування, широкого застосування
стоматології вони не знайшли, в зв'язку з недостатньо тривалим періодом виділення іонів кальцію і гідроксиду - тільки до полімеризації матеріалу. Після полімеризації светоотверждаемие препарати гідроокису кальцію виконують роль простого механічного бар'єру [4, 29].
Методика роботи. Матеріал вноситься в необхідну точку за допомогою зонда,
проводиться полімеризація, протягом часу. зазначеного в інструкції фірми-виробника.
показник рН (рисунок 2) у різних кальцийсодержащих матеріалів через 1 годину
склав (in vitro): Calcium hydroxide powder (водна суспензія) - 11,93 ± 0,07; Calcimol
(Хімічне затвердіння) - 10,83 ± 0,04; Calcimol LC (світлотверднучий) - 9,09 ± 0,27 [36].
pН
Мінерал триоксид агрегат (МТА)
Склад і властивості.
Для МТА характерні [18, 19, 21]:
Хороші антибактеріальні властивості. В процесі гідратації цементу силікати
кальцію реагують з водою, утворюючи колоїдний гель. Його рН досягає позначки 12,5, яке зберігається протягом трьох-чотирьох годин до моменту затвердіння, що є достатнім для формування зони асептичного некрозу при прямому покритті пульпи.
Механічна міцність. Міцність на стиск МТА підвищується з плином
часу, зростаючи від 40 MPa через 24 години до 67 MPa через 21 день.
Ренгеноконтрастность.
Відсутність розчинності після затвердіння.
Хороша герметизирующая здатність. порівнянна з цінкоксідевгенольнимі
цементамі.
МТА використовують тільки для прямого покриття пульпи зуба.
Методика роботи. Порошок МТА змішується на склі зі стерильною водою в співвідношенні 3: 1, після чого отримана суміш за допомогою металевих носіїв наноситься на розкриту порожнину зуба і конденсують. Для забезпечення затвердіння на матеріал поміщається вологий тампон і тимчасовий матеріал. Через день тимчасова пломба змінюється на постійну.
Цінкоксідевгенольний цемент (ЦЕЦ).
Представники: Евгецент (Владмива), Zinoment (VOCO), IRM (Dentsply), Cavitec (Kerr).
Склад і властивості. Основа цих цементів - оксид цинку (1-2% оцтово-кислого цинку, оцтовий ангідрид, каніфоль - можуть вводиться для прискорення затвердіння) і очищений евгенол або гвоздикове масло (85% евгенолу, етиловий спирт, оцтова кислота, вода). При змішуванні порошку і рідини відбувається хімічна реакція з утворенням евгенолята цинку [2, 13, 14, 15].
Серед позитивних властивостей препарату слід відзначити:
Антисептичну дію. За даними ряду дослідників окис цинку з
евгенолом затримує зростання мікроорганізмів. Це обумовлено гігроскопічними властивостями препарату: в зв'язку з видаленням вологи з субстрату сповільнюється зростання мікроорганізмів [11].
Герметизирующая здатність [11, 19].
Але препарат має і негативні властивості:
Викликає гостру запальну реакціюпрі накладення ЦЕЦ безпосередньо
на пульпу. Це обумовлено тим, що евгенол є похідним фенолу і при
прямому покритті пульпи викликає тромбоз кровоносних судин. У наступному
розвивається хронічне запалення, яке, врешті-решт, призводить до некрозу пульпи [11, 19, 20].
Пригнічує реакцію полімеризації композитних матеріалів [2, 6, 22].
Методика роботи. Матеріал найзручніше вносити в порожнину на кінчику зонда. а
розподіляти, використовуючи маленький ватяну кульку. Процедуру можна повторити
ЦЕЦ застосовуються в двох лікарських формах: свіжоприготований і готовий
вживання.
Для приготування ЦЕЦ крапля евгенолу змішується з порошком окису цинку до отримання щільного, але досить пластичного цементу.
Готові до вживання ЦЕЦ мають коротші терміни затвердіння, що є перевагою перед свіжоприготовленими. Крім того, спеціальні добавки роблять ЦЕЦ міцнішим, тому тимчасові пломби з готових форм більш стійкі до механічного навантаження. Такими цементамі є Cavitec (Kerr), Zinoment (Voco), Kalsogen Plus (Dentsply). Однак, в якості лікувальної прокладки цінкоксідевгенольний цемент можна використовувати тільки для непрямого покриття пульпи [16].
Таким чином, підбиваючи підсумки вищесказаного, дані про ефективність різних груп матеріалів при лікуванні гіперемії пульпи можна представити у вигляді таблиці. Найбільш ефективними препаратами для прямого покриття пульпи є
чистий гідроксид кальцію і МТА. Для непрямого покриття - чистий Са (ОН) 2,
кальцій препарати хімічного затвердіння і цінкоксідевгенольние цементи (таблиця).
На сьогоднішній день тривають дослідження спрямовані на розробку матеріалів і методик спрямованих на збереження життєздатності пульпи. У зв'язку з цим заслуговують на увагу дослідження українських вчених [9] розробили матеріалу «Біологічна прокладка для лікування пульпіту». Даний матеріал являє собою комбінований трансплантаційний біопрепарат, що містить три структурні компоненти:
стимулятор остеогенеза формує просторову структуру біоматеріалу
формі осередків, що створює умови для проліферації відростків дентинобласти;
аморфний матрикс, що складається з стимуляторів васкулогенез і фагоцитозу, який є субстратом для проліферації дентинобласти і їх відростків, а також служить метаболічним матеріалом, що містить протеоглікани;
дентин, модифікований за технологією Аллоплант, що є джерелом
мінеральних речовин і амінокислот для синтезу одонтобластами твердих тканин
Результати експериментального дослідження даного матеріалу показали, що біологічна прокладка при накладенні в глибоку каріозну порожнину і на розкриту пульпу зуба сприяє утворенню регенерату на місці дентин-Аллопланта в обсязі біоматеріалу. Сформований регенерат характеризується ранньої мінералізацією, формуванням дентинних трубочок і інтимним зрощенням з первинним контактним дентином.
Цілком можливо, що використання препаратів даного типу є новим кроком в лікуванні карієсу і його ускладнень.
Таблиця. Ефективність препаратів для прямого і непрямого покриття пульпи.
Пряме покриття Непряме покриття
Одне Кілька Одне Кілька
препарат
відвідувань
Чистий Са (ОН)
++ - використання високоефективно
- використання ефективно
- використання діскутабельнимі
- не рекомендується
Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology.