Лікування герпетичного енцефаліту. Лікування оперізувального лишаю.
- Антивірусна терапія. Препаратом вибору для лікування ВПГ-1-енцефаліту вважається ацикловір. Він призначається в дозі 10 мг / кг кожні 8 год (30 мг / кг / сут.) Внутрішньовенно крапельно. Кожне вливання повинно тривати не менше 1 ч. Тривалість курсу лікування - 10-14 днів. Ацикловір має властивість кристалізуватися в епітеліальних клітинах нирок, викликаючи ниркову недостатність.
Тому рекомендується вливати препарат дуже повільно - протягом 1 год і більше, а також приділяти увагу достатньому надходженню рідини в організм хворого, особливо внутрішньовенно.
- Протисудомна терапія. Приблизно у двох третин хворих ВПГ-1-енцефалітом відзначаються напади - фокальні або фокальні з вторинною генералізацією. Таким пацієнтам показано протисудомну лікування. Рекомендовані наступні препарати:
Лоразепам у дозі 0,1 мг / кг дорослим і 0,05 мг / кг дітям або діазепам в дозі 5-10 мг дорослим і 0,2-0,3 мг / кг дітям.
Фенітоїн призначається в дозі 18-20 мг / кг внутрішньовенно крапельно зі швидкістю введення не більше 50 мг / хвилину. Необхідна добова підтримуюча доза препарату визначається виходячи з концентрації фенітоїну в сироватці.
- Лікування підвищеного внутрішньочерепного тиску (ВЧД). Підвищення ВЧД - це часте ускладнення ВПГ-1-енцефаліту, яке значно погіршує прогноз. При появі ознак підвищення ВЧД негайно призначається посилена терапія (див. Розд. LA.3 - лікування бактеріального менінгіту).
Прогноз. Смертність хворих ВПГ-I-енцефалітом при відсутності лікування становить не менше 70% випадків, і лише 2,5% пацієнтів цієї групи одужують з повним відновленням функцій. Летальний результат у хворих, які отримали лікування ацикловіром спостерігається не менш ніж в 19% випадків, а повне відновлення відзначається у 38% пацієнтів. С. Консультації фахівців.
Прогноз у хворих з порушенням свідомості або в коматозному стані несприятливий. Так як клінічний діагноз ВПГ-1-енцефаліту зазвичай вимагає правильної інтерпретації клінічних симптомів, проведення ЕЕГ, нейровізуалізаційних методів обстеження та дослідження ЦСР, необхідно спільне ведення хворого неврологом, нейрохірургом й інфекціоністом.
Лікування оперізувального лишаю.
Терапевтична тактика. Призначається ацикловір всередину в дозі 800 мг 5 разів на добу. Він сприяє швидкому загоєнню везикул на шкірі і зменшує тяжкість гострого невриту, але не впливає на частоту розвитку і вираженість такого ускладнення, як постгерпетична невралгія. Лікування ацикловіром найбільш ефективно, якщо призначається в перші 48 годин від початку захворювання.
Побічні ефекти. До рідкісних побічних ефектів ацикловіру відноситься розвиток ниркової недостатності у деяких хворих при внутрішньовенному введенні препарату. Дане ускладнення зазвичай оборотно. При пероральному прийомі ацикловіру хворі нерідко скаржаться на запаморочення, нудоту і головний біль.