Серед інвазивних методів лікування гемангіом в даний час широко застосовуються хірургічний метод, кріотерапія, електрокоагуляція, променева терапія, ін'єкції склерозирующих речовин, лазеротерапія та всілякі комбінації перерахованих вище дій.
Хірургічний метод до сих пір широко застосовується при гемангіомах шкіри, підшкірної клітковини і м'язів тулуба і кінцівок, Хірургічне видалення пухлини доцільно в ранньому дитячому віці, поки вона ще не розрослася. Цим забезпечується хороший косметичний результат і запобігають можливі вторинні ускладнення - інфікування, тромбози, кровотечі, інвазія. Коли це можливо, пухлина січуть цілком, в інших випадках частково з накладенням швів через шкіру. Обсяг операції визначається можливістю виконати її без косметичного дефекту і ризиком порушення функції прилеглих органів. Залежно від локалізації вогнища ураження оперативне втручання виконується із загальною або місцевою анестезією.
Основна небезпека використання хірургічного методу - кровотечі, які бувають досить значними, особливо в тих випадках, коли розріз пройшов в межах пухлини. Основне ускладнення -косметіческіе і функціональні дефекти, тому гемангіоми, розташовані під шкірою, січуть якомога ближче до неї, прагнучи до збереження підшкірної жирової клітковини і шкірного клаптя. Це дозволяє уникнути деформацій останнього і забезпечує прийнятний косметичний результат.
Показаннями до хірургічного лікування є кавернозні і артеріальні гемангіоми, розташовані в підшкірній клітковині і в м'язах. Рецидиви захворювання досить часті і свідчать про унерадикальних проведеного втручання. Вони також можуть бути усунені хірургічно або вилікувані іншими методами в залежності від розміру і локалізації новоутворення. Запорукою успіху в лікуванні гемангіом, незалежно від застосовуваного методу, є радикальність виконуваної процедури. У зв'язку з цим колись популярний і малотравматичні спосіб лікування, який полягав в обкаливаніі і чрезкожних лигирование країв пухлини з розрахунком на деваскулярізацію і облітерацію кавернозних порожнин, в даний час практично не застосовується.
Променева терапія використовується при простих капілярних і кавернозних гемангіомах шкіри і підшкірної жирової клітковини в області тулуба, обличчя, шиї, слизових оболонок ротової порожнини, губ, геніталій. Рентгенотерапія гемангіом відноситься до високоефективних методів. Вона особливо результативна, якщо лікування проводиться у дітей на першому році життя, так як в цьому віці чутливість ангіоматозних тканини до іонізуючого випромінювання найбільш висока. Це часто дозволяє домогтися повного лікування гемангіом з відновленням нормальної шкіри.
При капілярної гемангіоми в ранньому дитячому віці найбільш радіочутливим є гіпертрофічні форми синюшного і багряного кольору.
Дрібні гемангіоми лікують за допомогою близькофокусною рентгенотерапії. Близькофокусна рентгенотерапія застосовується і для лікування ангиом в тих випадках, коли інші методи терапії використовувати важко.
При великих капілярних гемангіомах застосовують у-терапію радіоактивними ізотопами фосфору, талію, прометия і ін. 90% енергії яких поглинається в поверхневих (2-3 мм) сдоях шкіри.
При великих кавернозних гемангіомах найбільш ефективне поєднання хірургічного методу і променевої терапії.
Одним з найбільш простих і доступних методів лікування гемангіом, що застосовуються до теперішнього часу, є електрокоагуляція (діатермо-коагуляція) - вплив на тканини змінним електричним струмом частотою 1000-1500 кГц, що викликає необоротну теплову денатурацію білкових структур і локальне склерозування тканин гемангіоми. На жаль, метод має ряд істотних недоліків, що обмежують показання до його застосування при лікуванні судинних новоутворень. Це опік і склерозування з подальшим рубцюванням ділянки шкіри в зоні контакту з електродом, неможливість контролю інтенсивності та глибини впливу, хворобливість процедури і т. Д. Щоб уникнути дуже ймовірних і важких ускладнень, перш за все косметичного характеру, електрокоагуляцію можна розглядати тільки як метод вибору при лікуванні дрібних капілярних ( "точкових") гемангіом і телеангіоектазій, розташованих на закритих ділянках шкіри.
Одним з найбільш вдалих методів лікування гемангіом є кріотерапія. Метод заснований на отриманні асептичного запалення в тканини гемангіоми з наступним її склерозированием. Якщо раніше в якості холодоагенту використовувалася вуглекислота з температурою близько -80 ° С, що прикладається у вигляді снігу до вогнищ ураження, то зараз кріодеструкція здійснюється апаратом, де в якості холодоагенту застосовується рідкий азот з температурою 196 ° С.
Позитивний ефект кріотерапії спостерігається в 100% випадків. Завдяки особливостям регенерації шкіри (органотіпіческая регенерація) після кріогенних втручань хороший косметичний і естетичний результат досягається більш ніж у 90% пацієнтів. Кількість ускладнень не перевищує 1%.
Кріодеструкцйю кавернозних і комбінованих кавернозно-капілярних гемангіом з вираженою підшкірної частиною здійснюють методом НВЧ-кріодеструкції. При цьому область втручання перед холодових впливом піддають СВЧ-опромінення (3-5 хв в фізіотерапевтичному режимі), що викликає в тканинах дестабілізацію зв'язаної води. Метод СВЧ-кріодеструкції дозволяє частково або повністю відмовитися від хірургічного лікування гемангіом особи і дає позитивний результат в 98% випадків. Цей метод терапії досить простий, економічний, бескровен, не вимагає анестезії і може застосовуватися амбулаторно.
СВЧ-терапія гсмангіом застосовується і як самостійний метод лікування. В останні роки досліджується і не без успіху застосовується методика локальної СВЧ гіпертермії великих і глибоких ангіоматозних поразок. Під впливом НВЧ-випромінювання температура в тканинах підвищується до 43-46 ° С при експозиції 5-6 хв. Ступінь нагрівання регулюється автоматично відповідно до показань голчастого датчика, введеного під пухлина. В результаті нагрівання настає прогресуюча облітерація кавернозних порожнин.
Для лікування невеликих кавернозних гемангіом на обличчі з успіхом застосовується склеротерапія. Введення склерозирующих речовин викликає асептичне запалення і тромбоз судин, що оточують пухлину, з подальшим склерозом, атрофією і запустеванием судин самої пухлини. Склерозуючий речовина краще вводити в один з судин, що підходять до пухлини. Для виявлення такого судини доцільно використовувати ангіографію. Якщо це неможливо, то склерозуючий агент вводять в тканини, що оточують пухлину, і під неї. Через 1-4 тижні, залежно від реакції тканин, склерозант можна ввести повторно (набряк на місці введення, як правило, самостійно зникає через 5-6 днів). З склерозирующих речовин найчастіше використовують 70% і 96% етиловий спирт, хінінуретан і гарячий (близько 100 ° С) фізіологічний розчин в дозі від 0,5 до 5 мл в залежності від розміру новоутворення.
На першому році життя досить ефективна гормональна (попередження насильства) терапія гемангіом. Показаннями для використання цього методу лікування є: вік хворого (переважно перше півріччя життя), широту поразки, критичність анатомічної локалізації пухлини, швидкий інвазивний зростання з тенденцією до поширення на сусідні анатомічні області.
В останні роки для лікування судинних новоутворень часто з успіхом використовують лазерні апарати.