Лікування ендемічного зобу. профілактика зоба
Лікування ендемічного зобу повинно проводитися диференційовано залежно від форми захворювання. Найчастіше стикаються з труднощами при лікуванні еутіреоїдной форми ендемічного зобу. Тактика лікаря при цьому залежить від того, з яким збільшенням щитовидної залози доводиться мати справу. Так, при вузловому і змішаному зобах лікування зводиться до хірургічного втручання, при якому виробляють енуклеація вузла або частіше енуклеацію з частковоюрезекцією залози.
Спроби консервативного лікування вузлових і змішаних зобов зазвичай безрезультатні, і застосування наявних нині медикаментозних засобів може привести лише до базедовіфікаціі зоба або його злоякісного переродження. В даний час можна вважати встановленим, що застосування для лікування еутиреоїдного дифузного зобу йодистих препаратів ефекту не дає. Деякий успіх дає йодиста терапія лише при дифузійної гіперплазії щитовидної залози I-II ступеня, коли хворим призначають в осередках йодної недостатності 1-2 таблетки антіструміна в тиждень. Застосування ж великих кількостей йодистих препаратів (розчин Люголя або тим більше настоянка йоду), безумовно, повинно бути повсюдно припинено.
Потрібно погодитися з О. В. Ніколаєвим. який вказує, «що тактика широкого і тривалого застосування мікродоз йоду в в пігулках або у вигляді розчину Люголя у хворих з ендемічним зобом вимагає перегляду. Мабуть, правильним буде вважати, що в осередках ендемічного зобу через широкого застосування лікування йодом зростає число хворих з гіпертиреоїдних формою зоба, вкрай важко піддаються потім гормонального лікування ».
Значний інтерес представляють перспективи лікування дифузного еутиреоїдного зоба за допомогою трійодтіроні-на, тироксину або тиреоидина. Останній препарат зазвичай краще переноситься хворими. Тиреоидин призначають спочатку в малих дозах (0,03 г двічі на день), щоб уникнути появи у хворих ознак гіпертиреозу. В подальшому дози його трохи збільшуються (до 0,2 г на добу) для виявлення толерантності до препарату, надалі тривалий час призначають лише підтримуючі дози. Лікування завжди потрібно проводити під суворим лікарським контролем, і вибір правильної дози для кожного окремого хворого повинен здійснюватися індивідуально.
О. В. Ніколаєв пише, що найкращі результати тиреоидин дає не тільки при лікуванні дифузного зобу. але і при деяких формах поликистозного або конгломератного вузлового зоба м'якої консистенції без великих деструктивних змін.
Лікування гіпертиреоїдних дифузного зобу проводиться за тими ж принципами, що і лікування легкої форми тиреотоксикозу, а гіпотиреоїдного дифузного зобу так само, як гіпотиреозу.
Поряд з попередженням ендемічного зобу за допомогою йодованої солі в осередках ендемії необхідно вдаватися до додаткового йодування дітей, вагітних і жінок, що годують антіструміном. Антиструмін дається дітям до 3 років по 1/4 таблетки на тиждень, від 3 до 7 - по 1/2, а школярам, вагітним і годуючим - але 1 таблетці на тиждень. Проведені в ряді районів нашої країни заходи по здійсненню йодної профілактики дозволили різко знизити захворюваність ендемічним зобом.
Для ліквідації ендемічного зобу як масового захворювання поряд зі спеціальною профілактикою необхідні і загальнооздоровчі заходи: поліпшення санітарних умов праці та побуту, впорядкування водопостачання, харчування населення. Велике значення має і зниження захворюваності населення іншими (насамперед інфекційними та паразитарними) хворобами.