Дисплазія тазостегнових суглобів - найбільш поширений вид деформацій опорно-рухового апарату у дітей. Дисплазію тазостегнового суглоба з урахуванням ступеня вираженості можна поділити на три види: предвивіх, підвивих і вивих.
При вивиху стегна голівка стегнової кістки повністю втрачає контакт з вертлюжної впадаючи-ної, при підвивихи - тільки частково. При пред-вивиху порушується центрация голівки стегна в западині.
Виходячи з цього, можна визначити основні прояви дисплазії тазостегнових суглобів.
Перш за все, слід відзначити обмеження розведення стегон і наявність асиметрії пахових і сідничних складок. На стороні поразки їх більше і вони глибше. При вивиху до цих симптомів приєднується вкорочення ніжки з боку ураження. Треба відзначити, що обмеження відведення стегон і асиметрія шкірних складок можуть бути пов'язані не тільки з дисплазією кульшових суглобів, а й бути наслідком порушення м'язового тонусу.
У важких випадках, коли головка стегна знаходиться в стані повного вивиху, визначається симптом зісковзування, або «симптом клацання». Він з'являється при згинанні ніжок дитини в колінних і тазостегнових суглобах, а також при подальшому їх розведенні, коли відбувається вправлення головки стегна в западину тазостегнового суглоба.
У разі пізньої діагностики підвивиху у дитини старше шести місяців визначається обмеження розведення стегон, наявність незначного укорочення кінцівки. При повному вивиху вкорочення наростає, порушується хода. «Качина хода» або кульгавість спостерігається при двосторонньому вивиху.
діагностика
Як же розпізнати дисплазію на ранніх етапах? У пологовому будинку, вже в ранньому післяпологовому періоді, можна провести діагностику, виконавши УЗД кульшових суглобів. Цей метод абсолютно нешкідливий і може дати достовірний результат про наявність у дитини грубої патології, такої, як вивих або предвивіх тазостегнових суглобів. Показанням можуть бути всі вищевикладені симптоми даного захворювання. З метою раннього виявлення вад розвитку суглоба ортопеди рекомендують робити УЗД всім новонародженим. Але треба зазначити, що в даний час це дослідження все ж роблять тільки при підозрі на патологію або при виявленні факторів ризику.
Навіть якщо лікар - фахівець УЗД-діагностики не запідозрив ніяких відхилень від норми, не варто забувати: у віці 1 місяця дитини повинен оглянути ортопед, і в цьому ж віці рекомендується зробити перше УЗД кульшового суглоба. Це обов'язкова умова для раннього виявлення дисплазії тазостегнових суглобів. Починаючи з 3 місяців дітям можна проводити рентген-дослідження кульшових суглобів, яке найбільш достовірно покаже наявність або відсутність у дитини однієї з трьох форм дисплазії (вивих, підвивих, предвивіх), Основні складності в діагностичному плані викликає, звичайно, перша ступінь дисплазії, яка може протікати абсолютно безсимптомно, і поставити діагноз можна, тільки зробивши знімок. На рентгенограмах кульшових суглобів ранні рентгенологічні ознаки дисплазії виявляються за спеціальною схемою, яка дозволяє визначити недорозвинення тазостегнового суглоба і розташування голівки стегна щодо суглобової западини. Основним показником стабільності тазостегнового суглоба є кут нахилу даху суглобової западини. Чим вона крутіше, тим краще опора, а суглоб більш стабільний. З огляду на цей основний показник, можна визначитися з методами профілактики і лікування дисплазії кульшових суглобів.
Щорічно з діагнозом «дисплазія кульшового суглоба» народжується до 3% малюків. Які ж причини, що призводять до цього порушення? Існує багато теорій про походження вродженого дефекту розвитку суглоба.
Одне з пояснень - це порок закладки органів і тканин, коли неправильне формування суглоба відбувається в перші два-три місяці вагітності. Це в основному обумовлено несприятливими екологічними факторами (хімізацією і загальним забрудненням навколишнього середовища), що впливають на закладку тканин і їх подальший розвиток.
Дисплазія, обумовлена спадковою схильністю, зустрічається частіше, тому необхідно враховувати наявність в сім'ї родичів з патологією кульшових суглобів, дисплазією або уродженими вивихами, стегон, а також системними захворюваннями, що вражають сполучну тканину. Гормональний фактор також впливає на розвиток суглобів під час виношування. До кінця вагітності в материнському організмі виробляється велика кількість окситоцину - гормону, що стимулює родову діяльність.
Він також підвищує тонус стегнових м'язів плоду, що може призводити до підвивиху тазостегнових суглобів. Саме тому у дівчаток дисплазія зустрічається в п'ять разів частіше, ніж у хлопчиків: плід жіночої статі більше схильний до впливу гормонального фону матері, ніж плід чоловічої статі. Неправильне внутрішньоутробне положення дитини, тривалі пологи, особливо в сідничному передлежанні (коли до виходу з матки звернені сідниці плода) і навіть подальше туге сповивання дитини сприяють вислизанню головок стегон з суглобових западин.
Лікування і профілактика
Відомо, що у новонароджених і дітей перших місяців життя за певних умов може відбуватися мимовільне вправлення головки стегна в западину суглоба. Тому основною запорукою успішного лікування є перебування дитини в положенні з відведеними ніжками. У країнах з теплим кліматом, наприклад в Африці, де матері більшу частину часу носять дітей за спиною або на животі з розведеними ніжками і діти не сповивати, частота даної патології невелика, так як такий стан сприяє правильному розвитку тазостегнових суглобів. Для країн з холодним кліматом більш властиво туге сповивання (коли ніжки малюка притиснуті один до одного), при якому немає умов для самовправленія, і частота вивихів стегон залишається на колишньому високому рівні.
В якості профілактичного та лікувальної заходи також необхідно виключити зведення стегон при сповивання. Вільне сповивання не тільки сприяє вправляння вивихів на ранньому етапі, а й стимулює розвиток і нахил даху тазостегнового суглоба при підвивихи, тим самим усуваючи його. Важливо забезпечити функціональність і рухливість суглобів. Імовірність вправляння і усунення підвивиху в цьому випадку залежить від віку дитини: чим він молодший, тим частіше відбувається самовправленія і залишається запас часу для розвитку даху суглоба. Спостерігаючи вправлення вивихів при певних положеннях дитини, а також з огляду на факт, що причина вивиху до кінця не вивчена, всім новонародженим доцільно проводити широке сповивання. Його суть полягає в тому, щоб ніжки немовляти були розведені в сторони. Для цього між ніг дитини прокладають широку пелюшку (даний вид сповивання цілком можна поєднувати з одноразовими підгузками, проте пелюшка повинна бути щільною, щоб виключити довільне зведення ніжок).
Відразу після народження дитини його руху в тазостегнових суглобах, як правило, вільні, і тільки потім розвивається обмеження відведення. Це пов'язано з переважанням фізіологічного тонусу згиначів над тонусом розгиначів. З перших днів життя дитини в комплекс щоденної гімнастики необхідно включати отводящ-кругові рухи в тазостегнових суглобах (по 3-5 рухів), щоб попередити обмеження відвідних рухів кульшових суглобів. Така гімнастика потрібна дітям з обмеженням відведення стегон.
Вільне сповивання і лікувальна гімнастика у більшості дітей з легкими ступенями дисплазії (підвивих або предвивіх з незначним зміщенням голівки стегна) завершується нормальним формуванням тазостегнових суглобів. Якщо лікувально-профілактичні заходи починають проводити у віці до 3 місяців, то можливе повне одужання. У зв'язку з тим, що клінічні ознаки можуть виявлятися не відразу, в 3 місяці всім дітям необхідний повторний огляд ортопеда. Система потрійного обстеження (в пологовому будинку, в місячному і тримісячному віці) дозволяє виявити патологію тазостегнового суглоба в перші місяці життя у переважної більшості малюків. У більшості випадків рентгенологічних даних в поєднанні з результатами огляду лікаря досить для встановлення правильного діагнозу.
Анатомо-фізіологічні особливості дитячого віку такі, що кістки відрізняються більшою гнучкістю і схильні до патологічних деформацій. Міцність кістки і її еластичність залежать від співвідношення біологічної (білок Остеїну) і мінеральної частини. У нормі це співвідношення становить У3-У маленьких дітей Остеїну в кістках порівняно більше - до 50%, що обумовлює зростання дитини. Головка і шийка стегнової кістки представлені в основному хрящової тканиною. Тому при неправильному анатомічному взаємовідносини в суглобі в процесі росту дитини формується і надалі наростає деформація головки стегнової кістки і кульшової западини. Щоб розірвати це порочне коло, необхідно центрувати головку стегна в тазостегновому суглобі, створивши тим самим анатомічно правильне взаємовідношення структур суглоба.
Для лікування дисплазії тазостегнового суглоба і центрації головки стегна в суглобової западини розроблені різні види відвідних шин. Всі вони розраховані на те, щоб утримати ніжки дитини в положенні розведення. Це положення стимулює і визначає нормальний розвиток даху суглоба. У дітей перших 2-3 місяців життя при підозрі на дисплазію тазостегнового суглоба або наявності симптомів вивиху не потрібно рентгенологічного підтвердження діагнозу, тому що в будь-якому випадку застосовуються одні і ті ж лікувально-профілактичні заходи. Це розведення ніжок за допомогою спеціальних розпірок (м'яких шин типу подушки Фрейка або стремен Павлика), гімнастика із застосуванням отводящ-кругових рухів в кульшових суглобах, масаж сідничних м'язів.
Лікування можна комбінувати з фізіотерапією, яка дозволяє розслабити м'язи, що перешкоджають розведенню стегон: для дітей будь-якого віку застосовують парафінові аплікації на область суглобів і електрофорез з кальцієм і фосфором (кількість процедур визначає лікуючий лікар). У цьому віці зовсім неприпустимо застосування жорстких конструкцій, тобто шин, що перешкоджають рухам кінцівки, що здійснюються немовлям. Кращий принцип лікування дітей з дисплазією, підвивихи і вивихом стегна - це поєднання оптимального положення дитини зі свободою рухів. Це можливо далеко не завжди, проте спільними зусиллями лікаря і батьків до цього треба прагнути.
При легкому ступені дисплазії дитині пропонується надягати вказане пристосування тільки на час сну. При нормалізації основних параметрів тазостегнового суглоба на рентгенівському знімку вищевказані відводять шини можна буде зняти.
Нормалізація тазостегнового суглоба при ранньому лікуванні дисплазії відбувається протягом 3-6 місяців у 88-95% дітей.
Всі вищевикладені методики лікування спрямовані на м'яке поетапне вправлення вивиху в тазостегновому суглобі, що призводить до значного зниження числа ускладнень в порівнянні з одномоментним закритим вправлення вивиху під наркозом, яке ні в якому разі не повинно застосовуватися. Найчастіше подібне втручання призводить до порушення кровопостачання суглоба і подальшого його руйнування.
Хворих з вродженим вивихом стегна у віці після року можна умовно поділити на такі групи: діти, які не отримували ніякого лікування, безуспішно лікувалися різними методами і діти з залишковими явищами (підвивихами, наслідками закритого вправляння). Кожна дитина потребує індивідуального підходу у виборі методу лікування.
Після вправляння вивиху і зняття ортопедичних шин проводиться курс консервативного лікування: масаж, гімнастика і фізіотерапія.
Невправімие вивихи, як правило, піддаються відкритого вправлення. Це операція на суглобі, спрямована на центрацию голівки стегна в суглобової западини і, по можливості, формування нормальної суглобової западини, що забезпечує опорну функцію суглоба. Її формують оперативним шляхом.
У тих випадках, коли вивих вдалося вправити, операція на суглобі не потрібно. Однак можлива необхідність внесуставной операції (яка призводить до стабілізації суглоба і його опорної функції). Рішення про оперативне лікування при позасуглобових операціях можна відкласти до 3 років, коли дитині легше перенести наркоз. При пізно діагностованому (після року) вивиху стегна чим довше затягується оперативне лікування, тим гірше прогноз. Справа в тому, що до року формування тазостегнового суглоба має бути закінчено, так як в цьому віці діти починають ходити. Після оперативного лікування дитині рекомендується дотримання комплексного ортопедичного режиму, який підбирається індивідуально для кожного хворого, залежно від ступеня вираженості патологічного процесу, а також відновне лікування: лікувальна гімнастика, фізіолікування, масаж, грязе-лікування.
Якщо у вашої дитини виявили дисплазію кульшових суглобів, не слід впадати у відчай. На ранніх етапах дане захворювання цілком виліковне. Головне, щоб не губився контакт «лікар-батько»: дуже багато залежить від своєчасного і правильного виконання батьками рекомендацій лікаря. Пам'ятайте, що здоров'я і благополуччя дитини багато в чому залежить від вас.
Остеопат і лікування дисплазії
Остеопатіческой лікування допомогло дуже багатьом малюкам з дисплазією тазостегнового суглоба. Дітки, у яких вдалося «зловити» дисплазію на самих ранніх стадіях, вже після декількох процедур були позбавлені цього неприємного діагнозу.
Чому остеопатіческой лікування так ефективно? Досвідчений лікар-остеопат дуже м'якими, безболісними, і, що особливо важливо, комфортними для малюка маніпуляціями може повернути суглоб в природне положення, відновити оптимальний для нього обсяг рухів. А це критично важливо для нормального розвитку тазостегнового суглоба!
Крім цього, лікар-остеопат, використовуючи спеціальні, перевірені часом методики, допоможе зняти надмірну напругу з м'язів і в той же час привести їх в здоровий тонус, налагодити кровопостачання хрящових і кісткових структур, відновити іннервацію - все це створить хорошу базу для правильного розвитку кульшового суглоба.