Лікування прогестероном є найбільш поширеним методом терапії хворих дисфункціональними матковими кровотечами.
Clauberg вперше отримав хороший ефект при лікуванні хворих з дисфункціональними матковими кровотечами введенням 10 мг прогестерону протягом 6 днів внутрішньом'язово.
Лікувальний ефект прогестерону заснований як на здатності його викликати секреторні перетворення проліферативно зміненого ендометрія, так і на дії прогестерону на гіпоталамічні центри, що регулюють гонадотропну функцію гіпофіза. Для повної секреторної трансформації ендометрія потрібно 70-80 мг прогестерону, який вводиться протягом 7 8 днів парентерально, або 200-300 мг етистерон (прегненінолона) сублінгвально.
Найбільш поширена методика лікування дисфункціональних маткових кровотеч - введення по 10 мг прогестерону внутрішньом'язово протягом 7-8 днів поспіль. В період введення препарату кровотеча може зменшитися або зовсім припинитися. Але через 1-2 дня після закінчення лікування нерідко знову настає маточне кровоотделение внаслідок відторгнення ендометрія у відповідь на падіння рівня прогестерону в крові. Іноді це кровотеча може бути рясним, як внаслідок уповільненої відділення гіперплазованого ендометрію, так і поганий скорочувальної здатності матки. У таких випадках слід застосувати скорочують матку кошти - маммофізін, окситоцин, стіптіцін, а також введення желатини і т. П.
В останні роки перевага віддається іншою методикою лікування дисфункціональних маткових кровотеч - великими ударними дозами прогестерону у вигляді одноразової ін'єкції або за короткий термін в 2-3 дня парентерально по 50-200 мг. Застосування великих доз прогестерону протягом короткого відрізка часу можна віднести до стимулюючої терапії. Це лікування за механізмом дії наближається до фізіологічних умов «лютеїнової піку» в нормальному менструальному циклі.
При лікуванні ударними дозами рекомендується призначати прогестерон в момент кровотечі по 30-50 мг щодня внутрішньом'язово 3 дні поспіль. У дні введення препарату і 3-4 дні по тому кровоотделение припиняється або різко зменшується, а потім починається знову внаслідок відділення секреторно зміненого ендометрія. Ми отримали сприятливий ефект від такого лікування у 92 з 94 хворих з дисфункціональними матковими кровотечами різних вікових груп. Особливо сприятливий ефект спостерігався у осіб з ювенільний кровотечами.
Цитологічне дослідження вагінальних мазків при проведенні лікування ударними дозами прогестерону показує значне зменшення ЕІ і КД і різні ступені лютеїнової перетворень.
Синтетичні препарати з прогестагенів властивостями перевершують по своїй ефективності прогестерон. До таких належить 17 а-оксипрогестерон-капронат, який випускається у вигляді 12,5% оксипрогестерон-капроната.
В експериментах 17 а-оксипрогестерон-капронат виявився в два рази ефективніше прогестерону: через 2 дні введення в дію препаратів однакове, але через 4 дні ефект оксипрогестерона на ендометрій в 2 рази сильніше. Через 8 днів дію прогестерону припиняється, а оксипрогестерон зберігає свою дію більше 20 днів.
Секреторні зміни ендометрія під впливом 17 а-оксипрогестерон-капроната наступають в тому випадку, якщо є проліферативний ендометрій або мінімальна проліферація створюється за допомогою попереднього введення естрогенів. За літературними даними, для секреторного перетворення ендометрію потрібні дози від 100 до 500 мг оксипрогестерон-капроната. У момент кровотечі призначається 3 мл 12,5% оксипрогестерон-капроната внутрішньом'язово. Кровоотделение внаслідок відторгнення ендометрія настає дещо пізніше, ніж при лікуванні ударними дозами прогестерону, через 4-8 днів після ін'єкції препарату. Висока ефективність препарату і можливість ввести одномоментно велику дозу гестагенів дають цього методу лікування значні переваги.
У більш легких випадках для лікування дисфункціональних маткових кровотеч можуть бути застосовані гестагенні препарати сублінгвально або перорально. Прегнин (етініл-тестостерон) призначається в дозі 10 мг (в 1 таблетці 0,01 мг) 3 рази на день сублінгвально протягом 7 днів.
Більш ефективним є етінілнортестостерон, який випускається фірмою Organon у вигляді таблеток, - оргастерон. Для лікування кровотеч оргастерон призначається per os по 5 мг протягом 7 днів або по 15 мг 3-5 днів. При застосуванні оргастерона в дозі 5-10 мг протягом 6 днів ми спостерігали Лютеїнові перетворення вагінального епітелію і секреторні перетворення ендометрію. Стійке одужання після проведення 3 5 курсів лікування оргастероном спостерігалося у 40 з 42 хворих дисфункціональними матковими кровотечами.