«Шановний доктор, - звертається до мене одна з читачок, - в статті професора А. Н. Кудріна я читала, що аспірин краще приймати натщесерце, а журнал« Робітниця »пише, що під час їжі. Хто ж правий? »
Поставимо питання ширше.
Чи має значення для ефективності та безпеки ліків час їх прийому?
Без сумніву. Але чи є тут якісь правила?
І правила є і численні виключення.
Почнемо з загальних закономірностей. Древній принцип «Не псуй» став особливо актуальний для лікарів у зв'язку з появою високоефективних ліків, бо вони отримали великі можливості активно втручатися в перебіг хвороби і прагнуть максимально використовувати лікарські засоби так, щоб вони якомога швидше і сильніше діяли. Чи завжди це виправдано? Знаючи введену дозу ліків і фіксуючи його надходження в кров, можна визначити ступінь засвоєння, або, як тепер кажуть, біологічну доступність ліків. Природно, що в одних умовах вона може наближатися до 100 відсотків, а в інших - до 0.
Здоровим добровольцям дали натщесерце однакову дозу тетрацикліну. А половині з них запропонували запити ліки молоком, інший - водою. У першій групі випробовуваних біологічна доступність антибіотика різко впала - він утворив з протеїном молока нерозчинний з'єднання.
А тепер уявіть собі, що препарат прийнятий під час обіду. Перше, друге блюдо, третє. Або, наприклад, традиційна іспанська кухня grandkulinar.ru. яка дуже різноманітна і багата неповторними кулінарними традиціями, різноманіття якої склалося на основі і унікального географічного положення, і кулінарних шедеврів окремих регіонів країни.
Білки, жири, вуглеводи, солі, кислоти, метали, обов'язкові в наш час нехарчові добавки, різні консерванти, протівоокіслітелі, стабілізатори, барвники. Серед усіх цих речовин знайдеться таке, яке або зв'яже або зруйнує ліки. Це, ймовірно, ще й тому, що взаємодіють вони в шлунковому кислому і кишковому лужному соках. Крім того, тут же багато різних ферментів, які прискорюють всі ці реакції.
Багато препаратів несприятливо впливають на перетравлення і засвоєння їжі.
Аспірин, до речі, один з перших таких препаратів.
Ліки можуть пригнічувати активність ферментів, стимулювати виділення соляної кислоти і слизу, перешкоджати розмноженню що у перетравленні їжі мікробів і т. Д. До них, крім аспірину, відносяться броміди, проносні, снодійні, протисклеротичні, сульфаніламідні препарати, антибіотики, протисудомні засоби, серцеві глікозиди і багато сечогінні.
Отже, всі доводи схиляють до того, щоб ліки приймати натщесерце. Однак, коли мова заходить про кожен конкретний препарат, все ускладнюється.
Повернемося до нещасливого аспірину. На жаль, у нього є дуже неприємні властивості. По-перше, він подразнює слизові оболонки, в чому неважко переконатися по почуттю печіння, що залишається в роті після розжовування таблетки.
По-друге - і це головне, - він володіє особливим «язвообразующім» дію, що виявляється переважно в шлунку. Одна з головних причин тут в тому, що аспірин посилює виділення соляної кислоти і одночасно пригнічує утворення захисного слизу.
Тому цілком природна рекомендація запивати аспірин будь-якої лужною мінеральною водою (боржомі, Єсентуки № 4, смирновська, славяновская і інші) або будь-яким іншим нейтралізатором, застосовуваним при підвищеній кислотності. Було вивчено, як аспірин надходить в кров піддослідних, якщо прийняти звичайну таблетку, таблетку з додаванням до неї буферної суміші з окису магнію і алюмінію, і розчин аспірину, нейтралізованого содою. Виявилося, найкращий варіант - останній. А попередити роздратування аспірином слизових оболонок можна будь-яким слизових відваром, киселем або кашею-розмазень без масла. Це елементарна мастило, яка апетит аж ніяк не збуджує, але перетравлюється без праці. Хронічні хворі час від часу повинні замінювати соду іншими нейтрализаторами, скажімо трісілікат магнію або молоком.
Після всмоктування в шлунку аспірин приблизно через півгодини знову з'являється в ньому, але тепер уже з потоком крові. І знову провокує посилене виділення соляної кислоти. Ось тут-то якраз саме час поїсти, пам'ятаючи при цьому, що їжа повинна бути нераздражающей.
Тут вже нічого не поробиш; доводиться жертвувати і повнотою надходження ліки, і повноцінністю його перетравлення і переходити на прийом його під час їжі. Вимога не ковтати таблетку цілою, а попередньо подрібнити її в ложці або склянці, додаючи туди трохи води, повністю зберігається. Більш того, це корисно робити, приймаючи будь-які таблетки. Втім, за деяким винятком.
Не слід розпускати, розжовувати або навіть розкушувати таблетки, вкриті спеціальними оболонками.
Вони приготовлені так як раз для того, щоб оберегти шлунок від таблетки, а таблетку від шлунка.
Цілком проковтують також таблетки, що складаються з маленьких капсул, такі, як сустак і нитронг. Ці препарати задумані так, що виділяють зі свого маси діючі почала поступово, розчиненням однієї капсули за одною. Дражировані таблетки можна приймати і під час їжі, але все ж натще дозування буде точніше.
На жаль, буває, особливо у хронічних хворих, що на прийом під час їжі доводиться переходити також при лікуванні хінідином. новокаїнамідом. тіазіднимімочегоннимі, еуфіллін. ентеросептола, левоміцетином. нітрофурановие антисептиками (фурадоніном, наприклад) і т. д.
Деякі ліки потрібно приймати натщесерце не тому, що так вигідніше, а тому, що інакше не можна.
Наприклад, еритроміцин і пеніцилін руйнуються в кислому шлунковому середовищі.
Препарати кальцію, прийняті після їжі, можуть утворити з кислотами їжі нерозчинні опади. Неоміцин. ністатин і поліміксин утворюють такі ж опади з жовчю. Препарати конвалії і строфанта вельми чутливі до травним сокам - прийняті разом з їжею, вони разом з нею і перетравлюються.
Всі таблетки потрібно обов'язково запивати. Найкраще теплою водою. Але не завжди. Аспірин, про який так багато розмов, еритроміцин і фенобарбітал потрібно запивати лужними мінеральними водами або молоком. Гризеофульвін. індометацин і резерпін - переважно молоком, оскільки вони жиророзчинні. Кофеїн, теобромін і теофілін - кислими соками, а ліки, що містять залізо (навіть алое з залізом), - препаратами з соляною кислотою.
У той же час препарати кальцію, амідопірин (пірамідон) і еритроміцин не можна запивати кислими соками, а тетрациклін, як уже згадувалося, - молоком. Міцний чай містить танін, що викликає утворення осаду з багатьма алкалоїдами: кодеїном, стрихніном і т. П.
Тому він навіть використовується в якості протиотрути. Однак тепер ці препарати застосовуються все рідше. Практично доводиться мати справу хіба що з папаверином. теоброміном, еуфіллін та ще амидопирином.
Препарат, прийнятий натщесерце, не тільки краще засвоюється, а й швидше, «гостріше» діє. За короткий час досягається дуже висока, іноді зайва, концентрація речовини в крові. Це дуже важливо при наданні екстреної допомоги, але може бути небажано при лікуванні хронічних захворювань.
Зараз вже рідко лікують гіпертонію ганглиоблокирующими засобами (діколін, дімеколін. Пірілен), проте їх продовжують використовувати при лікуванні інших захворювань, а також для зняття несподіваних подскоков артеріального тиску. Суть їх дії в тому, що вони як би переривають нервові імпульси, що йдуть від мозку до виконавчих органів, зокрема до судин. Призначаючи такі ліки, лікар обов'язково попередить хворого, що воно може викликати надмірне зниження тиску і навіть непритомність. Природно, небажана дія тим імовірніше, якщо прийняти ліки натщесерце.
Є багато препаратів, дія яких безпосередньо пов'язане з різними фазами травлення.
Для них, зрозуміло, встановлено чітко визначений час прийому.
При гастритах вельми популярні і ефективні комбіновані обволікаючі і протикислотною кошти: алмагель і фосфалюгель.
Приймають їх за півгодини до їжі (див. «Наука і життя» № 7, 1982 г.). Можна використовувати їх також як протикислотною, тоді їх треба приймати після їжі.
Підвищити апетит можна різноманітними травами з гірким смаком. І. П. Павлов, який розпочинав свою наукову діяльність як фармаколог, показав, що гіркоти викликають особливі рефлекси, що зв'язують порожнину рота з шлунком і кишечником. Тому, взявши такі ліки в рот, не поспішайте ковтати його.
Його потрібно просмаковать і випити дрібними ковтками.
Зробити це слід хвилин за п'ять-десять до їжі.
Рефлекс збільшить виділення травних соків і підвищить рухову активність всього шлунково-кишкового тракту. До цих препаратів належать настій золототисячника. екстракт і настій полину. настій і чай з коренів кульбаби. настій трави дущіци. апетитний збір.
Як відомо, жовч постійно утворюється в печінці і поступово накопичується в жовчному міхурі. Його вміст виливається в кишечник якраз до того моменту, коли туди надходить перша порція їжі і створює певну, активно переваривающую середу.
Тому жовчогінні засоби треба приймати перед їжею. Їм треба встигнути потрапити в кишечник.
Діючи на його стінку і використовуючи рефлекс, що зв'язує 12-палої кишки з жовчним міхуром, вони повинні вчасно забезпечити викид жовчі.
До таких жовчогінну відносяться сірчанокислий магній (зазвичай його приймають у складі мінеральної води), холецін, циквалон і бісульфат берберина, а також препарати квіток цмину піскового і курузних рилець. Всі вони приймаються за 10-30 хвилин до їжі.
Ці ліки не слід плутати з тими, які самі є препаратами жовчі. Наприклад, аллохол, ліобіл або холензим.
Оскільки вони діють відразу, то і повинні прийматися відразу ж після їжі. Дегідрохолевая кислота діє і сама по собі і як стимулятор виділення жовчі. Тому її можна приймати і до ч після їжі.
Разом з жовчогінні до їжі беруть і панкреатин - фермент підшлункової залози. Справа не тільки в тому, що він повинен встигнути вчасно потрапити на своє місце, але головне - він повинен уникнути несприятливого впливу шлункового соку. Йому потрібно проскочити шлунок, поки той ще не почав «варити».
Є група ліків, які приймаються безпосередньо під час їжі. Вони допомагають шлунку перетравлювати їжу. Це і сам шлунковий сік, і його замінники (ацидин-пепсин. Еквін), і препарати, що містять частину соку - пепсин або соляну кислоту.
Є й такі препарати, які містять цілий комплекс ферментів і жовч. Такі таблетки панзинорм.
Їх приймають, як і інші «беруть безпосередню участь», одночасно з їжею. Те саме можна сказати і до мексазе - ще більш складного препарату, до складу якого входить протимікробний засіб.
Разом з їжею треба приймати ліки, що підлягають перетравленню. Саме після нього з листя сени. кори крушини. кореня ревеню і плодів жостеру і з'являються приховані в складних з'єднаннях речовини проносного дії.
Жири як ліки практично не використовуються - в кишечнику вони розпадаються на окремі жирні кислоти. Риб'ячий жир лікув через вітаміну «Д». Однак лінетол цінний саме як жир - він складається не з простих жирних кислот, які містяться в їжі, а з ненасичених. Це властивість надає йому здатність затримувати розвиток склерозу. Препарат лінетол відомий під назвою вітаміну F. (Ненасиченими жирними кислотами багаті і харчові рослинні олії.) Линетол приймають хвилин через 15 після їжі. Він подразнює, і для його засвоєння потрібні не тільки ферменти, але і жовч, яка повністю виливається лише до кінця травлення.
Досить складно забезпечити повноцінне всмоктування ліків, розчинних в жирах, наприклад, вітамінів А, Д, Е і К. Тут потрібні і жир і жовч одночасно. У жирах вони розчиняються, а жовч перетворює отриманий розчин в дрібні крапельки - емульсію. Такі крапельки здатні проникати не тільки в стінку кишечника, але і в кров. Вітаміни приймають після жирної їжі.
Вітаміни А і Д зазвичай містяться в тваринних жирах і м'ясі, тому, щоб їх отримувати, досить просто нормально харчуватися. А для каротину - попередника вітаміну А, що міститься в моркві, гарбузі, вітаміну Е - в вівсянці і гречаній крупі, вітаміну К - в капусті, шпинаті та помідорах, необхідні жири і масла.
Крім жиророзчинних вітамінів, вимагають жиру для своєї активності і летючі масла, якими лікують запалення верхніх дихальних шляхів. Це - терпентинне, анісова, евкаліптова олії, камфора.
Існують так звані протикислотною (антацидні) кошти, прийом яких повинен бути приурочений до моменту, коли шлунок порожніє, а соляна кислота продовжує виділятися, тобто через часдва після закінчення їжі.
Найбільш типові для них викалин. викаир. окис та трісілікат магнію (див. також «Наука і життя» № 7, 1982 г.). Хворий зазвичай сам відчуває момент, коли треба прийняти ліки: у нього в шлунку з'являється печіння.
Цей невеликий перелік ліків (а їх вже десятки тисяч) - аж ніяк не довідкова таблиця і не керівництво до дії, а нагадування про те, що всі ліки мають різну хімічну природу і діють на організм зовсім по-різному. Тому і приймати їх треба по-різному.
Нехтувати порадами лікаря і не звертати уваги на спеціальні вказівки в рецепті, як саме дані ліки приймати і в якій дозуванні, - це, в кращому випадку, просто перекреслити ефект лікування. Лікар завжди краще знає, що потрібно його пацієнту. Навіть коли справа стосується ліків без рецепта.
Доктор медичних наук, лауреат Державної премії СРСР В. Прозоровський (м Ленінград).