1. Псіхофеноменологія депресивних станів. Тріада Крепеліна. Психопатологічні аспекти астенії.
2. Абдомінальні еквіваленти депресивних станів. Розлади апетиту. Психогенная нудота і блювота. Функціональні запори і проноси.
3. Функціональні порушення тонусу і моторики порожнистих органів черевної порожнини. Синдром подразненої товстої кишки.
4. Урологічні маски депресії.
Псіхофеноменологія депресивних станів
Депресія (від лат. Depressio - придушення, гноблення) - афективний стан, що характеризується зниженим настроєм, ідеоторной і моторної загальмованістю (тріада Крепеліна), а також соматовегетативних дісфунк-ціями.
Ідеаторний компонент тріади Крепеліна. зміна швидкості течії асоціацій - асоціації замед-лени і структурно спрощені; хворі скаржаться на тупість, Бездумність, втрату пам'яті; мова стає лаконічною, еле-тарної з тривалими паузами. Мова уповільнена, позбавлена емоційних відтінків.
Моторно - вольовий компонент тріади Крепеліна:
1) Гіпобулія - ослаблення спонукань до діяльно-сті і загальне зниження активності. Зниження вле-чень: харчового і статевого (імпотенція, фрі-гідности, аноргазмія). Втрати апетиту со-супутніх огиду до виду, запаху їжі.
2) Депресивний невербальна поведінка - поза біль-них в положенні стоячи з фіксацією або поза роздуми. Кути рота опущені, сумні брови, складка Верагута (шкірна складка верхньої повіки і брову на кордоні внутрішньої і середньої третини відтягуються догори і про-роззують кут, що надає особі особливо сумне ви-ражение). Голос тихий, паузи тривалі, уга-сающая мова, тон голосу низький. Посмішка сумна і скорботна, міміка страждання, болю, жести задумливо-сти, покірності, збентеження, гортанний покашлювання. Локомоция з уповільненим темпом ходи.
1) Вегетативні зміни
Нару-шення сну - порушено засинання, сон поверхневий, з частими-ми пробудженнями і жахливими сноведеній не приносить відчуття відпочинку, свіжості; найбільшою мірою скорочується тривалість дельта - сну, особливо 4-й стадії сну, тривалість реєстрації дельта хвиль зменшується, знижується їх інтенсивність.
Анорексія - зниження апетиту і схудла.
Сімпатікотоніческого синдром - описаний В. Л. Протопоповим, характеризується почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску і основного обміну, сухістю в роті, розширення зіниць, появою запорів, значним збільшенням секреції катехоламінів, особливо но-радреналіна (в 6-7 разів вище, ніж в предпріступний період), підвищенням рівня адреналіну, ДОФА і дофаміну. Поєднання тахікардії, мідріазу і запорів називають тріадою Протопопова.
Б. Вегетативні кризового стану - повторюють в перебільшеному вигляді симптоми вегетатів-ної лабільності. Часті скарги на напади серцебиття, різні больові відчуття в орга-нах (серце, голові, черевної порожнини і т.д.), задуха, головний біль пульсуючого характеру, іноді запаморочення, приливи жару, холоду. Переживання відрізняються конкретністю описів і чіткої локалізацією. Об'єктивно виявляються тахікардія, акроціаноз, пітливість, підйоми ар-матеріальних тиску, коливання температури, дизуричні явища.
1. Зміна функцій інсулярного апарату підшлункової залози. Гіперглікемія при цукрової навантаженні, а також в ряді випадків явища поліурія і полідіп-ся.
2. Зміна функцій статевих залоз.
Порушення менструального циклу аж до аменореї (падіння рівня фолікулостимулюючого і лютеїнізуючого гормонів). Зниження лібідо у чоловіків.
3. Зміна функцій щитовидної залози.
Гвперкортицизм у вигляді загального збільшення продукції кортизолу, підвищення секреції глюкокортикоїдів у вечірні та нічні години.
Психопатологічні аспекти астенії
У центрі астенічного синдрому - стан дратівливої слабкості, тобто поєднання по-щення збудливості і дратівливості з швидкою стомлюваністю і виснаженням.
На початковому етапі переважають гиперстеническая форма - «втома не шукає спокою». Переважають явища дратівливості, поганої переносимості емоціональньк і фізичних навантажень, зовнішніх подразників. Хворі погано переносять яскраве світло, різкий шум, гучну мова, перепади температури. У них легко виникають різні вегетативні реакції: сердцебіе-ня, пітливість, похолодання кінцівок. Порушується засинання, сон поверхневий. Астенія відрізняється помітною стійкістю і після тривалого сну немає помітного припливу сил, що відрізняє астенія від втоми. Хворі часто скаржаться на головний біль, пульсацію або шум у голо-ве, що ускладнює розумову діяльність.
Поступово настає гипостеническая форма синдрому, при якій реакції подразник-ності заміщуються швидкої истощаемостью, сильною слабкістю, стомлюваністю. Хворі не можуть зосередити увагу, постійно відволікаються від роботи. З'являється невдоволення собою, образ-тична і плаксивість. При спробі змусити себе що-небудь робити відразу з'являється маса скарг на погане самопочуття, слабкість, розбитість. Днем у таких хворих стан сонливості, а но-чию - безсоння. При виражених вегетативних симптомах хворі починають прислухатися до діяльності своїх органів (як б'ється серце, працює шлунок, дихають легені), фіксуються на неприємних відчуттях, з тривогою думаючи про можливі небезпечні хвороби. Астенічний синдром зустрічається при черепно-мозкових травмах, судинних захворюваннях головного мозку, інфекціях.
Маскування депресія (туманна, прихована, ларвированная) - характеризується повним або частковим відсутністю депресивної тріади (зниження настрою, идеаторная і моторна загальмованість) і різноманітними соматичними розладами. Велика поширеність маскованих депресії (МД) обумовлена труднощами діагностики та ятрогенним фактором, пов'язаним з труднощами діагностики. У жінок зустрічається в три рази частіше, ніж у чоловіків.
• високий суїцидальний ризик (в 75% випадків)
• захворювання середнього віку
Клінічні прояви маскованих депресії
Розлади сну (агрепніческая маска)
При маскованих депресії розлади сну можуть бути провідними, а часом і єдиними проявами захворювання. Вважається, що «розірваний сон» або раннє ранкове пробудження поряд зі зменшенням здатності до емоційного резонансу можуть служити вказівкою на наявність депресії навіть за відсутності тужливого настрою.
Інсомнія є однією з головних складових тріади порушень циклу сон-неспання, що включають також гіперсомнію і парасомніі. Інсомнія визначається як стан утрудненого початку сну і його підтримки, нерідко в поєднанні з денною слабкістю, розбитістю, зниженою працездатністю і сонливістю.
Підвищена денна сонливість може відзначатися у практично здорових осіб при психофізіологічної гиперсомнии. Даний розлад характеризується хорошим нічним сном при недостатній тривалості і проявляється скаргами на денну сонливість, невиспанность, скаргами астенічного кола. Причинами підвищеної денної сонливості можуть бути різні стреси, наявність нестачі нічного сну при підвищеній потребі у сні.
Порушення сну при депресії характеризуються скороченням тривалість дельта - сну, особливо 4-й стадії сну, тривалість реєстрації дельта хвиль зменшується, знижується їх інтенсивність.