Синдром, що характеризується затримкою в кишечнику його вмісту понад 48 годин і недостатнім його випорожненням. Можуть бути компенсованими, субкомпенсований.
Етіологія і патогенез.
Гострі запори виникають епізодично при гострих інфекційних захворюваннях, печінкової і ниркової кольках, інфаркті міокарда, інсультах, операціях на черевній порожнині. Причиною аліментарних закрепів є надмірно щадна (особливо механічно) їжа, яка не містить звичайних фізіологічних стимуляторів перистальтики, обмежений прийом води. Неврогенні запори пов'язані з різноманітними порушеннями нервової системи, можуть бути чисто психогенними, условнорефлекторном, іноді розвиваються на грунті органічних уражень різних відділів центральної нервової системи. Запори, в основі яких лежить кишкова дискінезія (спазм, атонія кишечника), найчастіше мають рефлекторне походження і пов'язані з ураженням різних внутрішніх органів, в першу чергу органів черевної порожнини. Запальні закрепи розвиваються на тлі хронічних запальних уражень товстого кишечника. Запори механічного походження викликаються перешкодами механічного характеру в черевній, порожнини - спайки, тиск на товсту кишку ззовні (пухлини, лімфатичні вузли, гіпертрофія і аденома передміхурової залози), вроджені дефекти кишечника. В основі токсичних запорів лежить тривалий вплив на організм отруйних речовин - наркотиків, важких металів, бензолу, продуктів життєдіяльності гельмінтів. Запори спостерігаються при ендокринних захворюваннях: мікседемі, зниженні функції яєчників, гіперфункції передньої долі гіпофіза (акромегалія). Запори можуть бути також пов'язані зі слабкістю діафрагми і м'язів черевної стінки, порушенням загального і черевного кровообігу, недостатньою фізичною активністю.
Клініка може бути дуже різноманітна. Все залежить від етіології, від евакуаторних функцій різних відділів кишечника (товстої кишки), від ступеня наявних порушень і тривалості захворювання.
Ознаки порушень: слабкість, швидка стомлюваність, наявність головних болів, часті запаморочення, присутність функціональних порушень в нервовій системі, болі в районі серця, прояв серцебиття.
Місцеві порушення: здуття (розпирання) живота, відчуття переповнення, часті бурчання і переливання в кишечнику, виникнення відчуття неповного кишкового випорожнення, поява свербежу в задньому проході, часті помилкові позиви. Як правило, больовий синдром виражається нечітко, зазвичай це розлита біль в різних відділах в області живота, найбільше зліва. Болі проявляються особливо інтенсивно в районі прямої кишки, часто перед дефекацією. Іноді больові відчуття набувають досить інтенсивний характер.
Синдром (больовий) і інші суб'єктивні ознаки при запорах зменшуються або проходять після стільця або після газоотхожденія, яке можуть бути рясні. Дієтичний анамнез (ретельно зібраний) грає важливу роль при діагностуванні захворювання.
Обстеження пацієнтів, які страждають запорами, зазвичай включає перкусію, огляд живота, пальпацію (щільні, спастически скорочені ділянки товстого кишечника), дослідження прямої кишки (пальцеві), ректороманоскопию, копрологическое дослідження, рентгенологічне дослідження (іригоскопія, пасаж барію), застосування пробної дієти. Ці систематичні дослідження необхідні для диференціальної діагностики для виявлення раку товстої кишки або перівісцеріта.
Лікування комплексне (дієтотерапія, медикаментозні засоби, бальнеотерапія і фізіотерапія) з урахуванням етіології уражень.
Етіологічне лікування запорів зводиться до призначення тиреоидина при мікседемі, хірургічного лікування при пухлинах центральної нервової системи або раковому стенозі кишечника. При виникненні запорів на грунті хронічного коліту призначають дієтотерапію (дієта № 4а, 46, 4). При аліментарних запорах можна рекомендувати дієту № 3. При підвищеній збудливості кишок призначають дієту, яка містить мало рослинної клітковини (№ 4а, 4). Серед продуктів, що сприяють спорожнення кишечника, Л. Б. Берлін згадує: а) цукристі речовини; б) речовини, що містять органічні кислоти (пахтанье, кисле молоко, кумис, ягурт, фруктові соки, квас, чорний хліб, кислі фрукти, кислі лимонади); в) речовини, багаті кухонною сіллю; г) речовини, які сприяють виділенню або містять вуглекислоту (мінеральні води, натуральні або штучні, насичені вуглекислим газом, кумис); д) жири (вершки, вершкове масло, рослинні жири та ін.); е) холодні продукти - холодна вода, молодше, лимонади, супи, морозиво; ж) їжу, що дає велику кількість неперетравлених залишків (рослинна клітковина): овочі, фрукти, хліб з грубого помолу борошна, чорний хліб, м'ясо, що містить багато Сполучної тканини. Певне послаблюючу дію надає желатину.
Медикаментозна терапія запорів зводиться до призначення проносних, спазмолітичних і седативних засобів.
Проносні засоби: а) неорганічні - сульфат натрію, сульфат магнію (по 25 г в 1/4 ст. Води, запити 2 склянками холодної води), карловарская природна і штучна сіль (2чайние ложки в 1/4 ст. Води на ніч), суміш з рівних кількостей очищеної сірки, паленої магнезії і цукру (по півтори чайної ложки на прийом 2 рази. в день); б) органічні: молочний цукор (лактоза), вазелінове масло (до 2х столові ложок на прийом: систематично застосовувати не слід, щоб уникнути порушення всмоктування вітамінів), касторове масло, оливкову олію, порошок або таблетки з кореня ревеню (до 1г на прийом), олександрійський лист, екстракти кори крушини (від 20 крапель до 1 чайної ложки рідкого екстракту), жостір (ягоди крушини проносне), екстракт алое (до 0,2 г на прийом), фенолфталеїн (пурген) в таблетках по 0,05 г (до 2 таблеток на прийом), изафенин в таблетках по 0,01 г (1 таблетка 2 рази. в день).
Проносні слід застосовувати суворо за показаннями, чергувати різні засоби і по можливості уникати тривалого їх застосування. Проносні недоцільні при запорах аліментарних, ендокринних, неврогенних, особливо дискинетических.
Застосування спазмолітичних і седативних засобів особливо доцільно при аліментарних і неврогенних запорах. В останньому випадку доцільна вироблення умовних рефлексів на дефекацію.
При слабкості нервово-м'язового апарату кишок і звичних запорах можливе застосування езерін (фізостигміну), перевірила (по 0,01-0,015г до 3рази в день), карбахолина в таблетках по 0,001 г 2 рази. в день. При запорі з атонією симпатико-м'язового апарату застосовують 0,1% розчин адреналіну підшкірно по 0,3-1 мл або новодрин, изадрин по 1 таблетці під язик. Необхідна вітамінотерапія (особливо вітамін В1).
При лікуванні закрепів широко користуються клізмами: очисними, промивательнимі (сифонними), лікарськими, субаквальіимі. Очисні клізми: великі - до 1 л рідини, середні - до 0,5 л, мікроклізми - до 100 мл, сифонні - від 1 до 1,5 л. Температура води 22-23 °. При неврогеіних (дискинетических) запорах показані більш теплі клізми (35-36 °). Клізми з подальшим дією- масляні (оливкова, лляна, соняшникова олія по 250 300 мл і більше), сольові або гіпертонічні (10% розчин кухонної солі до 300мл). краплинні клізми з фізіологічного розчину (500-1000 мл) температури 38 °, гліцеринові клізми (10-15 мл), мікроклізма з 2% розчину хініну. У ряді випадків ефективні гліцеринові свічки. Субаквальні клізми рекомендуються при аліментарному запорі без виражених запальних змін. Систематичне застосування очисних клізм не рекомендується.
До фізичних методів лікування відносяться пасивна або активна гімнастика, лікувальна фізкультура (протипоказання при перівісцеріти), масаж живота, механотерапія (вправи на апаратах ,; нагадують човен, велосипед), електротерапія (фарадізація черевних покривів, гальванізація, солюкс по 10-25 хвилин щодня) , при супутніх запальних процесах - елетрофорез з кальцієм. при виражених спазмах- з магнієм або цинком, ультрафіолетове опромінення, лікування брудом (аплікації, тампони в пряму кишку при температурі 46-48 ° по 200-300 г на 30-40 хвилин, -6-10 тампонів на курс), аплікації озокериту, парафіну (при температурі 55-60 ° на 1-І / а години), торфу (при температурі 40-45 ° на 30-40 хвилин; атонії - нарзан ванни (темп. 33-35 °), душ шотландський на живіт, душ віяловий і циркулярний (34-35 °), пацієнтам з ожирінням рекомендований душ Шарко. При запорах зі спазмами та спайковимпроцесом - сернощелочние ванни (37-38 °) плюс радон, теплі ванн , Компреси і теплий душ на живіт. Сидячі ванни або напівванни (20-22 °) на 2-3хв .; при переважанні атонії - міхур з льодом на живіт.
Послабляюще діють деякі мінеральна вода №17 (Єсентуки). При атонічних запорах призначають холодні мінеральні води, при спазмах - гарячі (не менше 40 °). Мінеральні води п'ють вранці, натщесерце, і ввечері по 1-2 склянки. Рекомендується профілактичне лікування в санаторно-курортних установах.