У планах МОЗ - скоротити обсяг психіатричної допомоги, і початок цьому покладено: під приводом реформи цілеспрямовано руйнується республіканська психіатрична лікарня в Костюженах. Що ж буде з хворими? Ходять чутки, що лікарню дуже скоро взагалі продадуть.
Сімейний лікар стане ще і психіатром?
Починаючи з цього року деякі пацієнти, які страждають психічними розладами, будуть спостерігатися сімейними лікарями. На лікування їх будуть направляти в неврологічні або терапевтичних відділення за місцем проживання. Невиліковними займуться в створюваних центрах психічного здоров'я.
Зараз в країні вже є чотири таких центри. Наприклад, в Бєльцях. Лікарі муніципія повідомляють: число психічних розладів зростає, причини, що призводять до психічних порушень, прогресують, це безробіття, бідність, травми, екологічні проблеми. За даними начальника служби охорони здоров'я прімеріі Федора Родюкова, на початку року на обліку лікарів консультативного центру було 2276 хворих, в тому числі 171 неповнолітній. У центрі психічного здоров'я, при якому є денний центр зайнятості, можна розмістити лише десятьох дорослих. Кому-то центр надає послуги на дому, але повного охоплення, зрозуміло, немає.
Зараз більшість пацієнтів з психічними розладами лікуються в республіканській психіатричній лікарні в Костюженах. Після реалізації реформи протягом півтора років звідти вивезуть майже всіх пацієнтів, і близько 70 відсотків хворих будуть лікуватися в районних лікарнях і створюваних центрах психічного здоров'я. Між періодами загострення головним психіатром для них стане сімейний лікар.
Сердечник - в одній палаті з буйнопомешанним?
Раніше в районних лікарнях було 18 видів медичної допомоги, зараз - чотири, як в 50-х роках: гінекологія, терапія, хірургія, дитяче відділення. Хірургію об'єднали з травматології, в дитячому відділенні займаються виношуємо недоношених немовлят. Розмістити хворих з психічними розладами можна тільки поруч зі звичайними пацієнтами. Але психіатричні хворі схильні до неконтрольованої агресії, їм на певний час потрібні умови ізоляції - решітки на вікнах, спеціальний пост. Все це - витрати. Набагато дешевше привезти такого пацієнта в Костюжени, де він отримає висококваліфіковану спеціалізовану допомогу.
Як до такої ініціативи поставляться інші хворі, які будуть лежати поруч з буйними? У районах ледь вистачає ліжок для лікування хворих з гострими станами. Значить, будуть госпіталізувати тільки тих пацієнтів психіатрів, кому потрібна термінова допомога, які небезпечні для суспільства.
Отже, при повній відсутності децентралізації влади ми йдемо до децентралізації психіатричної допомоги ...
Робимо вигляд, що старе добре забуте?
Але, отримавши грант на розвиток цієї системи, мінохоронздоров'я не пішов по шляху розширення доступу до психіатричної допомоги для населення республіки в центрах сімейних лікарів. На європейські гроші відкрили комунітарне центр в тій же республіканської лікарні. Навіщо? Легко зайняти вже відремонтовані на бюджетні гроші приміщення і сказати, що гроші спонсорів вкладені в їх ремонт ... І неважливо, що жебраки хворі будуть добиратися до центру, витрачаючи останні гроші на транспорт і супроводжуючих. Хіба це - наближення медичної допомоги до населення?
Звідки візьмуться психіатри?
Що буде після цього з Костюженський лікарнею і її психіатрами, які жити в райони явно не поїдуть? За словами заступника директора лікарні Вадима Афтене, фахівці виїжджатимуть в районні лікарні для консультацій. Але де ж вони будуть працювати на постійній основі? У Костюженах 150 лікарів, кілька сот медсестер, і матриця, яка дає їм можливість рости і вдосконалюватися, - республіканська лікарня - скорочується як шагренева шкіра ...
Зараз в п'яти районних лікарнях зовсім немає психіатрів, а в інших працюють лікарі старше 60- 65 років. І інших немає! При цьому в Костюженах працюють професіонали з багаторічним стажем роботи, а в звичайних поліклініках багато доктора ніколи не стикалися зі складними випадками.
В ході реформи доступ до кваліфікованої спеціалізованої психіатричної допомоги буде все більше обмежуватися кількістю місць. У центри будуть направляти тільки небезпечних невиліковних хворих. Хворі з «легкими» діагнозами, яких можна вилікувати, допомога можуть не отримати. На другий план відійдуть хворі з неврозами, такими, як післяродова депресія або невроз на грунті смерті родича. Але ж всі ці розлади добре лікуються, якщо зайнятися ними вчасно.
Хворі лікуються не там, де потрібно, а там, де є порожні ліжка
Ліжок психіатричного профілю в Молдові і так менше, ніж в країнах ЄС. І це з урахуванням того, що ми порівнюємо тільки державну медицину. Але ж на Заході є ще приватна психіатрія, нам не доступна.
До кінця 80-х в республіканській лікарні психіатричної допомоги в Костюженах було 2300 ліжок, велося спеціалізоване лікування в напрямках - епілептичному, невротичний, общесоматической, геріатричному, дитячому плюс загальні ліжка. Удосконалювалася підготовка лікарів, розвивалася їх спеціалізація. Із впровадженням страхової медицини на 40 відсотків збільшилися доходи бюджету медичного закладу. Покращилась якість медичних послуг, комфортніше стало хворим в стаціонарі.
Однак в 90-х число ліжок скоротили до 1200. Зараз їх всього 700. Раніше понад 1000 хворих на рік проходили лікування тільки в чоловічому спеціалізованому епілептичному відділенні № 13. Тут на рік вперед визначали тактику лікування для пацієнтів і дозу ліків, в амбулаторних умовах зробити це не можна. Зараз відділення закрите, хворих направляють в інші відділення.
Лікарі тепер змушені лікувати своїх хворих там, де були порожні ліжка на момент надходження пацієнта. Багато хороші фахівці по епілепсії просто поїхали з Молдови. Підсумок псевдореформи - гра в лікування.
До нулю зведена система реабілітації
Ініціатори реформи говорять, що в такій лікарні, як Костюженський, хворі в ізоляції втрачають навички спілкування, здатність самостійно планувати життя, відриваються від сім'ї.
Але це не зовсім так. Раніше хворі в стаціонарі активно працювали: робили ящики для фруктів, були задіяні в збиранні міських об'єктів, працювали в швейних майстерень. Був час, коли щодня виходили на роботу близько 600 пацієнтів. Це і була Ерготерапія - лікування працею. Люди трохи заробляли, але головне - були затребувані, отримували трудові навички. Зараз все майстерні закриті.
Ініціатори реформи вважають, що вона допоможе хворим інтегруватися в суспільство. Але в районах і селах здорові люди не можуть знайти роботу. Хто прийме хворого, йдучи назустріч його бажанням інтегруватися в світ здорових? Адже 95 відсотків хворих, які перебувають на диспансерному психіатричному обліку, - інваліди першої і другої груп! Це безпорадні люди, вони не в змозі мислити, захищати себе, виконувати завдання на робочому місці.
Біда Костюженський лікарні - її земля
У минулі вихідні ми побували в республіканській психіатричній лікарні в Костюженах, поговорили з лікарями та медсестрами. На жаль, ніхто не захотів представитися. Люди відверто бояться, вони тремтять від однієї думки втратити роботу. Адже знайти її при такій вузькій спеціалізації нереально, обіцяних центрів поки немає.
Зі скороченням числа ліжок до землі стали підбиратися підозрілі люди. На території лікарні тільки в минулому році вирубали близько 400 дерев - старих, але міцних і здорових. І це не санітарні вирубки, які протягом багатьох років точково велися в лікарняному парку. Йдеться про очищення від зелених насаджень компактних територій.
Згідно з документом, на території республіканської психіатричної лікарні на 0,5 гектарах «в санітарних цілях» підлягали вирубці 235 акацій діаметром стовбура 8-60 см і 146 в'язів діаметром стовбура 8-64 см. Крім цього вирубці підлягали 32 дерева інших порід. Відзначимо, що спиляли тільки товсті дерева, тонкі залишили - для маскування утворилася лисини. Лікарні дозволили санітарну вирубку - але дерева вирубали суціль ... У чому причина такої атаки на зелений фонд? На думку персоналу лікарні, все це виглядає як підготовка ділянки до забудови.
Справа «доктора Менгеле» не дійшла до суду
Румунська компанія реалізувала в Костюженах програму тестування трьох препаратів, розроблених вченими з Тель-Авіва. Кодові назви програм дослідів над людьми - «А LL - BP -01», «М AP - S -01» і «R А L - S -01». Експерименти проводилися над хворими, які перебували на стаціонарному лікуванні. Вузьке коло медпрацівників отримував за свій сумнівний працю готівку, інші - більш 800 медпрацівників - нічого не знали про незаконні дослідженнях. Чи не знали і хворі, що стали піддослідними кроликами.
Пройшли роки, але ніхто не подбав перевірити стан здоров'я пацієнтів, залучених до незаконного експеримент. Які препарати досліджувалися - невідомо, вони не проходили через аптеку, як передбачає закон і підзаконні акти, що є величезним порушенням. Хворі були застраховані румунської фірмою, проте не лікарнею, в дусі закону, і не персонально, поіменно, як годиться, а списком. У страховому договорі - жодного прізвища, а зазначений термін пред'явлення претензій з виїздом до Румунії - два тижні!
Коли факт секретних експериментів відкрився - програма була завершена. Перелякані лікарі, які брали участь в дослідах над хворими, скинулися і через румунську фірму внесли гроші на рахунок лікарні. Всього вона отримала 8 тисяч доларів через рік після закінчення експерименту. Хоча такі послуги коштують набагато більше - понад 200 тисяч доларів.
Минуло чимало часу, але справа, порушена прокуратурою з антикорупції заглохло. Зате сфабрикували справу на Федора Геліч, який оприлюднив кримінальні факти, і зараз він перебуває під домашнім арештом.
Цілі істинні і заявлені
Що ж відбувається сьогодні в молдавській психіатрії під виглядом реформи?
Майже всіх психіатричних хворих страхує держава, щорічно міністерство охорони здоров'я виділяє на лікування таких пацієнтів 150 мільйонів лей. Число людей, лікуванням які не охоплені, зростає: в занедбаних селах божеволіють кинуті, жебраки, голодні, хворі і п'ють люди, і нікому відвести їх до лікаря.
Це - одна з причин зростання злочинності в країні, на яку влада закриває очі. Навіщо лікувати - коли можна замилювати очі, розповідаючи про те, як спритно поліція веде пошуки «дурлештского маніяка»?
У нашій країні близько 100 тисяч чоловік страждає на психічні розлади. Щороку реєструють близько 15 тисяч нових випадків. Середній термін перебування хворого в стаціонарі - 30 днів, значить, в рік в Костюжени з їх 700 ліжками можуть прийняти на лікування лише близько 5 тисяч хворих. Багато тисяч не мають доступу до стаціонарного лікування. Але ж колись Молдова відрізнялася високим рівнем доступу хворих до психіатричної допомоги.
Бюджет Міністерства охорони виграє - але для хворих скорочення обсягів допомоги обернеться геноцидом. Бути може, уряд запланував це масове знищення своїх недієздатних громадян?