Контрактильна функція міокарда. Недоліки теорії контрактильной дисфункції міокарда
Незважаючи на всі процедури. описані раніше, які можна модифікувати з метою оцінки істинної скоротливості, у даній концепції є принаймні два серйозні недоліки: (1) відсутність будь-якого прийнятного неінвазивного показника, який можна визначити в природних умовах; (2) неможливість відокремити клітинні механізми змін контрактильной функції від навантажувальної або ЧСС.
Більш того, підвищення ЧСС через механізм затримки роботи натрієвого насоса веде до підвищення концентрації кальцію в цитозолі, що і є поясненням феномена сходи. Збільшена переднавантаження призводить до підвищеного розтягування волокна, що, в свою чергу, веде до активації довжиною, яку можна пояснити сенсибилизацией контрактільних білків до переважаючої концентрації кальцію в цитозолі.
Підвищена постнагрузка може підвищувати кальцій в цитоплазмі завдяки каналам, чутливим до розтягування. Таким чином, існує чіткий зв'язок між контрактильной функцією, яка залежить від навантаження або ЧСС, і впливом навантаження і розвитку СН на клітинні механізми. Звичайне поділ инотропного стану і впливів навантаження і ЧСС як двох незалежних регуляторів діяльності серцевого м'яза тепер, коли відкриті основоположні клітинні механізми, не є простою теорією.
Як приклад можна привести пацієнтів з ФП і постійно мінливих ставленням сила / частота. Контрактильна функція при оцінці її в природних умовах за допомогою кривих тиск-об'єм від скорочення до скорочення постійно змінюється. Пояснити це можна як істинним зміною контрактильной функції, так і дією механізму Frank-Starling, який запускається в результаті вариабельного періоду діастолічного наповнення.
Незалежно від недоліків теорії і складнощів з проведенням вимірів контрактильна функція залишається основною концепцією, яка розділяє вплив первинних змін навантаження або ЧСС від внутрішніх змін сили скорочення. Це можна порівняти зі швидкістю вантажівки, пересування якого залежить не тільки від зовнішнього навантаження (маси продукції, що перевозиться і кривизни дороги), але також від внутрішніх чинників - кінських сил двигуна і використовуваного приводного механізму.
Пошуки ідеального показника контрактильной функції тривають. Міокардіальна акселерація під час изоволюмического скорочення, яку оцінюють за допомогою тканинної доплерографії (ТД), може служити показником контрактильной функції.