Тема: внутрішньолікарняних інфекцій: МАСШТАБ ПРОБЛЕМИ, СТРУКТУРА, ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ
Питання 1. Поняття про внутрішньолікарняної інфекції.
Питання 2. Масштаб проблеми внутрішньолікарняної інфекції в Російській Федерації.
Питання 3. Причини внутрішньолікарняної інфекції.
Питання 4. Джерела внутрішньолікарняної інфекції.
Питання 5. Збудники внутрішньолікарняної інфекції.
Питання 6. Механізми і шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції.
Тема: внутрішньолікарняних інфекцій: МАСШТАБ ПРОБЛЕМИ, СТРУКТУРА, ШЛЯХИ ПЕРЕДАЧІ
Питання 1. Поняття про внутрішньолікарняної інфекції
Внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) - поняття збірне, що включає різні захворювання.
За визначенням Європейського регіонального бюро Всесвітньої організації охорони здоров'я, внутрілікарняна інфекція (ВЛІ) - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за медичною допомогою незалежно від появи симптомів захворювання у пацієнта під час перебування в стаціонарі або після його виписки, а також інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його інфікування при роботі в цій організації.
Внутрішньолікарняних інфекцій мають інші назви: госпо-фундаментальні, нозокоміальні.
Випадки ВЛІ повинні реєструватися з обов'язковим повідомленням про них органів держсанепіднагляду.
Як будь-яке інфекційне захворювання, ВЛІ характеризується розвитком епідемічного та інфекційного процесу.
Епідемічний процес - це процес поширення інфекційних захворювань. Він складається з трьох ланок:
1. Джерела інфекції - хворої людини або носія інфекції, що виділяє збудника в зовнішнє середовище.
2. Механізму, шляхів реалізації та факторів передачі збудника.
3. Сприйнятливість до інфекції організму або колективу.
Інфекційний процес - це взаємодій ствие макро- і мікроорганізмів в певних умовах зовнішнього середовища, що сприяє возникнове-нию інфекційної хвороби в різних формах: гострої, хроні-чеський, латентної, а також носійство. Головною умовою виникнення інфекційного процесу є наявність збудника хвороби.
Питання 2. Масштаб проблеми внутрішньолікарняної інфекції
Щорічно в Російській Федерації реєструється 50 - 60 тисяч випадків ВЛІ. Рівень захворюваності ВЛІ в середньому становить 8% від числа госпіталізованих, що в абсолютних цифрах становить 2 - 2,5 млн. Чоловік. Щорічний економічний збиток становить понад 10 млрд. Рублів. Внутрішньолікарняні інфекції призводять до додаткових витрат коштів, робочого часу і зусиль персоналу.
Найбільшого поширення набули такі види ВЛІ:
1. Інфекції сечовидільної системи (цистити, пієлонефрити).
2. Гнійно-септичні інфекції (сепсис, пневмонії, гнійничкові ураження шкіри, нагноєння післяопераційних ран).
3. Кишкові інфекції (сальмонельоз, гепатит А, дизентерія).
4. гемоконтактних інфекції (гепатити В і С, ВІЛ).
Питання 3. Причини внутрішньолікарняної інфекції
Причини виникнення ВЛІ можна розділити на об'єктивні, не залежні від керівників та медичного персоналу, і суб'єктивні, що залежать від керівництва і персоналу лікувальних установ. Суб'єктивні причини можуть бути усунені за короткий проміжок часу.
1.Существованіе ряду лікарень і відділень, що не відповідають сучасним вимогам. 2.Відсутність ефективних методів лікування стафілококового носійства. 3.Множественная антибіотико-стійкість мікроорганізмів внаслідок невиправдано широкого застосування антибіотиків в медицині, тваринництві, виробництві продовольчих товарів. 4.Збільшення числа осіб зі зниженим імунітетом. 5.Підвищення частоти зверненнями за медичною допомогою. 6.Расшіреніе і ускладнення операцій, лікувально-діагностичних маніпуляцій, що збільшують ризик інфікування.
1.Недостаточная профілактично спрямована діяльність лікарів і середнього медичного персоналу. 2.Укриваніе випадків ВЛІ в стаціонарах. 3.Відсутність повного обліку та звітності по ВЛІ. 4.Недостаточная забезпеченість ЛПЗ середнім і молодшим медперсоналом. 5.Відсутність надійної стерилізації деяких видів інструментів (наприклад: ендоскопів, апаратури для дачі наркозу і ін.). 6.Нізкое якість обробки інструментів медперсоналом через несумлінне ставлення до своїх обов'язків. 7.Неполноценное обстеження на носійство патогенних мікроорганізмів серед медперсоналу. 8.Несовершенная система відвідування родичами важкохворих.
Питання 4. Джерела внутрішньолікарняної інфекції
Джерелами ВЛІ можуть виявитися найширші групи людей.
1. Пацієнти, які звертаються за медичною допомогою, як в стаціонарні, так і в амбулаторні установи. Кожна людина має величезний набір «власних» (умовно-патогенних) мікроорганізмів, частіше за все не приносять своєму господареві шкоди. Однак ці ж мікроорганізми при певних обставинах стають патогенними як для даного, так і для нового господаря. Крім того, будь-яка людина може виявитися здоровим носієм патогенних мікроорганізмів.
2. Медичний персонал, студенти медичних інститутів і коледжів на своєму одязі, шкірних покривах, взуття теж можуть принести в стаціонар різні мікроорганізми. Персонал, що виконує будь-які маніпуляції, може стати механічним переносником збудників через інструменти, перев'язувальний матеріал, предмети догляду. Передаючи збудника від одного пацієнта до іншого.
3. Родичі і інші відвідувачі. навідують хворих, представляють не меншу небезпеку в плані занесення в ЛПУ збудників ВЛІ не тільки з одягом, на шкірних покривах, а й з продуктами харчування.
4. Працівники харчоблоків досить часто є джерелом виникнення спалахів кишкових захворювань через недотримання елементарних правил зберігання продуктів, приготування їжі, прибирання приміщень харчоблоку, особистої гігієни, миття посуду.
5. Технічний персонал. обслуговуючий медичну апаратуру, що виконує інші види робіт також може бути джерелом ВЛІ.
Питання 5. Збудники внутрішньолікарняної інфекції
По відношенню до людини мікроорганізми можуть бути:
· Патогенні - здатні викликати захворювання (віруси, бактерії, гриби, найпростіші);
· Непатогенні - нездатні викликати захворювання;
· Умовно-патогенні - які викликають захворювання тільки при певних обставинах, наприклад, при зниженні активності імунної системи (стафілококи, пневмококи).
Основними видами мікроорганізмів, що викликають ВЛІ, є:
1. Бактерії (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, протей, кишкова паличка, сальмонели, шигели, мікобактрііі туберкульозу).
2. Віруси (вірус гепатиту А з фекально-оральним шляхом передачі, що реалізується контактно-побутовим і водним шляхами; вірус гепатиту В з гемоконтактних (паренетеральним), статевим і вертикальним (від матері до плоду) шляхами передачі; вірус гепатиту С з гемоконтактних (паренетеральним ) і статевим шляхами передачі; вірус імунодефіциту людини зі статевим, гемоконтактних (паренетеральним) і вертикальним (від матері до плоду) шляхами передачі).
3. Гриби (Candida, аспергілли).
4. Найпростіші (пневмоцисти, крістоспорідіі).
5. Багатоклітинні паразити (коростяний свербіння, воші).
Питання 6. Механізми і шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції
Серед інфекційних захворювань ВЛІ займає особливе місце. Механізми і шляхи передачі можуть бути найрізноманітнішими, і залежать від особливостей конкретного збудника захворювання, умов, в яких знаходиться пацієнт або медперсонал.
Реалізується при порушенні режиму роботи технологічного обладнання харчоблоку ЛПУ, технології приготування їжі, умов зберігання і роздачі продуктів харчування, миття посуду, роботи каналізації, наявності джерела інфекції серед працівників харчоблоку.
Гострі кишкові інфекції (дизентерія, харчова токсикоінфекція, сальмонельоз), гепатит А.
Може здійснюватися при попаданні збудників в воду.
Гострі кишкові інфекції (дизентерія, харчова токсикоінфекція, сальмонельоз), гепатит А.
Реалізується, коли персонал стає механічним переносником збудника від одного пацієнта до іншого на своїх руках, інструментах, апаратурі.
Захворювання, що викликаються стафілококами, протеєм, стрептококами, синьогнійної палички.
Гемоконтактних (парентеральний, артіфіціальной)
Контакт з біологічними рідинами
Реалізації цього шляху сприяє широке впровадження інвазивних методів діагностики та лікування, ускладнення і збільшення тривалості оперативних втручань, пересадка органів, переливання крові.
СНІД, парентеральні гепатити В і С.
Фактори передачі ВЛІ - це предмети навколишнього середовища, на яких знаходиться збудник того чи іншого захворювання, за допомогою яких реалізуються шляхи передачі інфекції сприйнятливим організмам. Факторами ризику можуть бути: предмети особистої гігієни, іграшки, книги, посуд, ручки дверей, баранці кранів, поручні в громадському транспорті, їжа, вода, медичний інструментарій, руки персоналу та ін.
Внутрішньолікарняна інфекція (госпітальна, нозокоміальна) - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за медичною допомогою незалежно від появи симптомів захворювання у пацієнта під час перебування в стаціонарі або після його виписки, а також інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його інфікування при роботі в цій організації.
Найбільш поширеними є інфекції сечовидільної системи та дихального тракту. Для виникнення внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ) необхідна наявність трьох ланок будь-якого епідпроцесу, а саме: збудник, засіб передачі збудника і сприйнятливий до інфекції організм людини. Збудниками можуть бути бактерії, віруси, гриби, найпростіші, багатоклітинні паразити.
Шляхами передачі є:
Сприйнятливим до інфекції може бути ослаблений в результаті хвороби або операції пацієнт. Основний шлях профілактики внутрішньолікарняної інфекції - це усунення збудників інфекції (обстеження хворих та медперсоналу, раціональне призначення антибіотиків, зміна антисептичних засобів), переривання шляхів передачі (суворе дотримання асептики), здійснення ефективного контролю стерилізації і дезінфекції, підвищення стійкості організму (імунітету) людини (щеплення від грипу, БЦЖ, дифтерії, гепатиту).