консервативне лікування
До консервативним методам лікування сколіозу відносяться:
- ортопедична лікувальна гімнастика і методи лікувальної фізкультури за індивідуально розробленою програмою, масаж, фізіобальнеотерапія, плавання в басейні;
- коригуючий витягування;
- застосування коригуючих гіпсових ліжечок;
- етапна корекція за модифікованим методом Риссера з накладенням гіпсових корсетів-ліжечок;
- етапна редрессація спеціальними гвинтовими апаратами;
- періодичне користування корригирующими і підтримують корсетами за показаннями;
- загальнозміцнюючий лікування, лікування сколіотичної хвороби.
Метод витягування матер'яними тягами здійснюється па горизонтальній площині в ліжку зі щитом. Застосовуються тяги за пояс, що охоплює таз, нижній відділ поперекових хребців, з двома тягами по довжині правої і лівої ноги з вантажами на кожну тягу по 5 кг; в залежності від віку хворого і ступеня викривлення вантаж може бути збільшений. Тяга за глиссоновой петлю (підборіддя, шия) вантажем в 5 кг. Цю тягу періодично знімають і роблять масаж. Хворий систематично займається лікувальною гімнастикою. Дуже важливо правильно накласти бічні коригуючі тяги з тиском на основне викривлення хребта і ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ. Зазвичай таким шляхом вдається впливати на вторинне викривлення (компенсаторне), в той час як основна викривлення виявляється мало податливим.
Лікувальна гімнастика. Ще Schanz застерігав від захоплення гімнастикою при лікуванні сколіозів. Він говорив, що посилена гімнастика нерідко веде до збільшення деформації. Р. Р. Шкідливий вважав, що при диспластическом сколіозі гімнастика заподіює шкоду, викликаючи біль і рефлекторну контрактуру. Існують розбіжності щодо методики лікувальної фізкультури при сколіозах
У той час як В. Н. Мошков виключає асиметричні вправи, В. Г. Рощина вважає їх ефективними. Наш досвід дає підставу сказати, що вилікувати або поліпшити важку форму сколіозу дуже важко і навіть неможливо. Гімнастика виявляється корисною складовою частиною в комплексному ортопедичному лікуванні. М. Машкова домагається хороших результатів у комплексній терапії з гімнастикою в положенні хворого лежачи. Однак це стосується лише початковим формам сколіозу.
Гімнастика повинна переслідувати наступні цілі:
- мобілізувати хребет;
- зменшити контрактуру одних м'язів і посилити тонус інших м'язів;
- поліпшити загальний стан хворого;
- перебудувати патологічну позу і посилити можливість більшої компенсації викривлення;
- підготувати функцію дихання до нових умов після корекції викривлення;
- домогтися можливості деторсія хребта;
- підвищити тонус м'язів спини, косих м'язів живота та ін. Поєднуючи постільний режим з гімнастикою, можна отримати позитивний результат при нефіксованих викривленнях.
Вивчивши в кожному випадку характер торсии хребта як в основному викривленні, так і в компенсаторному ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ, необхідно підбирати деторсіонвие вправи і, проводячи їх, поєднувати з ефективним витяжкою, так як тільки в стані повної гиперєкстензии можлива деторсія. Ці процедури треба поєднувати з масажем. При вправах слід виправляти положення тазу по відношенню до центрів опори в гомілковостопних суглобах і проходить через них фронтальній площині. Фіксуючи таз в цьому досягнутому положенні, треба рівняти обидва надпліччя по положенню таза, т. Е. По площині, що проходить через обидві передневерхние осі таза.
Як правило, така гімнастика злегка виправляє компенсаторні викривлення, але не впливає на основне викривлення тулуба. Поліпшується лише постава, відзначається зменшення дуги викривлення, проте рентгенологічно не вдається підтвердити стійкі результати виправлення під впливом однієї гімнастики за рідкісним винятком. При недостатній компенсації основного викривлення в грудному відділі, що викликає бічне відхилення тулуба, можна підсилити компенсацію наступним методом. Треба домогтися компенсації за все хребта за допомогою механотерапії, лежання на реклінаціонном валику в поєднанні з активною гімнастикою і масажем.
Треба застосувати корекцію викривлення на апараті Сайра, при цьому хворого необхідно посадити на спеціальну підставку і він спирається на неї правою сідницею, а ліву ногу його відводять на 15, виробляти витягування за голову з корекцією бокового викривлення і відхиленням тулуба і в цьому коригувати положенні накладають корсет з нашийником, включаючи таз і всю ліву нижню кінцівку до гомілковостопного суглоба.
Лікувальна гімнастика не показана:
- при схильності до прогрессіроваіію сколіозів будь-якої етіології;
- при нейроднепластіческом сколіозі з больовим синдромом;
- при сколіозі на грунті запальних захворювань хребта;
- при наявності больового синдрому, що посилюється при мобілізації.
коригуюча ліжечко
При паралитическом, рахітичному, идиопатическом і нейроднепластіческом сколіозі, а також при деяких вроджених сколіозах кооррігірующая гіпсова ліжечко в дитячому віці є одним з провідних методів попередження в профілактиці деформації. У момент накладення гіпсової ліжечка хворий лежить на животі, проводиться невелика тяга за ноги, таз, а також протівотяга за глиссоновой петлю з одночасною бічній корекцій тягами, накладеними на бічне викривлення і ПРОТИВИКРИВЛЕНЬ хребта, вирівнюється поперековий лордоз, так як в положенні гиперєкстензии деторсія полегшується.
У ряді випадків доцільно провести тягу за підняту ліву руку догори, а обидва надпліччя підвести назад, наблизивши їх до фронтальної площини. Ліжечко повинна захоплювати голову, тулуб, обидва тазостегнових суглоба до підколінної западини.
Лежання в такій ліжечку повинно бути тривалим. Тільки за такої умови в цьому ліжечку забезпечується розвантаження хребта, а його зростання триває в виправленому напрямку, що є запорукою припинення торсии, а іноді виявляється можливою і деторсія в процесі росту.
При правильному проведенні методу лікування він виявляється ефективним. Батьки повинні бути навчені поводженню з ліжечком і догляду за хворим в ній, так як строгий режим є обов'язковою умовою. Через 10 днів після виготовлення ліжечка підшивають подушечку, розраховану на постійний тиск в напрямку наміченого реберного горба. Дитина проводить всю ніч в ліжечку, а також і день, за винятком часу масажу спини, туалету шкіри і її аерації.
Якщо при амбулаторному лікуванні сколіоз II і III ступеня продовжує прогресувати, то хворих госпіталізують, накладають їм витягування петлею Гліссона з вантажем в 5-10 кг і протівотягой за таз і ноги спеціальними поясами. При сколіозі III ступеня обов'язкові одночасно бічні коригуючі тяги. Проводячи спеціальний комплекс вправ при такому витягненні, ми досягаємо мобілізації фіксованого відділу на місці викривлення, що полегшує подальшу корекцію. Цього не можна досягти за допомогою корсета Дюкроке, що дозволяє виробляти витягування по вертикалі на ходу і в положенні стоячи. Краще поєднувати витягування в положенні лежачи з користуванням днем протягом 7 годин витяжкою в корсеті Дюкроке. Це сприяє посиленню дихальної гімнастики, тренування м'язів кінцівок, тулуба, спини і мобілізації фіксованого відділу хребта.
Протягом дня проводиться масаж спини, живота, додатково підводний масаж. Така передопераційнапідготовка виконується протягом 45 днів. При сколіозі II ступеня можна повністю усунути викривлення, не вдаючись до методу Риссера, яким ми завжди користуємося для виправлення сколіозів III ступеня. Основний факт корекції досягається за рахунок першої редрессаціі на ортопедичному столі. Чим менше вік дитини, тим краще піддається корекції деформація хребта, навіть якщо вона і різко виражена.
Тому слід рано виправляти і фіксувати хребет (у віці 9 років).
Але у осіб 20-30-річного віку такий же методикою можна значно зменшити сколіоз.
Найважче виправити кифосколиоз в більш старшому віці, успіх при здійсненні редрессаціі варто в залежності від ступеня фіксації хребта.