Класифікація отруйних речовин
1. Нервово-паралітичні - зарин, «ві-гази» (У-гази).
2. загальотрутного - синильна кислота, хлорацін.
3. Задушливі - фосген.
4. Шкірно-наривається дії - іприт, люїзит.
5. Псіхотоміметіческіе - «BZ».
6. Подразнюючі:
а) лакріматори (сльозоточиві) - «CS», хлорциан;
б) стерніти (викликають сильне подразнення слизових оболонок дихальних шляхів) - адамсит.
Класифікація отруйних речовин за характером вражаючої дії. Розрізняють отруйні речовини несмертельної дії, призначені для швидкого знищення живої сили противника, і ОВ, тимчасово виводять з ладу, -застосовуються з метою тимчасового порушення бої- і працездатності.
Токсичний ефект будь-якого отруйної речовини залежить від дози.
Класифікація отруйних речовин за тривалістю вражаючої дії:
1 - стійкі отруйні речовини;
2 - нестійкі отруйні речовини (НОВ) - нищівну силу найбільш ефективно в теплу пору року. Термін дії - 1-2 ч.
До нестійким отруйних речовин відносяться синильна кислота, хлорціан, фосген II т. Д.
Варіанти комбінованих хімічних уражень:
а) заражена тільки рана або опікова поверхня;
б) заражена не тільки рана або опікова поверхня, але і шкірні покриви, органи дихання, шлунково-кишковий тракт, очі і т. д .;
в) рана або опікова поверхня не заражені, але є ураження інших органів і систем: шкірних покривів, органів дихання, шлунково-кишкового тракту, очей.
Характеристика отруйних речовин шкірнонаривної дії
До отруйних речовин шкірнонаривної дії відносяться такі речовини, які викликають виразково-некротичне ураження шкіри і слизових, і також надають загальну резорбтивна дія на весь організм і в цілому. З цієї групи отруйних речовин в першу світову війну в масовому масштабі застосовувався іприт. І зараз іприт, званий в побуті «королем газів», перебуває на озброєнні армій як одне з табельних ОВ. До цієї ж групи належать тріхлортріетіламін, люізіт.
Іприт - прозора масляниста рідина з запахом часнику і гірчиці. Важча за воду і погано в ній розчиняється. Швидко руйнується під дією дегазуючих речовин.
Надає токсичну дію на організм в пароподібному, аерозольному і крапельно-рідкому вигляді. Явища ураження виникають насамперед у місцях прямих контактів з ОВ.
Іприт як універсальний отрута взаємодіє з білковими системами клітин аж до їх повної денатурації. Іприт також викликає порушення різних біохімічних систем на клітинному рівні.
Ці зміни лежать в основі трофічних порушень, зниження всіх видів реактивності, що характеризують розвиток і протягом іпрітпих поразок.
Симптоми общерезорбтивного дії іприту. Нудота, блювота, лихоманка, гематологічні зміни. Характерно пригнічення центральної нервової системи з роздратуванням парасимпатичних відділів вегетативної нервової системи, що призводить і брадикардії, порушень ритму серцевої діяльності, появі будеш проклинати. Надалі розвивається іпрітних кахексія.
Поразки при місцевій дії іприту. При ураженні шкіри розвиваються еритематозний, бульозний та некротичний дерматити, а в подальшому - і важко піддаються лікуванню гнійно-некротичні виразки. Поразка верхніх дихальних шляхів призводить до виникнення катарального ріноларінготрахеіта, і легких - бронхопневмоній. Поразка очей проявляється кон'юнктивітом, кератокон'юнктивітом, а шлунково-кишкового тракту -
гастритом, гастроентеритом. При значних ураженнях шкіри крапельно-рідким іпритом місцеві зміни поєднуються G розвитком резорбтивної (общетоксического) синдрому.
Особливості перебігу ран, заражених отруйними речовинами шкірно-резорбтивної дії
Характеристика ОР нервово-паралітичної дії
ОР нервово-паралітичної дії є ефірами фосфорної кислоти, тому їх називають фосфорорганическими отравяющімі речовинами (ФОР). До них відносяться зарин, зоман і речовини типу К-газів.
Це найтоксичніші з відомих ОВ. Вони можуть застосовуватися в крапельно-рідкому, аерозольному і пароподібному стані і зберігати свої токсичні властивості на місцевості від декількох годин до декількох днів, тижнів і навіть місяців. Особливо стійкими є речовини типу V-газів.
Зарин-безбарвна летюча рідина, яка не має запаху, щільність 1,005, легко розчиняється у воді.
V-гази є представниками фосфорілхолін і форсфорілтнохолінов. Безбарвні рідини, малорозчинні у воді, але добре розчиняються в органічних розчинниках. По токсичності вони перевершують зарин і зоман.
Отруєння ФОБ може виникнути при будь-якій їхній аплікації (шкіра, слизові оболонки, дихальні шляхи, шлунково-кишковий тракт, рани, опіки). Проникаючи в організм, ФОР всмоктуються в кров і розподіляються по всіх органах і системах.
Механізм токсичної дії ФОР. ФОР викликають перш за все інактивацію холінестерази - ферменту, гідроліз ацетилхолін, який розпадається при цьому на холін і оцтову кислоту. Ацетилхолін є одним з посередників (медіаторів), які беруть участь у передачі нервових імпульсів в синапсах центральної і периферичної нервової системи. В результаті отруєння ФОР відбувається накопичення надмірної ацетилхоліну в місцях його утворення, що веде до надмірного збудження холінергічну систем.
Крім того, ФОР можуть вступати в безпосередню взаємодію з холинорецепторами, посилюючи холіноміметичних ефект, викликаний нагромадженням ацетилхолином.
Основні симптоми при ураженні організму ФОР: міоз, біль в очах з іррадіацією в лобові частки, ослаблення зору; ринорея, гіперемія слизових носа; почуття сорому у грудях, бронхорея, бронхоспазм, утруднення дихання, свистячі хрипи; в результаті різкого порушення дихання - ціаноз.
Характерні брадикардія, падіння артеріального тиску, нудота, блювота, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, печія, відрижка, тенезми, діарея, мимовільна дефекація, часте, а також мимовільне сечовипускання. Відзначаються підвищена пітливість, салівація, сльозотеча, відчуття страху, загальне збудження, емоційна лабільність, галюцинації.
В подальшому розвивається депресія, загальна слабкість, сонливість або безсоння, зниження пам'яті, атаксія. У важких випадках - судоми, колаптоїдний стан, пригнічення дихального і судинно-рухового центрів.
Рани, заражені фосфорорганическими речовинами (ФОР). характеризуються незміненим зовнішнім виглядом, відсутністю дегенеративно-некротичних і запальних процесів в рані і навколо неї; фібрилярні посмикування м'язових волокон в рані і посиленим потовиділенням навколо неї. У міру швидкого всмоктування ФОР з рани фібриляція м'язів може переходити в загальні клонікотоніческіе судоми. Розвиваються бронхоспазм, ларингоспазм і міоз. У важких випадках настає коматозний стан і летальний результат or асфіксії. Резорбція ФОБ через рану відбувається в дуже короткий час: через 30-40 хв в ранової виділеннями визначаються лише сліди ФОБ.
Лікування комбінованих хімічних уражень
Обсяг допомоги на етапах медичної евакуацііпрі комбінованих хімічних ураженнях
Перша медична допомога
Перша медична допомога надається в порядку само-та взаємодопомоги санінструктором і включає наступний комплекс заходів:
надягання протигазу; застосування антидотів специфічної дії;
часткова санітарна обробка (дегазація) ділянок шкіри і одягу зі слідами ОВ вмістом ППІ або протихімічними засобами сумки (ПХС);
застосування штучної вентиляції легенів;
в залежності від характеру поранення - тимчасова зупинка кровотечі, накладення захисної пов'язки на рану, іммобілізація пошкодженої кінцівки, введення знеболюючих засобів зі шприца-тюбика;
швидкий винос (вивіз) з осередку ураження.
Долікарська медична допомога
Долікарська медична допомога (МПБ) включає наступні заходи:
повторне введення антидотів за показаннями; штучне дихання;
зняття протигаза у тяжкопоранених з різким порушенням функції дихання; промивання очей водою або 2% -м розчином натрію бікарбонату при ураженні іпритом та люізітом;
Беззондовий промивання шлунка і дача адсорбенту після зняття протигаза при ураженні іпритом та люізітом;
введення серцевих і дихальних засобів при порушенні дихальної та серцевої функцій;
подбінтовиваніе сильно промоклих пов'язок або накладення пов'язок, якщо вони не були накладені;
контроль накладення джгута;
іммобілізація пошкодженої області (якщо вона не була проведена);
введення знеболюючих засобів;
дача таблетованих антибіотиків (при знятому протигазі).
Перша лікарська допомога
Кваліфікована медична допомога
Основним заходом при зараженні ран стійкими ОВ шкірно-резорбтивної дії (іприт, люїзит) є хірургічна обробка в найбільш ранні терміни. Дегазація зараженої рани і широке висічення її протягом 3-6 год після поразки дає кращі результати. Хірургічна обробка показана і в більш пізні терміни, так як і в цих випадках вона створює умови для більш сприятливого перебігу процесу.
Відстрочка хірургічної обробки ран, заражених ОР шкірно-резорбтивної дії, допускається тільки у виняткових умовах.
Хірургічні бригади в перев'язочній і операційній працюють в стерильних халатах, масках, фартухах і нарукавниках з поліхлорвінілу і обов'язково в хірургічних рукавичках. Для безпеки роботи медичного персоналу пов'язки з поранених знімають в наметі для попередньої обробки мікст. Всі маніпуляції під час операції по можливості необхідно проводити за допомогою інструментів. При порушенні цілості рукавички її треба негайно зняти, руки обробити хлорамином, спиртом і надіти нові рукавички. Інструменти ретельно протирають ватою, змоченою в бензині, а потім кип'ятять протягом 1 год в 2% -му розчині натрію бікарбонату.
Заражені хірургічні рукавички миють теплою водою з милом, потім занурюють на 20-30 хв у 5% -й спиртовий розчин хлораміну Б і кип'ятять у воді (без додавання соди) протягом 20-30 хв.
Заражений перев'язувальний матеріал (пов'язки, марля, вата) під час операції скидають в закриваються баки G дегазатором, а потім знищують (спалюють).
Хірургічна обробка ран може проводитися під місцевим знеболенням або під наркозом. Протипоказанням до місцевої анестезії служить велика поразка шкірного покриву ОВ шкірно-резорбтивної дії. У цих випадках при обробці ран кінцівок з успіхом можна застосовувати анестезію поперечного перерізу вище місця поранення.
Місцеву анестезію по А. В. Вишневському можна використовувати в поєднанні з нейроплегічні речовинами, що володіють протисудомну і знеболюючою дією (при ураженні ФОР).
Ендотрахеальний наркоз - ефективний метод знеболення. Протипоказанням до його застосування є набряк легенів і ураження, що супроводжуються значним падінням артеріального тиску і пригніченням центральної нервової системи. При отруєннях ФОР можна застосовувати внутрішньовенний наркоз препаратами барбітурової кислоти (гексенал, тіопентал-натрій та ін.), Що володіють протисудомну дію.
Особливості хірургічної обробки ран кінцівок, заражених ОР шкірно - резорбт явного дії. У всіх випадках спочатку необхідно провести дегазацію шкіри навколо рани і промити рану 5% -м водним розчином хлораміну Б. Хірургічна обробка зараженої рани повинна здійснюватися в суворій послідовності. Спочатку січуть розтрощені і нежиттєздатні шкірні краї рани, видаляють обривки тканин, чужорідні тіла, згустки крові. Після зміни інструментів широко і радикально січуть підшкірну жирову клітковину разом з потрапили туди ОВ і нежиттєздатну м'язову тканину по ходу раневого каналу. Повторна дегазація рани обов'язкове. Радикальної обробці повинні піддаватися вогнепальні переломи, заражені ОВ. Кісткові осколки адсорбируют ОВ, стають носіями їх і довго утримують ОВ, що сприяє виникненню тяжкі некрози, які тривалий час поточних остеомиелитов, флегмон, поширених гнійних процесів і сепсису. Тому прп обробці кісткової рани проводять ретельну дегазацію кістково-м'язової рани, після чого видаляють всі кісткові уламки, вільно лежать в рані, а також уламки, пов'язані з окістям і оточуючими м'якими тканинами. Кінці основних фрагментів зламаної кістки, заражені ОВ, відпилюють в межах здорових тканин.
Стінки судин високочутливі до дії ОВ, судинні стовбури необхідно перев'язувати.
Нервові стовбури відносно стійкі до впливу ОВ. Їх потрібно обробити 2% -м водним розчином хлораміну Б і прикрити здоровими тканинами.
Первинні шви на оброблені заражені ОВ рані не накладають. Операцію закінчують рясним промиванням рани, її заключній дегазацією, інфільтрацією рани антибіотиками, пухкої тампонадою, введенням гумових випускників і накладенням асептичної пов'язки.
Іммобілізацію кінцівок виробляють за допомогою гіпсових шин і гіпсових лонгет. Глухі циркулярні гіпсові пов'язки в перші дні після поранення протипоказані: можливий розвиток набряку з подальшим здавленням і виникненням ішемічних розладів.
При пізньому надходженні пораненого з різко запальними явищами в рані в окремих випадках можна обмежитися тільки дегазацією і розтином її.
Спеціалізована хірургічна допомога
Спеціалізована хірургічна допомога пораненим з комбінованими хімічними ураженнями. Лікування поранених в госпіталях проводять відповідно до локалізації і характером поранення, з огляду на особливості перебігу раневого процесу при ураженні ОВ. У поранених, яких привозять в госпіталі, завжди цієї чи іншою мірою проявляється інтоксикація ОВ всього організму. Тому, поряд з хірургічними заходами, необхідно з самого початку проводити лікування, спрямоване на зняття явищ інтоксикації або зменшення їх впливу на організм ураженого. У зв'язку з цим хірургічне лікування повинно поєднуватися з заходами терапевтичного плану з метою купірування порушень, викликаних в організмі дією ОВ.
Хірурги в Москві
Ціна: 1700 руб.
Спеціалізації: Хірургія. Ендоскопія.
Сергейко Анатолій Анатолійович
Ціна прийому: 1700 руб.
Записатися на прийом 1700 руб.
