Поняття колапсу і шоку
М. П. Гвоздьов, С. А. Селезньов (1976), та інші вважають, що «шок» і «колапс» - терміни описові. Ними позначають синдром, що включає такі симптоми, як прострація, блідість, похолодання і вологість шкіри, тахікардія, гіпотензія, спадання поверхневих вен, зниження діурезу, зміна психіки (аж до емоційної загальмованості).
Причини колапсу і шоку
Причини шоку різноманітні: поранення, травми, опіки, хвороби (кардіогенний шок при інфаркті міокарда), лікарська алергія або анафілаксія (анафілактичний шок), переливання несумісної крові.
Про колапсі прийнято говорити в разі розвитку «шокоподібного» синдрому при тому чи іншому захворюванні - інфекційному, інтоксикаційним (отруєння барбітуратами, передозування гіпотензивних засобів і т. Д.), Виразкової хвороби (кровотеча), гострому панкреатиті, адренокортікальной недостатності і т. Д.
Однак в літературі, особливо зарубіжної, широко поширені терміни «бактеріальний шок», «шок при отруєнні барбітуратами», «шок при гормональної недостатності». Тому, а також беручи до уваги спільність патогенетичних механізмів, ми вважаємо за можливе привести єдину класифікацію шокових станів (не розділяючи шоку і колапсу).
Широке поширення отримала міжнародна класифікація шоку (М. Weil, Н. Shubin, 1979), згідно з якою розрізняють наступні його види:
- гіповолемічний (при кровотечах, втратах рідини в разі блювоти, проносу і т. д.);
- кардіогенний (при інфаркті міокарда);
- бактеріальний (особливо при анаеробному сепсисі);
- гіперсенситивний (анафілактичний);
- неврогенний, який багато хто називає вазомоторним колапсом (після введення гангліоблокуючих засобів і засобів, які пригнічують центральну нервову систему);
- обструктивний, наступаючий при виникненні перешкод до кровотоку (емболія легеневих судин, тампонада серця, тромбоз його порожнин, аневризма аорти);
- ендокринний - при гормональної недостатності (гіпокортицизм, мікседема). Крім того, розрізняють легкий і важкий шок, причому тяжкість стану залежить від впливу та реактивності організму.
Патогенез шоку в основному обумовлений:
- гиповолемией,
- серцево-судинною недостатністю,
- порушенням тканинної циркуляції в зв'язку зі зміною капілярного і посткапілярні опору, шунтуванням, підвищенням проникності капілярів, в результаті чого порушується розподіл крові в тканинах, депонується частина її.
Особливо несприятливо впливає кисневе голодування на центральну нервову систему. Гіповолемія може розвинутися внаслідок кровотечі, втрати рідини або первинного пошкодження судинного тонусу (як, наприклад, при травматичному шоці), що призводять до гіпотонії і відносного невідповідності між об'ємом судинного русла і масою циркулюючої крові. Це зумовлює зменшення припливу крові до серця, яке, в свою чергу, призводить до зменшення серцевого викиду.
Клінічні ознаки колапсу і шоку
Крім зовнішнього вигляду хворого (прострація, блідість шкіри), відзначаються тахікардія, зниження температури шкіри, артеріальна гіпотензія, що спали вени, низька венозний тиск. У зв'язку з досить частими аномаліями променевої артерії необхідно зіставляти пульс на ній з пульсом на сонній і стегновій артеріях. При шоці і колапсі необхідно кожні 30 хв вимірювати артеріальний тиск. При зниженні його менш 10,7 кПа (80 мм рт. Ст.) Метод його вимірювання по Короткову ненадійний, тому в разі потреби використовують метод прямого вимірювання. В кожному окремому випадку дуже істотно оцінити за клінічними даними стан кровопостачання життєво важливих органів. При вираженій анемії мозку відзначаються загальмованість, дезорієнтація, а іноді подих Чейн-Стокса або Біота, напівнепритомному стані. При ішемії нирок - олігурія, яка може перейти в анурию (гостра ниркова недостатність - «шокова нирка»). У зв'язку з цим важливо стежити за хвилинним діурезом. При наявності інфекції підвищується температура тіла. Наявність дихання Куссмауля свідчить про ацидозі. Зміни в легенях типу «водяночного легкого», «шокової легені», що характеризуються підвищеною бронхіальною секрецією, порушенням співвідношення обсягу поза- і внутрішньоклітинної рідини, типової рентгенологічної картиною (прикореневі тіні у вигляді «метелика»), особливо часто розвиваються при гострій недостатності нирок і торакальної травмі, сприяють виникненню пневмоній. Клінічні прояви залежать від виду шоку, його етіології. Так, фазність перебігу особливо добре виражена при травматичному шоці, підрозділяється на короткочасну еректильну і значно більш тривалу торпидную фази. В останній умовно розрізняють три періоди:
При шоці іншої етіології і особливо при колапсі фазність перебігу виражена в меншій мірі.
Невідкладні стани в клініці внутрішніх хвороб. Грицюк А.І. 1985р.