діагностика
Діагностика колапсу при наявності характерної клінічної картини з урахуванням даних анамнезу зазвичай не утруднена. Дослідження об'єму циркулюючої крові, серцевого викиду, центрального венозного тиску, гематокрітного і інших показників можуть доповнити уявлення про характер і тяжкість колапсу, що необхідно для вибору етіологічної і патогенетичної терапії.
Диференціальний діагноз проводять з непритомністю, для якого характерна короткочасна втрата свідомості зі зникненням чутливості, і з шоком, при якому відбуваються більш глибокі гемодинамічні порушення, ураження центральної нервової системи та ін.
Труднощі в діагностиці можуть виникнути при колапсі у літніх людей, що розвивається на тлі запалення легенів, викликаного з мізерною симптоматикою, а також при отруєнні барбітуратами і гіпотензивними засобами. Іноді може бути важко диференціювати серцебиття та запаморочення шок; при кардіогенному шоці, на відміну від колапсу, в виникненні гемодинамічних порушень найважливішу роль відіграє ураження серця.
При розвитку колапсу завжди необхідна інтенсивна терапія, спрямована на усунення причини, що викликала колапс, або на ослаблення її дії.
Неодмінними умовами ефективності терапії є:
- негайне її початок,
- забезпечення хворому спокою,
- зігрівання хворого.
Найбільш важлива етіологічна терапія. До таких лікувальних заходів в залежності від причини колапсу відносяться:
- зупинка кровотечі,
- усунення гіпоксії,
- видалення токсичних речовин з організму,
- специфічна антідотная терапія,
- надання хворому суворо горизонтального положення приортостатичної колапсі,
- негайне введення адреналіну,
- десенсибилизирующих коштів при анафілактичному колапсі,
- усунення аритмії серця і т. д.
Основними завданнями патогенетичної терапії є:
- стимуляція кровообігу,
- стимуляція дихання,
- підвищення артеріального тиску.
Збільшення венозного припливу до серця досягається трансфузией кровозамінників. плазми крові та інших рідин, а також засобами, що впливають на периферичний кровообіг.
Терапія при зневодненні і інтоксикації здійснюється введенням розчинів кристалоїдів (ацесоль, лактасол і ін.). Обсяг інфузії при невідкладної терапії становить 60 мл розчину Кристалоїди на 1 кг маси тіла. Швидкість інфузії 1 мл на 1 кг маси тіла в хвилину.
Інфузія колоїдних кровозамінників різко зневоднених хворим протипоказана. При геморагічному колапсі першорядне значення мають гемотрансфузії. З метою відновлення об'єму циркулюючої крові - масивне внутрішньовенне введення кровозамінників або крові здійснюють струйно або крапельно. Реополіглюкін сприятливо впливає на мікроциркуляцію, гемодез (розчин низькомолекулярного полівінілпіролідону) має переважне дезінтоксикаційну дію.
Ефективні у відновленні об'єму циркулюючої крові також трансфузии нативной і сухої плазми, концентрований розчину альбуміну та протеїну. Менш надійні вливання ізотонічних сольових розчинів або розчину глюкози.
Кількість інфузійного розчину визначається:
- клінічними показниками,
- рівнем артеріального тиску,
- станом діурезу.
При можливості отриманий результат повинен контролюватися за допомогою визначення гематокриту, об'єму циркулюючої крові і центрального венозного тиску.
На усунення гіпотензії направлено також введення засобів, що збуджують вазомоторний центр (кордіамін, кофеїн, камфора та ін.).
Вазопресорні препарати (норадреналін, ангіотензин, мезатон, адреналін та ін.) Показані при вираженому токсичному, ортостатическом, рефлекторному колапсі. При геморагічному колапсі їх доцільно застосовувати тільки після відновлення об'єму крові, а не при так званому «порожньому руслі».
Якщо артеріальний тиск у відповідь на введення симпатоміметиків не підвищується, потрібно думати про наявність вираженої периферичної вазоконстрикції і високому периферичному опорі. У цих випадках подальше застосування симпатоміметичних амінів може тільки погіршити стан хворого. Тому вазопресорну терапію слід застосовувати обережно.
Ефективність α-адреноблокаторів для усунення периферичної вазоконстрикції в достатній мірі ще не вивчена.
При лікуванні колапсу, не пов'язаного з виразковою кровотечею, ефективні глюкокортикоїди. застосовувані короткочасно в достатніх дозах (гідрокортизон, іноді до 1000 мг і більше, преднізолон від 90 до 150 мг, іноді до 600 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово).
Для усунення метаболічного ацидозу поряд із засобами, що поліпшують гемодинаміку, використовується 5-8% розчин бікарбонату натрію в кількості 100-300 мл крапельно внутрішньовенно або розчин лактасол.
При поєднанні колапсу із серцевою недостатністю істотне значення набуває застосування серцевих глікозидів. активне лікування гострих розладів серцевого ритму і провідності.
Оксигенотерапія особливо показана при колапсі, яка виникла в результаті отруєння окисом вуглецю або на тлі анаеробної інфекції. При цих формах краще застосування кисню під підвищеним тиском.
При затяжному перебігу колапсу, коли можливий розвиток множинної внутрішньосудинної коагуляції (коагулопатія споживання), в якості лікувальних засоби застосовують гепарин внутрішньовенно крапельно до 5000 ОД кожні 4 години (але необхідно виключити можливість внутрішньої кровотечі).
Якщо колапс розвинувся на фоні важкої інфекційної хвороби, хворого зігрівають, обережно обкладаючи грілками, ноги повинні бути підняті. Тіло і кінцівки можна розтерти камфорним або розведеним етиловим спиртом. Специфічна медикаментозна терапія проводиться в залежності від основного інфекційного захворювання.
Для дезінтоксикації і відновлення об'єму циркулюючої крові при інфекційних коллапсах іноді застосовується інфузія колоїдних кровозамінників.
При всіх видах колапсу необхідний ретельний контроль за функцією дихання, при можливості - з дослідженням показників газообміну. При розвитку дихальної недостатності застосовується допоміжна вентиляція легенів.
Реанімаційні заходи при колапсі проводяться за загальними правилами. За даними Е. А. Лужникова (1977 рік), для підтримки адекватного хвилинного об'єму крові при зовнішньому масажі серця в умовах гіповолемії слід збільшити частоту сдавлений серця до 100 в хвилину.
Велика медична енциклопедія 1979 р