Кашлюк - це повітряно-крапельна інфекція, що вражає дихальні шляхи. Викликається вона бактерією з роду бордетел, другою назвою якої є бактерія Борде-Жангу. Захищає від інфекції імунізація дітей вакциною АКДП (за календарем щеплень проводиться з 3 міс. Віку дитини). Але, коклюш у щеплених дітей теж може розвинутися. Чому це можливо і чи варто щепити дитину, про особливості коклюшу у щеплених і не щеплених дітей піде мова в цій статті.
Чому хворіють щеплені діти?
В результаті щеплень АКДС виробляються в організмі захисні специфічні антитіла, які не дають можливості кашлюку бактерії викликати захворювання при попаданні її в організм. Але, на жаль, ефективність щеплення становить лише 80-85%. Крім того, поствакцинальний імунітет оберігає від розвитку інфекції тільки протягом 5-12 років.
Тому для захисту в подальшому слід було б проводити ревакцинацію. В ідеалі було б перевірити напруженість імунітету у дитини від коклюшу і, якщо титр антитіл низький, ревакцинувати. Але в РФ таке обстеження і ревакцинація підлітків не проводяться.
Багато батьків, прочитавши це, засумніваються в доцільності проведення АКДС, а багато хто навіть без таких знань відмовляються щепити дитину, піддавшись хвилі інформаційних статей в ЗМІ (далеко не завжди професійних!) Про шкоду вакцинації. Деякі батьки не спромагаються навіть отримати факти на користь вакцинації і проти неї: подружка або сусідка відмовилася прищепити дитину, відмовлюся і я.
Доцільність чи навіть необхідність вакцинації проти коклюшу полягає в тому, що хвороба небезпечна для життя у дитини до року через можливої зупинки дихання. А щеплення якраз і захистить від захворювання в цей найнебезпечніший період.
Крім того, навіть якщо вакцинована дитина і захворіє, то коклюш буде у нього протікати в більш легкій формі, ніж у нещеплених дітей, і не дасть ускладнень. Тривалість кашлю щеплених дітей значно менше. Смертність дітей від коклюшу знизилася з введенням вакцинації в 45 разів.
Сприйнятливість до кашлюку паличці дуже висока, уникнути зустрічі з хворим або бактеріоносієм (джерелами інфекції) практично не реально, тому і може захворіти на кашлюк прищепленої дитина.
симптоми коклюшу
Прихований період може тривати 1-3 тижні, що залежить від інфікувати дози і стану дитини. У цей період інфіковані діти не заразні для оточуючих.
Перебіг кашлюку інфекції можна розділити на 3 періоди:
- катаральний (1-2 тижні);
- пароксизмальної період (2-4 тижні);
- одужання (1-2 місяці в середньому).
катаральний період
Ознаки хвороби в початковому періоді, як правило, більше нагадують прояви ГРЗ, діагностувати коклюш у дітей в цьому періоді практично неможливо. На тлі підвищення температури до 38 0 С з'являються нежить, сухий кашель, першіння або болю в горлі, нездужання. Тому цей період і називається «катаральний».
Підказати про початок коклюшу могло б відсутність ефекту від проведеного лікування, але посилення кашлю частіше пояснюють розвитком бронхіту або трахеїту на тлі ГРЗ, і продовжують лікувати вже іншими протикашльовими препаратами, теж безуспішно.
Поставити правильний діагноз в катаральному періоді можливо за допомогою лабораторних досліджень, але їх призначають зазвичай не щепленим дітям і частіше тільки бактеріологічним методом, діагностична ефективність якого всього лише близько 30%. У плані поширення кашлюку цей період найбільш заразний, але діти не ізолюються, продовжують відвідувати дитячу поліклініку.
Період судомного кашлю
У пароксизмальної період у не щеплених дітей з'являються типові ознаки коклюшу - напади болісного кашлю з характерним свистячим вдихом (репризою) між багаторазовими кашльовими поштовхами. Напади частіше турбують в приміщенні і в нічний час, особливо, якщо не проводиться провітрювання і сухе повітря.
Поява нападів пов'язане з дратівливою дією токсину кашлюку палички на слизову трахеї і бронхів, імпульси з яких надходять в головний мозок в кашльовий центр. Порушення цього центру підтримується і безпосередньою дією бактеріального токсину на нервові рецептори.
При нападі обличчя дитини червоніє, течуть сльози, можуть здуватися вени на шиї, при тяжкому перебігу у маленьких діток може наступити мимовільне сечовиділення, порушення свідомості.
Залежно від тяжкості хвороби напади повторюються з частотою від декількох на добу до дуже частих (40 і більше). Зупинити напад неможливо. Він заважає дітям спати, дитина стає дратівливою і примхливим. Напад кашлю може закінчитися блювотою. Кашель може тривати до 3 хв. до тих пір, поки не виділиться густої консистенції харкотиння (склоподібна слиз).
Під час важкого тривалого кашлю може наступити раптова зупинка дихання - апное. (Теж типова ознака коклюшного кашлю). Таке ускладнення дуже небезпечне, вимагає реанімаційних заходів. Апное частіше виникає у немовлят.
Заразитися від хворої дитини на початку періоду судомного кашлю ще можна, але контагеозний його значно знижується: через 25 днів. від початку захворювання хворий вже не небезпечний. Бактерії коклюшу гинуть самостійно. Якщо ж проведено лікування антибіотиком в початковому періоді, то через 5 днів хворий не заразний, хоча кашель триває через порушення в центрі кашлю.
відновлювальний період
Період одужання тривати 1-2 міс. але іноді і до 6 міс. Симптоми коклюшу згасають: напади стають менш тривалими, виникають все рідше і зникають. Кашель триває у вигляді поодиноких кашельних поштовхів. Але хвороба так вимотує організм, що приєднання іншої хвороби (вірусної або бактеріальної) легко виникає. А це може спровокувати повернення нападів кашлю.
Особливості кашлюку у щеплених
При виникненні коклюшу у щеплених дітей симптоми виражені не так яскраво. Температура може залишатися нормальною або підвищується незначно. Загальне самопочуття не страждає, апетит хороший. Найчастіше захворювання так і не діагностується, протікає під маскою ГРЗ.
Коклюш у раніше щеплених дітей може протікати в стертій формі, коли проявом хвороби буде тривалий кашель без нападів.
Навіть якщо з'являються напади кашлю, то вони не тривалі, виникають до 7-10 раз на добу. Під час нападу кашлю не народжуються репризи, що ускладнює діагностику коклюшу. Тривалість кашлю в період одужання у щеплених теж коротше.
Діагностика коклюшу у щеплених дітей
При появі типових нападів кашлю лікар ставить діагноз клінічний. Діагностика стертих форм коклюшу у щепленого дитини може бути скрутною.
Підтвердити діагноз можна лабораторними методами:
- Бактеріологічний метод (посів мазка або застосування «кашельних пластин») може допомогти виділити бактерію коклюшу тільки в початковому періоді хвороби, коли вони активно розмножуються. І то, середня висеваемость дорівнює 30%. Забір матеріалу повинен проводитися до лікування антибіотиками і натщесерце або через 2 год. Після їди. Метод можна застосовувати при повторних випадках захворюваності в осередку, коли коклюш запідозрений на стадії катаральних проявів.
- Серологічний метод: методом ІФА визначають наявність антитіл в сироватці крові. Імуноглобуліни класу М (ранні антитіла) і їх наростання титру при дослідженні парних сироваток, взятих з інтервалом в 5-7 днів. підтвердять наявність коклюшу на момент дослідження, так як їх поява характерно в перші 3 тижні. хвороби. А виявлення антитіл класу G не є підтвердженням поточного коклюшу: вони можуть бути наслідком вакцинації або перенесеного раніше коклюшу.
- ПЛР - може допомогти виявити в носоглоткового слизу ДНК збудника, наявного в організмі навіть в незначній кількості. Але тільки якщо коклюш запідозрений і призначена ПЛР в перші 2-3 тижнів. захворювання. Адже бактерія до 20-25 дня самостійно гине.
Лікування коклюшу у щеплених дітей
Коклюш у щепленого дитини зазвичай лікується вдома, так як відрізняється легким перебігом. Ефективних медикаментів, здатних швидко позбавити від коклюшу, немає. Якщо діагноз поставлений в катаральному періоді, призначаються антибіотики (найчастіше малотоксичний Еритроміцин) у віковому дозуванні.
При діагностиці після 2 тижнів застосування антибіотиків сенсу не має, так як токсин вже накопичено, механізм хвороби запущений, а бактерія і сама гине.
Найкраще забезпечити перебування дітей на свіжому повітрі біля водойми (в холодному вологому повітрі рідше з'являється кашель). Свіжий вологе повітря потрібно забезпечити і в приміщенні для дитини. Для цього вологе прибирання в кімнаті і провітрювання проводять кілька разів на день, використовують спеціальні прилади для зволоження або ставлять ємності з водою і розвішують мокрі простирадла. Оптимальною буде температура 16-20 0 С з вологістю 50%. Може допомогти знизити збудження центру кашлю захоплення малюка цікавим заняттям (конструктор, нова лялька, мультфільми і т.д.).
Щеплені діти дійсно можуть захворіти на кашлюк. Але цінність вакцинації в тому, що вона забезпечує захист в найнебезпечніший період - у дітей до року. Вродженого імунітету немає. Якщо прищеплене дитя і захворіє, то хвороба буде протікати в легкій формі, не дасть небезпечних ускладнень, здатних стати причиною смерті малюка. Батьки повинні добре подумати, перш, ніж писати відмову від вакцинації дитини.
Матеріали по темі
Щеплення від кору дітям