Кліщовий рикетсіоз (кліщовий висипний тиф Північної Азії) - доброякісна остроліхорадочного хвороба з групи зоонозів, що характеризується наявністю первинного афекту в місці присмоктування кліща і макулопапулезной висипу.
Кліщовий рикетсіоз описаний в Східному Сибіру і на Далекому Сході (Приморський, Хабаровський, Красноярський краї, Читинська і Іркутська області, Бурятія і Тува), в Західному Сибіру (Кемеровська, Томська, Новосибірська, Омська, Тюменська, Курганська області, Алтайський край), Азербайджані , Казахстані, Туркменії, Таджикистані, Киргизстані та Вірменії, в Монгольської Народної Республіці та Пакистані. У Європейській частині СРСР (Тульська і Харківська області, Башкирія і Литва) встановлена циркуляція збудника в антропургіческіх осередках, захворювання людей не описані.
Симптоми кліщового риккетсиоза:
Інкубаційний період коливається від 2 до 7 днів, здебільшого дорівнює 3-6 дням. У місці присмоктування кліща розвивається хворобливість, гіперемія і невеликий інфільтрат з некротичної скоринкою в центрі, збільшення регіонарних лімфатичних вузлів. Можуть відзначатися невелика слабкість, озноб, ломота в суглобах, зниження апетиту. Початок захворювання гострий, у частини хворих спостерігають продромальний період, в якому описані загальна слабкість і розбитість, біль і ломота в м'язах, кістках, суглобах, попереку, невелике підвищення температури, катаральні зміни в глотці і верхніх дихальних шляхах. В цьому періоді вже виражений первинний афект. За зведеними даними М.М. Лисковцева (1963), первинний афект знайдений у 76,6% хворих, частіше у дорослих (80,1%), ніж у дітей (67,2%). Його локалізація різноманітна: на тулуб (38%), голові (21%), нижніх кінцівках (21%), рідше-на шиї (9,6%) і верхніх кінцівках (7,4%).
На 2-3-й день продроми розвивається клінічна картина хвороби-лихоманка, головний біль. безсоння, озноб. ломота і біль у всьому тілі, можуть бути нудота і блювота. Тривалість лихоманки-3-18 днів, в середньому 8 днів. На 2-4-й день хвороби з'являється висип. Вона є характерною ознакою кліщового риккетсиоза, і її рання поява полегшує клінічну діагностику. Гістологія висипу подібна до висипнотифозної. Висипання починаються з кінцівок, характерно наявність висипу на долонях і підошвах. Висип протягом 1,5-2 діб поширюється на тулуб, іноді і на обличчя. Має вигляд великих розеол і папул яскраво-рожевого кольору. Розміри варіюють від дрібних елементів завбільшки з шпилькову головку до великих, розміром в 2-3 мм в діаметрі. Іноді висип переходить в петехіальні. Типові локалізація висипу на розгинальних поверхнях і її велика кількість на нижніх кінцівках. Спостерігають повільне згасання висипу і наявність пігментації на місці її зникнення. Найбільш характерні зміни з боку серцево-судинної системи, що виражаються в брадикардії і зниження артеріального тиску. Зміни нервової системи полягають в різкій головного болю. міалгіях, артралгіях, порушення сну і апетиту.
Під час гарячкового періоду спостерігається нормохромнаяанемія зі зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну на 10-15%. Відзначено також зниження числа тромбоцитів. На початку захворювання відзначають лимфопению. У лейкоцитарній формулі відзначають нейтрофільних реакцію з регенеративно-дегенеративним зрушенням.
Патогномонічним ознакою кліщового риккетсиоза є розвиток первинного комплексу, що включає первинний афект і регіонарний лімфаденіт.
Причини кліщовим рикетсіозів:
Збудник захворювання-Rickettsia sibirica відноситься до рикетсіями групи кліщовий плямистої лихоманки і за антигенною структурою найбільш близька до прототипу групи-R. rickettsii, збудника плямистої лихоманки Скелястих гір, поширеною в Західній півкулі. R. sibirica, як і інші риккетсий, є грамнегативною бактерією з облігатним внутрішньоклітинним паразитизмом, не росте на штучних поживних середовищах, розмножується в живих і переживають тканинах теплокровних тварин і в організмі іксодових кліщів. Звичне середовище культивування - курячі ембріони або культура клітин. Модельне лабораторне тварина - морська свинка. R. sibirica відрізняється поліморфізмом, переважають паличкоподібні форми. Характерна внутрішньоядерна і цитоплазматическая локалізація. Забарвлюється аніліновими барвниками (фуксином) в рожевий колір за методами Романовського - Гимзе, Здродовского, Гіменьеса. Склад основ ДНК, як і у всіх представників групи, дорівнює 32,5 (Tm) mol. Нестійка у зовнішньому середовищі.
Джерело і переносник збудника інфекції - іксодові кліщі пологів Dermacentor, Haemaphysalis, Ixodes. Основні переносники - D. nuttalli, D. tnarginatus, D. pictus, D. silvarum, H. concinna, H. punctata. У кліщів встановлена трансфазного і трансовариальная передача збудника. Додатковим резервуаром R. sibirica в природі є прокормітелі іксодових кліщів - дрібні ссавці (гризуни, комахоїдні), дикі копитні і сільськогосподарські тварини.
Патогенез кліщового риккетсиоза обумовлений як трансмісивним характером передачі збудника, так і властивостями R.sibirica. Рикетсії потрапляють в організм людини в результаті присмоктування кліща. Збудник розмножується в місці присмоктування (вхідні ворота збудника інфекції), де утворюється первинний афект. Лімфогенний занос збудника інфекції відбувається, коли рикетсії з струмом лімфи по лімфатичних шляхах потрапляють в регіонарний лімфатичний вузол, в якому викликають запальну реакцію-лимфангоит і лімфаденіт. Виниклий в місці присмоктування ексудативний процес протягом 3-4 днів змінюється проліферативним, зміни в лімфатичних судинах носять деструктивно-проліферативний характер. З лімфатичного вузла рикетсії проникають в кров, де розвивається ріккетсіемія і токсемія. Дифузно уражається судинна система зі Стазі крові в капілярах і утворенням гранульом. Провідне значення в патогенезі має ураження нервової системи - судин головного мозку.
Людина при кліщовий рикетсіози є «біологічним тупиком» для збудника.
Природне місце існування R.sibirica в природних і антропургіческіх осередках - організм іксодових кліщів і їх прокормітелей. Природне ріккетсіоносітельство встановлено у іксодових кліщів майже у всіх осередках.
Крім іксодових, природне носійство R.sibirica виявлено у гамазових кліщів Dermanyssus hirundinis (Кокчетавськая обл.), Nothrholaspis sp. і Ilirstionyssus myospalacis (Східно-Казахстанська обл.), Ilirstionyssus isabcllinus і Haemolaelaps glasgowi (Приморський край), Ilirstionyssus ellobii (Кокчетавськая, Целіноградська обл.), Ilirstionyssus criceti (Кокчетавськая обл.), краснотелкових кліщів Trombicula autumnalis і Trombicula zachvatkini (Кокчетавськая обл. ), бліх Neopsylla pleskei в Хакасії.
Перераховані членистоногі не грають епідеміологічної ролі, а, по-видимому, здійснюють циркуляцію R.sibinca в осередках.
Лікування кліщового риккетсиоза:
Хворі кліщовим рикетсіозів госпіталізуються в інфекційні відділення лікарень, а при відсутності таких - в терапевтичні відділення. У гострому періоді хворим необхідний постільний режим.
Лікування проводиться антибіотиками тетрациклінового ряду (тетрациклін, окситетрациклін).
Дозування тетрацикліну і тривалість лікування опредeляютcя в залежності від тяжкості захворювання і віку хворого. Дорослим тетрациклін або його похідні призначають всередину по 0,2 г через 6 годин. В цілому курс лікування хворих триває зазвичай не більше 5 днів. Загальна курсова доза становить 4-5 г тетрацикліну.
Застосування тетрациклінових препаратів, як правило, через 24-36 годин і рідше через 48 годин від початку лікування веде до значного поліпшення загального стану хворих. Призначення антибіотиків припиняють зазвичай через 2 дні після нормалізації температури.
При початку лікування антибіотиками на 3-5-й день хвороби тривалість гарячкового періоду скорочується до 5-8 днів.
Поряд з етіотропної терапією проводиться патогенетичне і симптоматичне лікування.
При різко виражених явищах інтоксикації. особливо у хворих похилого віку, внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози по 20 мл з 5-відсотковою аскорбіновою кислотою по 2 мл. Показано також внутрішньовенне або підшкірне вливання 5% розчину глюкози. Виявлення ознак ураження серцево-судинної системи є показанням для призначення вазопресорних препаратів: ефедрину, адреналіну, кофеїну та ін. Для полегшення головного болю рекомендується призначати амідопірин, антипірин, а при безсонні - препарати валеріани, броміди, барбітурати.
З огляду на що спостерігаються зміни з боку серцево-судинної системи у хворих кліщовим рикетсіозів і повільне відновлення судинного тонусу, хворим показаний постільний режим протягом 5 днів нормальної температури, а виписка - не раніше 10-го дня від початку апірексіі.