Клініка туберкульозного плевриту
Клінічна картина туберкульозного плевриту тісно пов'язана з патогенетичними механізмами його розвитку.
Алергічні плеврити. маніфестують первинний генез туберкульозу, відрізняються вираженою гостротою початку захворювання, параспецифічними реакціями організму з вираженою ексудацією і абортивною плином. Накопичення ексудату при них йде швидко. Також швидко (в ряді випадків через 1 міс. І раніше) йде розсмоктування таких випотів. Накопичення великої кількості ексудату веде до сповільненої його розробці.
Перифокальний плеврит протікає з вираженим ексудативним компонентом запалення. На відміну від алергічного плевриту при ньому в вісцеральній плеврі йде клітинно-проліферативна реакція. Клінічні прояви його мізерні, протягом торпидное, тривалий з вираженим освітою плевральних накладень, швартується і облітерацією реберно-діафрагмального синуса.
Часто відзначається схильність ексудату до осумкованія. Велика кількість випоту зустрічається значно рідше, ніж при алергічних плевритах. Після евакуації ексудат може повторно накопичуватися в плевральній порожнині. Після видалення рідини рентгенологічно в легенях або в внутрішньогрудних лімфатичних вузлів виявляються специфічні патологічні зміни.
Туберкульоз плеври проявляється різноманітними клінічними ознаками і характеризується тривалим перебігом з періодичним повторним накопиченням ексудату, в якому часто визначають МБТ. На початку захворювання ексудат має серозний характер, який в подальшому стає нейтро-профільними, гнійним.
У таких випадках захворювання отримує назву емпієми плеври. Туберкульоз плеври протікає важко, можуть утворюватися плеври-бронхіальні і плевроторакальние свищі.
У клініці виділяють два різновиди туберкульозних плевритів. фібринозний і ексудативний. Кожна з них характеризується певною своєрідністю початку і розвитку захворювання.
Фібринозний (сухий) плеврит частіше спостерігається при перифокальний механізмі розвитку захворювання. Клінічною ознакою його розвитку є біль в грудній клітці при акті дихання в місці проекції патологічного процесу на грудну стінку з іррадіацією в шию, лопатку, плече. Вона наростає при нахилах в здорову сторону. При діафрагмальному фибринозном плевриті біль може симулювати інфаркт міокарда і «гострий живіт».
Ексудативний плеврит проявляється накопиченням рідини між листками вісцеральної і парієтальної плеври. Захворювання починається з появи болю в грудній клітці. У міру накопичення рідини і формування плевральної порожнини біль зникає і замінюється відчуттям важкості в одному з геміторакса. Ексудативні плеврити мають гостре, підгострий початок захворювання і характерне протягом, залежне від їх патогенезу.
Інаперцептное перебіг захворювання спостерігається вкрай рідко. У клініці туберкульозних плевритів провідними є два синдрому - інтоксикаційний і торакальний.
Інтоксикаційний синдром у хворих проявляється загальним нездужанням, слабкістю, підвищеною пітливістю, зниженням апетиту, поганим сном, серцебиттям. Астено-вегетативні зміни в організмі пов'язані з впливом туберкульозних ендотоксинів на центральну і автономну нервову систему через гіпоталамічні відділи стовбура головного мозку.
Торакальний синдром характеризується появою кашлю, болю в грудній клітці, задишки, відчуття тяжкості в геміторакса. Клінічні прояви обох синдромів динамічні. Швидка регресія їх настає на тлі евакуації плеврального ексудату і своєчасно розпочатого лікування протитуберкульозними препаратами.
