Клініка і ознаки чуми. Варіанти і форми перебігу чуми
Інкубаційний період 3-6 днів. може бути коротше. Хвороба починається гостро, іноді раптово, з сильного ознобу, сменяющегося жаром, швидким підйомом температури до 40 ° С. Хворі скаржаться на сильний головний біль, запаморочення, різку слабкість, нудоту, іноді з'являється блювота, біль в м'язах. Стан багатьох порушену, хворі балакучі, надмірно рухливі, метушливі, можливі марення і галюцинації. Іноді, навпаки, апатичні. Шкірні покриви особи гіперемійовані, воно одутле, очі ін'еціровани, хода хитка, мова невиразна, що бувало причиною діагностичних помилок, коли хворих на чуму в початковій стадії брали за сп'янілого.
Незабаром риси обличчя загострюються, особа стає змарнілим; під очима з'являються темні кола, ціаноз особи, весь вигляд хворого виражає страждання, іноді страх, безнадія, погляд нерухомий «незрячий», шкіра гаряча, суха, в синюшним відтінком, іноді - з геморагіями, що дало привід називати чуму «чорною смертю». З наростанням інтоксикації з'являються симптоми ураження серцево-судинної системи: тахікардія (до 120-170 ударів в хвилину), розширюються межі серця, тони стають зниженою звучності до дуже слабких. Артеріальний тиск падає, з'являються аритмії пульсу; наростає задишка, посилюється ціаноз.
У легких ослаблене або незмінена дихання. Мова потовщений, покритий білим нальотом, немов «натертий крейдою», «змазаний вапном», сухий з тріщинами, можливий тремор мови Слизова ротоглотки гіперемована, з дрібними крововиливами. Мигдалини збільшені, іноді із'язвлени. Блювота стає кривавою, виду кавовій гущі, стілець рідкий, зі слизом і кров'ю. Печінка і селезінка збільшені. У сечі з'являються білок, домішки крові; олігурія з подальшою анурією. У периферичної крові - лейкоцитоз з нейтрофилезом, прискорена РОЕ. Кількість еритроцитів і гемоглобіну знижений.
Клінічний перебіг чуми відрізняється різноманітністю форм. Крім загальнотоксичної синдрому, незабаром на перший план виходять ті чи інші її прояви. Загальноприйнятою класифікацією чуми є запропонована Г.П. Руднєвим, великим знавцем цієї інфекції. Він розглядає клініку чуми з патогенетичних і епідеміологічних позицій, що важливо для практики ведення хворих на чуму та проведення протиепідемічних заходів.
Розрізняють локальні форми-шкірну, шкірно-бубонна, бубонна і генералізовані. внутрішньо дисеміновані (первинно-септична) і зовні дисеміновані (первинно-легенева, вторинно-легенева, кишкова).
При шкірній формі чуми місцеві зміни проходять стадії плями, папули, везикули, пустули, виразки. Виразка відрізняється хворобливістю, повільним загоєнням з утворенням рубця.
Характерною ознакою бубонної форми є різко болючий, збільшений лімфовузол. Найбільш часто при чумі збільшуються пахові, пахвові і шийні лімфовузли; вони болючі, локальний біль з'являється в місці майбутнього бубна набагато раніше, ніж сам бубон. Над бубоном з'являється набряклість, збільшені лімфовузли зливаються в єдиний конгломерат, різко болючий. Зміни забарвлення шкіри, що набуває червоний лискучий колір, з'являються пізніше самого бубон. Бубон раніше, як правило, самостійно розкривалися з утворенням втягнутого рубця або склерозірованнимі.
При сучасному лікуванні вони можуть розсмоктуватися. У минулому летальність навіть при бубонної формі чуми досягала 40-90%. В даний час при антибіотикотерапії все хворі одужують.
Первинно-септична форма чуми зустрічається рідко (1-3% випадків). Змін на шкірі при цій формі хвороби не спостерігається. Хвороба відразу набуває картину остроразвівающегося сепсису з швидким наростанням токсикозу, можливою появою менінгоен-цефаліта, розвитком ТГС і швидкоплинним перебігом (1-3 дні). Закінчується летальним результатом при явищах ІТШ і коми.
Вдруге-септична форма чуми - наслідок бубонної форми, яка швидко переходить в сепсис з прогресуючою бактеріємією і інтоксикацією. Для неї характерні вторинні вогнища інфекції з вираженими проявами геморагічної септицемії. Ця форма відрізняється великою вагою течії і частими летальними наслідками.
Первинно-легенева форма чуми виникає при спілкуванні з хворим вторинно легеневою чумою. Нові зараження первинно-легеневу чуму виникають при нездійсненні профілактичних заходів (запізніла ізоляція всіх підозрілих на чуму хворих). При цій формі інкубаційний період скорочується до 1-3 днів, тому що відбувається вдихання «хмари чумної зарази» і масивне потрапляння мікробів в легені Хвороба починається раптово, з різкого ознобу і крутого підйому температури до високих цифр; хворих турбують сильний головний біль, блювота.
У першу добу. іноді з захопленням половини другої доби, хвороба розвивається без чітких проявів пневмонії. І тільки пізніше виникають характерна «ріжучий» біль в грудях, серцебиття, почастішання пульсу, задишка, боязнь глибокого вдиху, марення. З'являється кашель спочатку сухий, трохи пізніше з рясним мокротинням, яка набуває пінистий вигляд, стає рідкою, іржавої, іноді з домішкою крові (на відміну від мокротиння сибіркових септичних хворих, кров в якій легко згортається). Фізикальні дані мізерні: дихання ослаблене, рідкісні вологі хрипи, крепітація. Біль в грудях посилюється з кожною годиною, тому що в запальний процес втягується плевра Смерть при відсутності етіотропного лікування зазвичай настає на 3-5-й день при явищах наростаючої дихальної недостатності і набряку легень.
Клініка вторинної легеневої чуми нагадує описану картину ураження легень при первинній легеневій чумі з тією різницею, що їй передує розвиток прогресуючої бубонної форми, коли виникає гематогенная генералізація інфекції.