Клініка і діагностика абсцесу мозку. Лікування абсцесу мозку - церебріта
Стадії формування абсцесу можна простежити поданням КТ і МРТ. Спочатку на КТ виявляється слабо відмежована гіполенсівная зона, дифузно накопичує контраст (282). Центральна гіподенсівная зона оточена набряком, що робить мас-ефект. Пізніше при контрастировании навколо вогнища стає видно кільцеподібна зона, відповідна (| до> рмірующейся капсулі, але капсула абсцесу може бути видна і на неконтрастіруемих зображеннях.
При МРТ церебро виявляється у вигляді гіперінтенсивного зони на Т2-взвсшенних зображеннях, при контрастировании ця зона дифузно накопичує контраст. Зони некрозу і набряку гіпоінтенсівни в Т1 -режимі і гіперінтенсивного в Т2-режимі, капсула абсцесу з- або помірно гіперінтепсівна в Т1 -режимі і з- або помірно гіпоінтенсівна в Т2-режимі (1049). Кільцеподібне накопичення контрасту неспецифічно для абсцесу мозку і вимагає подальшої диференціальної діагностики.
Клінічні прояви включають:
- общеінфекііонние симптоми,
- симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску,
- вогнищеві симптоми, які залежать від локалізації процесу.
Неспецифічні общеінфекціонние прояви. такі як нездужання, лихоманка або озноб, можуть бути відсутніми. Головний біль. нудота, блювота, набряк дисків зорових нервів дозволяють запідозрити внутричерепную гіпертензію. Наслідком внутрішньочерепної гіпертензії або самого абсцесу можуть бути епілептичні припадки, нейропсихологічні порушення, пригнічення свідомості або вогнищеві неврологічні симптоми, найчастіше за все гемипарез, обмеження полів зору і порушення функції черепних нервів.
При церебро призначають антибактеріальну терапію під контролем даних КТ або МРТ. Якщо розміри очагц під впливом терапії зменшуються, то її продовжують, якщо ж розміри вогнища збіль лічівает, проводять стереотаксичну біопсію з метою гістологічного і бактеріологічного дослідження пунктату. При абсцесі мозку спочатку рекомендуються стереотаксическая біопсія і аспірація (з дренуванням або без нього) з метою зменшення інфекційної маси і отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження. Це створює можливість для проведення специфічної антибактеріальної терапії.
До отримання результатів бактеріологічного дослідження проводять емпіричну терапію. При невеликих абсцесах (менше 2,5 см в діаметрі), коли джерело інфекції і виділений з нього збудник відомі, можна утриматися від біопсії і проводити специфічну антибактеріальну терапію під контролем КТ та МРТ Антибіотики вводять парентерально протягом 4-6 тижнів. У деяких клініках курс антибактеріальної терапії продовжують призначенням препарату всередину протягом 2-6 міс, проте ефективність такої продовженої терапії не доведена.