Сімейство Vibrionaceae, рід Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогрупи О1, О139. Біовари серогрупи О1 - Cholerae і Eltor. Серовар сeрогруппи О1 - Inaba, Ogawa, Hykoshima.
• Джерела - хворі типовою і стертою формою. Вібріононосії «інкубаційні», здорові, реконвалесцентного.
• Механізм зараження - фекально-оральний.
• Шляхи передачі - водний, аліментарний, контактно-побутовий.
• Сприйнятливість - висока, особливо діти, люди похилого віку, особи з гіпо-та антацидний станами.
3. Кишкового токсикозу з ферментативно-клітинним механізмом діареї.
5. імунобіологічних та клінічного одужання.
• Втрата рідини 1-3% маси тіла, стан задовільний.
• Стілець кашкоподібний 2-4 рази на добу, блювоти немає.
• Сухість у роті, спрага незначна.
• Температура тіла нормальна, шкіра волога, звичайного пофарбування.
• Діурез не змінений, АТ- норма.
• Фізико-хімічні показники крові в межах норми.
Клініка 11 ступеня зневоднення
• Втрата рідини 4-6% маси тіла.
• Стілець рідкий 10-15 разів на добу, втрачає каловий характер, блювота до 5-7 разів без попередньої нудоти.
• Різка слабкість, виражена спрага, сухість у роті.
• Шкіра суха, бліда, нестійкий ціаноз губ, кінчиків пальців. Тургор шкіри помірно знижений, короткочасні судоми литкових м'язів.
• АТ- нижня межа норми.
• Ознаки згущення крові мінімальні, транзиторна гіпокаліємія і гіпохлоремія.
Клініка 111 ступеня зневоднення
• Втрата рідини 7-9% маси тіла.
• Стілець 10-20 разів на добу і більше, рясний, водянистий у вигляді «рисового відвару». Блювота рясна, раптова, «фонтануюча».
• Болісна спрага, голос осиплий, хворобливі, поширені судоми м'язів.
• Шкіра і слизові сухі, тургор істотно знижений, ціаноз кистей, передпліч, стоп, гомілок.
• АТ - до 50% вікової норми (систолічний).
• Помірне згущення крові, гіпокаліємія, гіпонатріємія, декомпенсований метаболічний ацидоз.
Клініка 1V ступеня зневоднення
• Втрата рідини 10% і більше маси тіла.
• Безперервна дефекація, блювота рясна, болісна.
• Риси обличчя загострені, очі запалі, «темні окуляри». Шкіра холодна, покрита липким потом. Тургор різко знижений (шкірна складка на животі не розправляється протягом 1 години і більше). Дифузний ціаноз. Прострація.
• АТ - систолічний менше 50% вікової норми.
• Пульс не прощупується, поширені тривалі судоми м'язів. Дихання шумне. Анурія.
• Різко виражена гемоконцентрації, гіпокаліємія (до 2,5 ммоль / л), гіпонатріємія, стійкий декомпенсований метаболічний ацидоз.
• Бактеріологічне дослідження - фекалії, блювотні маси, жовч, трупний матеріал (відрізок тонкої кишки, жовчний міхур).
• Серологічна діагностика - РА зі специфічним антигеном, фазово-контрастна мікроскопія. РНА (реакція нейтралізації антигену). РВА (визначення вібріоцидних антитіл).
• Експрес-діагностика - люмінесцентно-серологічний метод. Іммобіліза- ція вібріонів холерної О1 сироваткою. РПГА з холерним иммуноглобулинового еритроцитарних діагностикумів.
• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 рази в день, 5 днів.
• Фуразолідон 0,1 г х 4 рази на день, 5 днів.
• Доксициклін 0,2 г х 1 раз в день, 5 днів.
• Тетрациклін 0,3 г х 4 рази на день, 5 днів.
• Левоміцетин 0,5 г х 4 рази на день (при ураженні печінки), 5 днів.
Регідратаційна-коригуюча терапія при 1 ступеня зневоднення
• Оральная регидратация. Первинна регідратація протягом 2-3 годин (по 200 мл кожні 8-12 хвилин). Корекція в обсязі попередніх втрат протягом 2-3 годин + 1-1,5 літра на добу за рахунок невраховуваних втрат. Тривалість регидратации визначається терміном появи оформлених калових мас.
• Глюкосолан - натрію хлорид - 3,5 г, натрію бікарбонат - 2,5 г, калію хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на I літр питної води.
• цитратний раствор- натрію хлорид - 3,5 г, натрію цитрат - 2,9 г, калію хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 літр питної води.
• СУПЕР-ОРС- натрію хлорид - 3,5 г, натрію цитрат - 2,9 г, калію хлорид - 1,5 г, рисова пудра - 50 г на 1 літр питної води.
• Найпростіший цукрово-сольовий розчин - 1 чайна ложка кухонної солі, 8чайних ложок цукрового піску на 1 л питної води.
Регідратаційна-коригуюча терапія при 11 ступеня зневоднення
• Частини хворим проводиться оральна регідратація, як при 1 ступеня зневоднення (глюкосолан, цитратний розчин, СУПЕР-ОРС). При повторній блювоті, наростаючому зневодненні, престарілим, які хворіють на цукровий діабет 30% рідини вводиться в / венно. Тривалість первинної регідратації при цьому 1,5-2 години, швидкість введення розчинів 30-60 мл / хв. При припинення блювоти - підключати ОРТ. Обсяг рідини, що вводиться для корекції, визначається попередніми втратами + 1-1,5 л невраховуваних втрат. Тривалість регидратации визначається появою оформлених калових мас.
• Квартасоль - натрію хлорид - 4,75 г, натрію ацетат - 2,6 г, натрію бікарбонат - 1,0 г, калію хлорид - 1,5 г, апірогенна вода - 1 л.
• Трисоль - натрію хлорид - 5,0 г, натрію бікарбонат - 4,0 г, калію хлорид - 1,0 г, апірогенна вода - 1 л.
Регідратаційна-коригуюча терапія при 111 ступеня зневоднення
• Внутрішньовенне струминне введення. Тривалість первинної регідратації - 1,0-1,5 години, швидкість введення розчинів 70-90 мл / хв. Обсяг рідини, що вводиться для корекції, визначається попередніми втратами за 2 години + 1-1,5 л невраховуваних втрат. Розчини підігріти до 36-38 0 С. При припиненні блювоти 1/3 необхідної рідини вводиться ентерально. Тривалість регидратации визначається появою оформлених калових мас.
• Ацесоль - натрію хлорид - 5,0 г, натрію бікарбонат - 2,0 г, калію хлорид - 1,0 г, вода апірогенна - 1 л.
• Хлосоль - натрію хлорид - 4,75 г, натрію ацетат - 3,6 г калію хлорид - 1,5 г, вода апірогенна - 1 л.
Регідратаційна-коригуюча терапія при 1V ступеня зневоднення
• Внутрішньовенно струменево. Тривалість первинної регідратації - 1,0 -1,5 години, швидкість введення розчинів 90- 120 мл / хв. Розчини підігріти до 36-38 ° С. Обсяг рідини, що вводиться для корекції, визначається попередніми втратами за 2 години + 1-1,5 л невраховуваних втрат. Тривалість регидратации визначається появою оформлених калових мас.
• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.
• Гіпокаліємія, не компенсується полііонних розчинами - обсяг 1% розчину КС1 (мл) = Р х 1,44 (5-Х); Р - маса тіла хворого, Х- калій в плазмі крові хворого (ммоль / л).
• Доксициклін: 1-й день 0,1 г х 2 рази в день, 2-4-й дні 0,1 г х 1 раз.
• Тетрациклін: 1,0 г на добу за 2-3 прийоми. Курс 4 дня.
Показання до ізоляції контактних осіб
• Члени сім'ї хворого, особи, які проживають разом з хворим в комунальній квартирі, що користуються з хворим загальним туалетом, мали безпосередній контакт з хворим, декретованих контингенти.
• Термін ізоляції 5 днів. У першу добу - 3-кратно бактеріологічне дослідження калу, потім екстрена профілактика антибіотиками 4 дня.
• 3 негативних результату бактеріологічного дослідження калу, проведеного через 24 години після відміни антибіотиків протягом 3 днів поспіль.
• декретованих груп - крім калу одноразово досліджується жовч, порції В і С.
• Спостереження 3 місяці в КІЗе.
• Перший місяць - бактеріологічне дослідження калу після попередньої дачі 30 г сульфату магнію натщесерце за 30 хвилин до їжі 1 раз в 10 днів, другий і третій місяці - 1 раз на місяць.