Клінічні та лабораторні методи дослідження в дерматології
Огляд під лупою. Елементи висипу найкраще розглядати за допомогою простої ручної лупи (збільшення х7) або бінокулярної лупи (х5-40). Так набагато простіше розглядати рогові пробки в гирлах волосяних фолікулів - при червоному вовчаку, сітку Уікхема - при червоному плоскому лишаї, телеангіектазії - при базальноклітинний раку шкіри, нерівномірність забарвлення - при меланомі (для кращого розрізнення синіх і сірих ділянок на шкіру наносять краплю вазелінової олії) . В останні роки в розпорядженні дерматологів з'явився дермато-скопа - лупа з вбудованим підсвічуванням і збільшенням х10-30. При використанні иммерсионного масла дерматоскоп дозволяє оглянути всі шари епідермісу і кордон епідермісу і дерми. Цей метод носить названіеепілюмінесцентной мікроскопії. У диференціальної діагностики пігментних утворень він незамінний.
Огляд з боковим освітленням в затемненій кімнаті допомагає розглянути рельєф висипань (невеликі опуклості і западини, невиразні при звичайному освітленні), а також оцінити поширеність висипу.
Приглушене світло в оглядовій кімнаті посилює контраст між гіпопігменті-рова і гіперпігментірованних плямами і здоровою шкірою.
Огляд під лампою Вуда допомагає в діагностиці багатьох захворювань шкіри і волосся, в тому числі Порфирій. Ультрафіолетове світло отримують шляхом установки на ртутну лампу фільтра, що складається з кремнію і оксиду нікелю (фільтр Вуда). Фільтр проникний тільки для випромінювання з довжиною хвилі 320-400 нм і має максимум пропускання на хвилі 360 нм. Під дією цього випромінювання починають світитися пігменти (зокрема, меланін) і деякі патогенні мікроорганізми. Лампа Вуда незамінна в діагностиці еритразми (коралово-червоне свічення) і дерматофитий, що вражають стрижень волосини (зеленувато-жовте світіння). Для Порфирій характерно рожево-червоне свічення сечі під лампою Вуда, яке посилюється при додаванні розведеної соляної кислоти. Лампа Вуда дозволяє побачити навіть незначні зміни пігментації шкіри і у білих, і у темношкірих хворих. Гіпопігментовані плями (наприклад, при тубероз-ном склерозі і лишаї) стають світлішими, але все ж не такими білими, як плями вітіліго, які взагалі позбавлені меланоцитів. Гіпер-пігментовані плями (веснянки, хлоазма) під лампою Вуда стають темнішими. Якщо ж меланін відкладається в дермі (наприклад, монгольське пляма), колір плями не змінюється. Таким чином, за допомогою лампи Вуда можна встановити локалізацію відкладень меланіну, хоча у темношкірих зробити це набагато складніше.
Діаскопія - це огляд елементів висипу після натискання на них предметним склом або скляним шпателем. Метод дозволяє легко відрізнити гіперемія-чеський пляма (еритема) від геморагічного (петехій і екхімози): геморагічний висип при диаскопии кольору не змінює. Діаскопію використовують в діагностиці саркоїдозу (симптом яблучного желе - колір висипань змінюється на жовтувато-бурий), туберкульозу шкіри, лімфом і кільцеподібної гранульоми.
Проба з оцтовою кислотою допомагає виявити гострі кондиломи на доклінічній стадії. Марлеву серветку, просочену 5% оцтовою кислотою, обертають навколо статевого члена або поміщають між статевими губами. Через 5 10 хв статеві органи оглядають під лупою (Хю). Гострі кондиломи при цьому виглядають як дрібні білі папули. Проба показана при обстеженні статевих партнерів жінок, інфікованих вірусом папіломи людини.
Симптом Унни - ознака пігментного кропивниці. Симптом вважають позитивним, якщо бурі плями або ледь за- предметні папули після розтирання тупим предметом (наприклад, шпателем) червоніють, набрякають і перетворюються в пухир. Пухир може з'явитися не відразу, а через 5-10 хв.
Симптом ауспіціям (феномен кров'яної роси) вважають позитивним, якщо при легкому поскабливании лущиться освіти отримують точкові, не зливаються між собою крапельки крові. Симптом позитивний при псоріазі, але не є патогномонічним.
Аплікаційні проби застосовують при алергічному контактному дерматиті для підтвердження діагнозу і виявлення алергену, а також при хронічних або атипових зудять висипаннях (наприклад, на кистях і стопах). Досліджувані речовини поміщають в плоскі чашечки (камери Фінна), які прикріплюють до шкіри лейкопластирем. Речовини повинні знаходитися на шкірі протягом 24-48 ч. У тому місці, де було завдано алерген, через 48- 72 год з'являється папульозно-везикулезная висип. За допомогою аплікаційної проби можна викликати алергічну реакцію на будь-якій ділянці шкіри і, таким чином, створити «полегшену» модель хвороби. Ця проба простіше і безпечніше провокаційною, оскільки розрахована на низькі концентрації алергенів, невеликі ділянки шкіри і короткочасність контакту алергенів зі шкірою. Перелік алергенів, які використовуються для аплікаційних проб, можна знайти в посібниках з клінічної імунології.
Аплікаційні фотопроби - це поєднання аплікаційної проби і ультрафіолетового опромінення. Проби використовують в діагностиці фотоаллергіческіх реакцій. Фотоаллергіях наносять на шкіру в два ряди і закривають пов'язкою на 24 год. Потім один ряд опромінюють, а другий використовують як контрольний. Результати проби зчитують через 48-96 год.
Мікроскопія мазка, пофарбованого по Грому, і посів ексудату або подрібненого біоп-сійного матеріалу показані при підозрі на бактеріальну інфекцію і канди-доз. Вузли та виразки піддають інцизійна біопсії: січуть клиновидний шматочок шкіри разом з підшкірної клітковиною. Отриманий матеріал подрібнюють в стерильній ступці і проводять посів на середовища для бактерій (в тому числі для типових і атипових мікобактерій) і грібов.Мікроскопія мазка, обробленого гідро-ксидом калію, дозволяє виявити міцелій дерматофитов. Для дослідження використовують покришки везикул, лусочки (бажано вільний край), волосся. Тканини обробляють 10-30% гідрокси-будинок калію і обережно нагрівають. Крім того, проводять посів матеріалу на середовище Сабуро.Проба Цанка - мікроскопічне дослідження зіскрібків зі дна везикули. Проба дозволяє виявити акантолитические клітини при пухирчатці і синдромі обшпареною шкіри; гігантські багатоядерні клітини (кератиноцити, що містять по 10- 12 ядер) - при герпесі, оперізуючий лишай і вітряна віспа. Зішкріб роблять скальпелем, дуже обережно, потім переносять матеріал на предметне скло. Мазок забарвлюють по Гімзою, Райту або метиленовим синім. При мікроскопії звертають увагу на акантолитические і гігантські багатоядерні клітини. Останнім часом для діагностики герпесу широко використовують виділення вірусу в культурі клітин.
Лабораторна діагностика корости. Коросту слід запідозрити у кожного хворого з болісним генералізованим сверблячкою і висипаннями (папулами і екскоріаціями) на згинальних поверхнях зап'ясть, в міжпальцевих проміжках, на сідницях або зовнішніх статевих органах. Для підтвердження діагнозу досліджують зішкріб з елемента висипки. Патогномонічний елемент висипу при корості - коростяний хід. Коростяві ходи є прямі або звивисті опуклі смужки довжиною 05-10 см. Іхлегче всього знайти на згинальних поверхнях зап'ястя, в міжпальцевих проміжках і на ліктьовий поверхні долоні. (Якщо коростяві ходи не видно, для зіскрібка використовують папулу або покришку везикули.) На коростяний хід стерильним лезом наносять краплю вазелінової олії. Потім тим же лезом роблять зішкріб елемента - до появи крапельок крові (приблизно 6 рухів). Матеріал разом з маслом переносять на предметне скло і досліджують під мікроскопом. Коростяві кліщі мають розміри від 0,2 до 0,4 мм. Діагноз вважається встановленим при виявленні кліщів, їх яєць або екскрементів.