Ми продовжуємо розповідати про застосування нового матеріалу МТА (Angelus) в складних клінічних ситуаціях в ендодонтичної практиці. Представлена нижче інформація заснована на результатах клінічних та наукових досліджень.
Безумовно, успіх лікування залежить не тільки від застосовуваних технологій і матеріалів, але і від правильної постановки діагнозу, ретельного дотримання методики лікування, стану зубів, що піддаються лікуванню, і загального стану здоров'я пацієнта. Проте, для отримання якісних результатів матеріал повинен використовуватися відповідно до приводяться в даному огляді інструкціями по його застосуванню.
Перфорація кореня і області біфуркації Перелік заходів в цій ситуації включає в себе:
- Анестезія та ізоляція операційного поля.
- Обробка області перфорації розчином гіпохлориту натрію.
- У разі перфорації кореня - препарування кореневого каналу і обтурація його гутаперчею зі стандартним силером нижче рівня перфорації. У разі перфорації в області біфуркації - введення в область перфорації резорбіруемой колагенової губки в якості ізолюючого бар'єру.
- Введення МТА (Angelus) в область перфорації і конденсація його за допомогою плаггеров або стерильних ватних кульок.
- У разі перфорації в області біфуркації - виготовлення відповідної реставрації. У разі перфорації кореня - заповнення решти каналу гутаперчею зі стандартним силером.
- Рентгенологічне дослідження відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3-6 місяців протягом як мінімум 2 років.
Перфорація кореня внаслідок внутрішньої резорбції
У такій ситуації лікування проводиться в 2 відвідування. У перші відвідини виконуються:
- Анестезія та ізоляція операційного поля.
- Розкриття порожнини зуба і забезпечення доступу до області розробці.
- Промивання розчином гіпохло-рита натрію.
- Видалення грануляційної тканини і пульпи.
- Введення в канал пасти на основі гідроксиду кальцію
У друге відвідування:
- Видалення з кореневого каналу пасти на основі гідроксиду кальцію шляхом промивання розчином гіпохлориту натрію.
- Обтурація апікальної частини каналу гутаперчею зі стандартним силером.
- Введення МТА (Angelus) в область розробці і конденсація його за допомогою плаггеров або стерильних ватних кульок.
- Рентгенологічне дослідження виконують відразу після проведення лікування і в подальшому через кожні 3-6 місяців протягом як мінімум 2 років.
Хірургічна методика закриття перфорацій
Ця процедура Виконуємо у випадках неефективності спроб закриття через кореневий канал. Методика операції:
- Відшаровування клаптя для визначення місця перфорації.
- Препарування порожнини і надання перфорації відповідної форми для полегшення введення матеріалу МТА (Angelus).
- Зупинка кровотечі і висушування операційного поля.
- Заміс цементу МТА і введення його в відпрепарованих область перфорації за допомогою плаггеров.
- Видалення надлишків цементу за допомогою ріжучих інструментів (на цьому етапі неприпустиме попадання вологи на МТА).
- Повернення клаптя в початкове положення і накладення швів.
- Рентгенологічне дослідження проводять відразу після проведення лікування і далі через кожні 3-6 місяців протягом як мінімум 2 років.
Резекція верхівки кореня з ретроградним пломбуванням
Даний вид втручань проводиться у випадках неефективності консервативного лікування або при неможливості доступу в кореневий канал через коронку зуба. Методика операції включає в себе послідовне виконання наступних процедур:
- Відшаровування клаптя, видалення при необхідності кісткової тканини і оголення верхівки кореня.
- Резекція верхівки кореня на 2 -3 мм.
- Препарування в області верхівки кореня порожнини по I класу. При цьому виконується звичайна порожнину по I класу - як для постановки пломби з амальгами на жувальній поверхні коронки зуба, тільки маленького розміру.
- Зупинка кровотечі і висушування операційного поля.
- Замішування МТА і введення в відпрепарованих порожнину за допомогою амальгамоносітеля або спеціальних плаггеров.
- Видалення надлишків цементу за допомогою ріжучих інструментів. На цьому етапі неприпустиме попадання вологи на МТА.
- Повернення клаптя в початкове положення і накладення швів.
- Рентгенологічне дослідження виконують відразу після проведення лікування і далі через кожні 3-6 місяців протягом як мінімум 2 років.
При виконанні резекції треба звернути увагу на те, що при хірургічних втручаннях кров з навколишнього кісткової тканини і окістя може потрапити на цемент МТА до репозиції клаптя. Контакт з кров'ю і вологою може прискорювати реакцію затвердіння цементу.
Пряме покриття пульпи
Матеріал МТА може використовуватися для покриття пульпи, оголеною в результаті каріозного процесу, перелому коронки або інструментальної обробки (борами, екскаваторами).
Для цього виконують такі процедури:
- Анестезія та ізоляція операційного поля.
- Видалення каріозних тканин.
- Очищення порожнини з використанням розчину гіпохлориту натрію або фізіологічного розчину.
- Заміс цементу.
- Покриття оголеного ділянки пульпи матеріалом МТА (Angelus).
- Закриття МТА підкладковим цементом (опціонально).
- Виготовлення постійної реcтавраціі.
- Перевірка життєздатності пульпи в наступні відвідування.
Пульпотомія і апексогене
Апексогенез проводять для забез чення формування коренів. живих зубів із запаленою коронковой пульпою. Послідовно роботи в обох випадках однакова і включає в себе:
- Анестезія, ізоляція за допомогою
рабердаму.
- Створення ендодонтичного; тупа, ампутація коронкової цульпи і промивання фізіологічним розчином.
- Зупинка кровотечі.
- Замішування та нанесення матеріалу МТА на кореневу пульпу і дно порожнини зуба за допомогою стерильного амальгамоносітеля.
- Легка конденсація матеріалу за допомогою стерильного ватного кульки, який потім викидається.
- Закриття МТА (Angelus) новим
стерильним вологим ватним
кулькою і постановка тимчасової
пломби.
- Проведення динамічного спостереження за клінічною сімптомвтікой і рентгенологічних досліджень через кожні 3 місяці до повного формування кореня.
Після цього виготовляють постійну реставрацію або при необхідності проводять традиційне ендодонтичне лікування.
апексифікація
Апексифікація проводять для стимуляції утворення апікального бар'єру з твердих тканин в постійних зубах з несформованістю-ми верхівками коренів і некроти-зірованним пульпою. Процедура виконується в 3 відвідування. У перші відвідини:
- Анестезія, ізоляція за допомогою рабердаму.
- Створення ендодонтичного доступу, препарування кореневого каната.
- Введення в кореневий канал пасти на основі гілроксіда кальцію на один тиждень.
У друге відвідування проводять:
- Видалення з кореневого каналу пасти на основі гідроксиду кальцію шляхом рясного промивання розчином гіпохлориту натрію.
- Висушування каналу за допомогою паперових штифтів.
- Замішування та введення в кореневий канат матеріалу МТА (Angelus). Цемент повинен бути Сконденсована таким чином, щоб він закривав апикальную частина каната шаром 3-4 мм.
- Рентгенологічне дослідження для оцінки і (при необхідності) корекція розташування матеріалу в каналі.
- Введення в кореневі канали вологих стерильних ватних кульок і постановка тимчасової пломби як мінімум на 24 години для повного затвердіння матеріалу МТА.
У треті відвідини, яке призначають як мінімум через 24 години після другого, проводять:
- Видалення тимчасової реставрації і ватної кульки.
- Обтурацию решти каналу гутаперчею зі стандартним силером (рис. 21). При цьому важливо пам'ятати: якщо стінки кореневого каналу надто тонкі, рекомендовано їх зміцнення за допомогою композитного матеріалу.
- Далі Виконуємо постійна реставрація, клінічний і рентгенологічний контроль проводять кожні 3-6 місяців до закінчення формування апікального бар'єру. Нижче наведемо кілька клінічних ситуацій, на практиці демонструють застосування матеріалу МТА.
Клінічна ситуація 1
Пацієнтка Б. звернулася в клініку зі скаргами на біль в зубі 16. Зуб раніше лечен ендодонтично. При первинному обстеженні виявлено такі проблеми: фрагменти зламаних інструментів в щічних каналах, недопломбіровка піднебінного каналу (рис. 22), перфорація дистальної стінки медіального щічного кореня і медіальної стінки дистального щічного кореня в гирлової третини. Проведено повторне ендодонтичне лікування: з піднебінного каналу видалений анкерний штифт, витягнуті фрагменти інструментів, кореневі канали оброблені інструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в канали і область перфорації введений препарат на основі гідроксиду кальцію (Metapaste, Meta Blomed), призначена протизапальна терапія.
Після усунення симптоматики перфорації закриті матеріалом МТА (Angelus), канали запломбовані термопластичними обтураторами ProTaper Obturator (Dentsply Maillefer) із застосуванням полімерного силера (Adseal, Meta Biomed).
Клінічна ситуація 2
Пацієнтка 3. звернулася в клініку зі скаргами на біль в зубі 42. При первинному обстеженні спостерігаються такі проблеми: невиявлених мовний канал, надмірне розширення апікального отвору і резорбція з перфорацією кореня в губном каналі.
Кореневі канали оброблені інструментами ProTaper (Dentsply Maillefer), в канали введений препарат на основі гідроксиду кальцію (Metapaste, Meta Biomed), призначена протизапальна терапія. Після усунення больовий реакції апикальная частина губного каналу вище області розробці опломбовані матеріалом МТА (Angelus), при цьому МТА повністю заповнив перфорацію.
Кореневі канали запломбовані розігрітій гутаперчею за методикою вертикальної конденсації із застосуванням полімерного силера (Adseal, MetaBiomed).
Клінічна ситуація 3
Пацієнт К. звернувся в клініку зі скаргами на біль в зубі 44. При первинному обстеженні виявлено такі проблеми: розрідження кісткової тканини з чіткими контурами в області верхівок коренів, фрагмент зламаного канало-наповнювача в медіальному каналі, перфорація в області біфуркації і невиявлені дистальні канали.
За допомогою ультразвукових ендо- донтіческіх насадок ProUltra (Dentsply Maillefer) з каналу витягнутий фрагмент зламаного інструменту, перфорація закрита матеріалом МТА (Angelus), кореневі канали оброблені інструментами РгоТарег (Dentsply Maillefer), проведено тимчасове пломбування препаратом на основі гідроксиду кальцію (Ме- tapaste, Meta Biomed), призначена протизапальна терапія. Після усунення больовий реакції кореневі канали запломбовані розігрітій гутаперчею за методикою вертикальної конденсації із застосуванням полімерного силера (Adseal, MetaBiomed).
висновок
Застосування в складних клінічних ситуаціях матеріалу, спеціально розробленого для використання в ендодонтії, дозволяє значно підвищити якість проведеного лікування і уникнути проблем, що виникають при використанні продуктів, не призначених для цих цілей (таких як амальгама, цінкоксід-евгенольний і стеклоіо-номерні цементи і т. д.). Крім того, якщо раніше при ускладненнях ендодонтичного лікування часто доводилося вдаватися до хірургічного втручання, то з появою в арсеналі лікарів-стоматологів матеріалу, спочатку призначеного для виправлення помилок ендодонтичного лікування, в переважній більшості складних клінічних випадків стало можливим вирішення проблем консервативними методами. Ці переваги по достоїнству оцінять як самі стоматологи, так і, безумовно, їх пацієнти.
