Пояс верхньої кінцівки, cingulum membri superioris, складається з лопатки і ключиці. Медіальний кінець ключиці рухомо з'єднаний з грудиною, латеральний - з лопаткою, яка за допомогою м'язів з'єднана з грудною кліткою.
Малюнок: Скелет верхньої кінцівки (правої), вид спереду.
1 - ключиця; 2 - лопатка; 3 - плечова кістка; 4 - ліктьова кістка; 5 - променева кістка; 6 - кістки зап'ястя; 7 - кістки пястья; 8 - фаланги пальців.
Лопатка, scapula, тонка, плоска, трикутної форми кістка, яка вільно закладена між м'язами, співчленами рухомо латеральним відділом з ключицею і плечовий кісткою. У лопатці розрізняють дві поверхні: передню, реберну, facies costalis, звернену до ребер, і спинну, facies dorsalis, звернену до заду. Один з країв, медіальний, mаrgo medialis, при вільно висить руці розташований майже паралельно хребту на рівні від II-III до VII-VIII ребер. Другий край - верхній, margo superior, повернутий догори і має вирізку, incisura scapulae, іноді перетворюється в отвір, через яке проходить надлопаточную нерв. Третій край - бічний, margo lateralis, найбільш потовщений з усіх країв, роздвоєний по всій довжині і донизу переходить в шорсткості на реберної і дорсальній поверхні лопатки. Зазначені три краю сходяться між собою кутами, з яких нижній, angulus inferior, закруглений і витягнуть донизу, верхній, angulus superior, гострий, повернутий догори, латеральний, angulus lateralis, потовщений, забезпечений суглобової западиною, cavitis glenoidalis, для зчленування з голівкою плечової кістки . Суглобова западина відокремлена від лопатки шийної, collum scapulae. Над і під суглобової западиною розташовані два горбка: надсуглобного, tuberculum supraglenoidale, до якого прикріплюється сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, і подсуставного, tuberculum infraglenoidale, - місце прикріплення сухожилля довгої головки трицепса плеча. Між латеральним кутом і вирізкою розташований ростральний відросток, processus coracoideus, зігнутої форми, початковий відділ якого спрямований вгору і вперед, кінцевий - вперед і назовні. Цей відросток до 13 - 15 років з'єднаний з лопаткою за допомогою хряща.
Реброва поверхню лопатки увігнута, особливо в верхньо-бічному відділі, і носить назву подлопаточной ямки, fossa subscapularis. У ній починаються пучки подлопаточной м'язи. Дорсальная поверхню лопатки, звернена до заду, опукла і розділена лопатки остю, spina scapulae, на дві ямки: меншу надостную, fossa supraspinata, і велику, що займає приблизно нижні # 8532; поверхні, подостную, fossa infraspinata.
МПРБФПЮОБС ость більш розширена з латеральної сторони, де вона під кутом переходить в плечовий відросток, acromion. На верхівці відростка є невелика овальної форми суглобова поверхня для з'єднання з акроміальним кінцем ключиці.
Окостеніння. Лопатка має три найбільш постійні точки окостеніння: в тілі, клювовидному відростка і нижньому кутку з прилеглої частиною медіального краю. У тілі точка окостеніння з'являється на 2-му місяці внутрішньоутробного розвитку, в клювовидному відростка - на першому році життя, в області нижнього кута і медіального краю - на 15-17-му році. Ростральний відросток зростається з тілом в 14-16 років, нижній кут і медіальний край - на 21-25-му році життя.
Ключиця, clavicula, - вигнута трубчаста кістка, розташована між грудиною і акроміальним відростком лопатки. В ключиці виділяють середню частину і два кінці: грудинний, extremitas sternalis, звернений до грудини, і плечовий, extremitas acromialis, - акромиальному відростка лопатки. Грудини кінець більш розширено і масивний порівняно з плечовим, забезпечений сідлоподібної форми суглобової поверхнею для з'єднання з грудиною. Плечовий кінець потовщений, несе суглобову поверхню для з'єднання з плечовим відростком. Верхня поверхня ключиці гладка, на нижній є конічний горбик, tuberculum conoideum, - місце прикріплення зв'язок. Частина ключиці, розташована поблизу грудинного кінця, звернена опуклістю вперед; відділ, найближчий до акромиальному кінця, має опуклість, спрямовану назад.
Окостеніння. Ключиця має дві точки окостеніння: в тілі і епіфізі, зверненому до грудини. Точка окостеніння в тілі з'являється першою у всьому скелеті на 6-му місяці внутрішньоутробного розвитку, на грудину кінці - на 16-20-му році, зрощення з тілом відбувається на 21 - 25-му році життя.
КІСТКИ ВІЛЬНОЇ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ
Вільна верхня кінцівка складається з трьох відділів. Проксимальний відділ - плече, середній - передпліччя і дистальний - кисть. Скелет плеча утворює плечова кістка, кістки передпліччя, ossa antebrachii, складаються з променевої та ліктьової кісток. До скелету кисті, manus, відносяться кістки зап'ястя, п'ястка і фаланги пальців.
Плечова кістка, humerus, довгих трубчастих кісток, в якій розрізняють тіло - діафіз і два кінці - епіфізи: верхній (проксимальний) і нижній (дистальний). Верхній кінець з'єднується з лопаткою, нижній - з кістками передпліччя. На верхньому кінці плечової кістки знаходиться головка, caput humeri, звернена вгору і медіально, покрита гіалінових хрящем і представляє собою майже половину кулі. Від решти верхнього кінця плечової кістки головка відокремлена анатомічної шийкою, collum anatomicum. За нею знаходяться два бугра: великий, tuberculum majus, звернений назовні, і малий, tuberculum minus, - вперед. Горби донизу тривають в гребені: великого бугра, crista tuberculi majoris, і малого, crista tuberculi minoris. Між гребенями й буграми знаходиться межбугровая борозна, sulcus intertubercularis, що є місцем проходження сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча.
Тіло плечової кістки, corpus humeri, у верхній частині має циліндричну форму, в нижній - трикутну. Приблизно на середині передньої бічної поверхні тіла знаходиться дельтовидная бугристость, tuberositas deltoidea, - слід прикріплення дельтоподібного м'яза. Позаду бугристости на задній поверхні знаходиться борозна променевого нерва, sulcus n. radialis, яка поширюється спірально зверху вниз від медіального краю до латерального. У місці переходу верхнього кінця в тіло знаходиться хірургічна шийка, collum chirurgicum, названа так тому, що в цій області найбільш часто відбуваються переломи кістки. Нижній кінець плечової кістки - мищелок, condylus humeri, має трикутну форму з основою, зверненою донизу. Латеральні його відділи утворюють медіальний і бічний надвиростки, epicondyli medialis et lateralis, які є місцем початку м'язів передпліччя і зв'язок ліктьового суглоба. Медіальний надмищелок, більший за розміром, на задній стороні несе борозну ліктьового нерва, sulcus n. ulnaris. На підставі нижнього кінця плечової кістки розташовані: медіально - блок плечової кістки, trochlea humeri, - суглобова поверхня для зчленування з ліктьової кісткою, латерально - головка, capitulum humeri, - суглобова поверхня для променевої кістки. На задній поверхні нижнього кінця, над блоком, знаходиться ямка ліктьового відростка, fossa olecrani, куди входить відросток ліктьової кістки. На передній поверхні лежать дві ямки: вінцева, fossa coronoidea, і променева, fossa radialis.
Окостеніння. Плечова кістка має сім точок окостеніння, з яких одна з'являється в тілі (7-8-й тиждень внутрішньоутробного розвитку), три - в верхньому (проксимальному) епіфізі, три - в нижньому (дистальному). У верхньому епіфізі вони виникають послідовно в області головки, в області великого і потім малого бугра (2-5 років), в нижньому епіфізі - в обох падмищелках і блоці (8-12 років). У 18-20 років зазначені острівці окостеніння зливаються.
Ліктьова кістка розташована з медіальної сторони передпліччя, променева - з латеральної. Обидві кістки є довгими трубчастими кістками, в яких виділяють верхній проксимальний і нижній дистальний кінці, або епіфізи, і тіло - діафіз. Кінці променевої та ліктьової кісток знаходяться на різних рівнях. У проксимальному відділі вище розташований верхній кінець ліктьової кістки, в дистальному - більш низьке положення займає нижній епіфіз променевої кістки. Кінці кісток з'єднані між собою за допомогою суглобів. На решті між кістками є сполучнотканинна межкостная перетинка.
Проксимальний кінець ліктьової кістки, ulna, масивний, розширений. Він з'єднується з блоком плечової кістки. Має два відростки: верхній - ліктьової, olecranon, і нижній - вінцевий, processus coronoideus, які обмежують блоковидной вирізку, incisura thochlearis, відкриту вперед. Ліктьовий відросток добре прощупується під шкірою, вінцевий прикритий м'язами, розташованими навколо ліктьового суглоба. Для зчленування з головкою променевої кістки на латеральної стороні вінцевого відростка є променева вирізка, incisura radialis. Нижче вирізки знаходиться гребінь м'язи-супінатора для прикріплення однойменної м'язи. Спереду і нижче вінцевої відростка визначається бугристость, tuberositas ulnae, для прикріплення сухожилля плечовий м'язи.
Тіло ліктьової кістки тригранної форми і має передню, задню і медіальну поверхні, відокремлені один від одного краями. Дистальний кінець значно менше верхнього, несе головку, з медіальної сторони якої відходить шилоподібний відросток, processus styloideus, добре прощупується під шкірою. На латеральній поверхні головки знаходиться суглобова окружність, circumferentia articularis, сочленяющаяся з ліктьової вирізкою променевої кістки. Ліктьова кістка легко прощупується під шкірою ззаду на всьому протязі від ліктьового до шиловидного відростка. Спереду кістка вкрита м'язами і сухожиллями.
Верхній проксимальний кінець променевої кістки, radius, утворює головку, caput radii, забезпечену вгорі плоскою ямкою для зчленування з голівкою плечової кістки. На бічній поверхні головки є суглобова окружність, circumferentia articularis, для зчленування з вирізкою ліктьової кістки. Трохи нижче головки променева кістка утворює шийку, сollum radii, нижче і медіальніше якої знаходиться горбистість, tuberositas radii, для прикріплення сухожилля двоголового м'яза.
Тіло променевої кістки зігнуте, з опуклістю, оберненою латерально. Воно має три поверхні, передню, задню і латеральну, що розділяються трьома краями. Нижній, дистальний кінець променевої кістки потовщений, утворює з латеральної боку шилоподібний відросток, processus slyloideus, а з медіальної - ліктьову вирізку, incisura ulnaris, для головки ліктьової кістки. Знизу дистальний епіфіз має наручний суглобову поверхню, facies articularis carpea, покриту хрящем, для зчленування з кістками проксимального ряду зап'ястя. В променевої кістки можна промацати під шкірою головку і весь нижній її відділ з шиловидним відростком.
Окостеніння. У кожній з кісток передпліччя виникає по п'ять точок окостеніння: одна в тілі (кінець 2-го місяця внутрішньоутробного розвитку) і по дві в епіфізах (2-19 років). Спочатку з'являються точки окостеніння в променевої кістки (2-5 років), потім в ліктьовий (5-19 років), причому першими піддаються окостеніння нижні епіфізи. Зрощення епіфізів з тілом відбувається в зворотній послідовності: спочатку приростають верхні епіфізи ліктьової кістки (14 років), потім верхні епіфізи променевої кістки (18-19 років) і на 21-му році - нижні епіфізи обох кісток.
Кістки кисті. ossa manus включають кістки зап'ястя, п'ястка і фаланги пальців.
Зап'ясті, carpus, складається з 8 дрібних коротких кісток, ossa carpi, розташованих в два ряди: проксимальний і дистальний. Кістки зап'ястя мають різноманітну величину і форму, що відбивається в їхніх назвах. До складу проксимального ряду кісток зап'ястя (вважаючи з боку великого пальця) входять: ладьевидная кістка, os scaphoideum, напівмісячна, os lunatum, тригранна, os triquetrum, і гороховідная, os pisiforme. Гороховідная кістка належить до сесамоподібні кісток, закладених в сухожиллі м'язи. Кістки проксимального ряду (крім гороховидной), з'єднуючись між собою, утворюють дугу, опукла поверхня якої з'єднана з променевою кісткою, увігнута - з кістками дистального ряду кісток зап'ястя. Дистальний ряд складають: кістка-трапеція, os trapezium, трапецієвидна, os trapezoideum, головчатая, os capitatum, і гачкувата, os humatum, кістки. Верхню поверхню кісток цього ряду охоплює дуга, що утворюється кістками проксимального ряду, нижня поверхня, що має ступінчастий характер, з'єднується з кістками зап'ястя.
Кістки зап'ястя мають суглобові поверхні для з'єднання один з одним і сусідніми кістками. На човноподібної кістки і кістки-трапеції з долоннійбоку знаходяться горбки, а на крючковидной кістки - гачок, hamulus, службовці для прикріплення сухожиль і зв'язок. Кістки зап'ястя розташовані так, що з долоннійбоку зап'ясті увігнуто у вигляді борозни або жолоби, з тильної - опукле. Борозна зап'ястя, sulcus carpi, з медіальної сторони обмежена гороховидной кісткою і гачком гачкуватої кістки, з латеральної сторони - горбками кістки-трапеції і човноподібної кістки. Вона служить для проходження сухожиль, судин і нервів. Кістки зап'ястя окремо промацати важко. Найлегше пальпується гороховідная кістка, яка знаходиться під шкірою в верхнемедіального кутку долоні і зміщується при пальпірованіі. З долоннійбоку при згинанні і розгинанні кисті прощупується горбок кістки - трапеції, з тильного боку - головчатая і тригранна кістки.
Окостеніння. Кістки зап'ястя мають по одній точці окостеніння в кожній з них. Першими з'являються точки окостеніння в головчатой і гачкуватої кістках (на 1-му році життя), останній - в гороховидной (в 12-13 років).
П'ясток, metacarpus, складається з 5 п'ясткових кісток, ossa metacarpalia, трубчастих за формою. Назва кожної з них відповідає їх порядковому номеру, рахуючи від великого пальця (I-V). П'ястно кістка має тіло і два кінці. Тіло п'ясткових кісток неправильної трикутної форми, увігнуто з долоннійбоку. Проксимальний кінець - підстава, basis, з'єднаний з другим рядом кісток пястья, а дистальний - головка, caput, - з проксимальної фалангою. Суглобові поверхні основ II - IV п'ясткових кісток плоскі, сідлоподібної форми. На підставі III п'ясткової кістки є відросток, який вдається між головчатой і трапецієподібної кістками. Суглобоваповерхню на голівці опукла, на бічних відділах її є шорсткості для прикріплення зв'язок. Найкоротшою є I п'ястно кістка, найдовшою - III.
Фаланги пальців кисті
Кожен палець складається з фаланг, phalanges digitorum manus. Перший палець має дві фаланги - проксимальную і дистальну, інші по три - проксимальную, середню і дистальну. Найбільші розміри у проксимальних фаланг, найменші - у дистальних. Кожна фаланга за формою є трубчастої кісткою і має тіло, corpus phalangis, сплощене спереду назад, і два кінці: проксимальний - підстава, basis phalangis, і дистальний - головку, caput phalangis. Головки перших і других фаланг мають форму блоку, а третій - бугристости, tuberositas phalangis distalis. Підстави перших фаланг несуть суглобові поверхні у вигляді ямок для зчленування з голівками п'ясткових кісток. На підставах другої і третьої фаланг суглобова поверхня відповідає зчленовується з нею блоковидной поверхні головок перших двох фаланг і має направляючий гребінець. На рівні суглобів між п'ястно кістками і проксимальними фалангами I, рідше V і II пальців з долонної сторони знаходяться сесамовідние кістки.
Окостеніння. Кістки п'ястка і фаланги пальців мають по дві точки окостеніння - в тілі і в одному з епіфізів. Точка окостеніння в тілі виникає на 2-3-му місяці внутрішньоутробного розвитку, в епіфізі в 3-10-річному віці, причому у II-V п'ясткових кісток центри окостеніння знаходяться в голівці, а у I п'ясткової кістки і у всіх фаланг - в підставах . Зрощення тіла з епіфізом відбувається в 18-21 рік. Сесамовідние кістки I пальця отримують точки окостеніння в 12-16 років.